rTMS对脑卒中患者上肢运动功能的影响研究

钱鹏 贾甜甜

摘要：选择90例脑卒中后偏瘫患者，采取随机抽样法分为高频组，低频组和传统组，3组患者均给予常规康复治疗加基础药物治疗，高频组在传统组的基础上给予高频的rTMS治疗在患者患侧大脑半球，刺激频率为3HZ。低频组在传统组的基础上给予选择低频的rTMS治疗在患者健侧半球的M1区进行刺激治疗，刺激频率选取1HZ。在治疗前和治疗8 周后，分别对患者静息运动阈值（RMT）和改良Ashworth量表（MAS）两个量表对组患者进行评估，研究探讨rTMS对脑卒中患者上肢运动功能恢复的影响。

关键词：重复性经颅磁刺激;上肢运动功能;脑卒中;偏瘫

脑卒中又称脑血管意外（CVA），是目前世界第三最常见的死亡原因，也是导致残疾的主要原因之一，其中以肢体运动障碍最为多见，并且上肢肢体运动障碍所占据的比重很大。经颅磁刺激（TMS）使用高强度的脉冲磁场，通过作用在中枢神经系统的瞬时活动，来调节脑内代谢和神经电生理活动，使其对患者的运动感觉运动和高级认知能力进行影响修复，rTMS作为一种脑卒中康复的非侵入性神经调节策略，其目的是提高有益的脑可塑性或纠正不良的脑可塑性。

1     研究对象

选取西安市某三甲医院康复科2019年9月 -2020年1月收治住院的的90例脑卒中患者来作为观察对象。全部患者均经过临床CT、MRI检查确诊并符合相关诊断标准。

2     研究方法

2.1  治疗方法

选择随机数字法把患者分为高频组，低频组和传统组等三个小组分开进行治疗。治疗机器均使用型号为CCY-1型的经颅磁刺激仪。

传统组：给予患者药物治疗、物理运动治疗、针灸（包括电针灸）、作业疗法治疗及其他辅助治疗手段，如上肢手功率机器人、空气压力波、磁疗等临床重要康复的辅助手段。

高频组：给予患者在传统组治疗的基础上加上10Hz的刺激，作用在患侧大脑半球M1区，刺激强度选择5%，刺激时间为1.5s，间歇时间为10s，治疗时间为20min，每天刺激一次，一周6 次治疗，休息一日，共治疗8 周。

低频组：给予患者在传统组治疗的基础上加上1Hz的rTMS刺激健侧大脑半球M1区，刺激强度选择5%，刺激时间为12s，间歇时间为2s治疗时间为20min，每天治療一次，一周6 次治疗，休息一日，共治疗8 周。

2.2  评估方法

采用静息运动阈值（RMT）和改良Ashworth量表（MAS）两个量表进行评估。

2.3  统计学分析法

采取SPSS21.0统计软件对90例患者的数据进行分析，分析治疗前后3组患者的RMT阈值、MAS评分的数据。样本数据采用均数±标准差（X±s），计数资料进行卡方检验，以p<0.05表示差异有统计意义。

3     结果

3.1  三组治疗前后RMT比较

治疗后，1Hz刺激的治疗组与10Hz刺激的治疗组的RMT都较治疗前提高（p<0.05），传统组无显著性差异（p>0.05）三组治疗后RMT无显著性差异（p>0.05）。情况如表3-1所示。

3.2  三组治疗前后MAS评分比较

治疗前，3组患者上肢MAS评分比较，差异无显著性意义（p>0.05），治疗8 周后3 组患者患侧上肢MAS量表评分均较组内治疗前有明显增加，有显著性意义（p<0.05），但3 组患者治疗后MAS评分组间比较，差异无显著性意义（p>0.05）.见表3-2。

4     讨论

4.1  rTMS能够有效的促进脑卒中后运动功能的恢复

脑卒中患者经过8 周的治疗后，高频组和低频组患者均比传统组患者运动功能的恢复效果显著，高频rTMS治疗组比低频rTMS治疗组患者的运动功能恢复效果略强。因此证明了选取rTMS治疗对于脑卒中患者上肢运动功能障碍的患者有积极影响，能使大多数患者明显感受到对于患肢运动能力的治疗效果。

4.2  rTMS对脑卒中后肌张力的影响

在本次实验中，以MAS评定量表发现，脑卒中患者经8 周治疗后，高频组和低频组患者均较传统组患者患侧上肢痉挛水平轻，但高频组和低频组患者之间并无明显差距。以上结果表明，rTMS能改善卒中患者痉挛水平，帮助其快速回复其运动功能。

参考文献：

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作者简介：

钱鹏，1997年5月，男，汉族，黑龙江，理学学士，康复治疗师。本文通讯作者：贾甜甜，山东协和学院。