心肌病不是冠心病

舒先红 王子扬

李先生已年过七十，他一干重活就胸闷、气促，有时还会头晕、眼花。周围的同龄人好多都患有冠心病，症状和他差不多，所以他认为自己所患的也是这种毛病，于是一直服用治疗冠心病的药物。可是，服药之后他的症状并没有缓解，有时吃了保心丸也不见好，有时候甚至还会晕倒。周围的朋友告诉他去大医院装个支架或者搭个桥就会好了。于是，李先生来到我的门诊，明确表示“想装支架”。然而，经过检查，我认为李先生患的不是冠心病，自然就不用装支架或搭桥来缓解病症。

症状与冠心病类似

李先生的“冠心病”与临床上常见的冠心病并不完全相同。虽然冠心病可表现为胸闷、气促，但李先生不抽烟，多年来血脂、血压、血糖也在正常范围内，而且当他服用保心丸后不但不能缓解症状，反而会加重病情。且李先生的心脏彩超检查显示：左室射血分数正常，左室壁略肥厚。我据此认为他并非患有“冠心病”，于是仔细询问了他的家族史。

李先生一番思索后说道：“我有一个堂哥，一向身体很好，可有一天早晨晕倒后就突然去世了，据说是因为心脏病，当时他才三十多岁。”

听了李先生的描述，并根据他的临床症状和家族史，我建议他进一步做冠状动脉CTA等检查。检查显示：心肌明显肥厚，冠脉未见明显阻塞。由此我推断他患的是心肌病。

由于心肌病是一类遗传性疾病，我又建议李先生和他的儿女进行基因检测，结果显示，李先生和他的一个儿子携带了致病突变基因。不过，他的儿子暫时没有表现出任何不舒服，这是由于遗传性心脏病的发病年龄较晚，而且具有个体差异，但这类患者不能轻视定期检查和积极治疗。

病机与冠心病不同

李先生一开始自认为患了冠心病，如今被诊断为心肌病，两者究竟有没有关联呢？心肌病是一类遗传性心脏病，可引起多种临床表现，包括猝死。它和冠心病虽然临床表现相似，但是发病机理有很大的不同。简单来说，如果将心脏比喻为一个房间，心肌病是房间的墙壁破损了，而冠心病则是墙里面的水管坏了。

临床上，心肌病主要分为3类——

1.扩张型心肌病。患病初期在劳累后会有气短现象，随着病情进展，即使在轻微活动或休息时也会出现气短现象，患者有时在夜间会感到呼吸困难，经常性地感到身体极其乏力。心脏移植是唯一根除扩张型心肌病的治疗手段，但是目前该技术还不成熟，在国内开展的医院还很少。

2.肥厚型心肌病。这一类型的心肌病可以分为两类：一类无任何明显症状;另一类平时会感到心悸，一劳动便会感到呼吸困难，心前区感到闷痛，经常感到疲劳，严重者会出现昏厥或者猝死，这种类型的心肌病到了晚期通常表现为左心衰竭。当患者有明显异常时，要强化药物治疗或者手术治疗，常用的药物有β受体阻滞剂或者钙拮抗剂中的维拉帕米。

3.限制型心肌病。平常表现为乏力、呼吸困难，运动时会感到耐力不断下降，情况严重的表现为水肿、尿液稀少、肝脏肿大，同时消化道内会出现淤血。治疗以对症为主，比如，有心房颤动者可给洋地黄类;有浮肿和腹水者宜用利尿药。

目前，国际及国内的专家一致认同，基因检测对于不同类型的遗传性心肌病患者都具有重要意义，尤其是可能发展为心力衰竭的肥厚型心肌病和扩张型心肌病患者。

肥胖是心肌病的“导火索”

众所周知，肥胖不仅是一种疾病，还是导致多种慢性病发生的危险因素，对于心肌病同样不例外。国内外多项长期研究结果显示，肥胖是心脑血管病（包括冠心病、脑卒中和高血压等）患病和死亡的一个重要的独立危险因素。人发胖之后会发生许多代谢改变，血糖、血脂水平都会增高。多余的糖和脂将损害血管，增加心肾负担，容易引起动脉粥样硬化和高血压，严重者则发展为冠心病和脑卒中。

我曾接诊过一位患者，除了肥胖，身体一直没啥大毛病，但不知为何近年来出现睡眠时呼吸停止现象，最后确诊为肥厚型心肌病，这背后的根源就是过度肥胖。这是因为，过度肥胖可造成心脏结构和功能异常。

除了肥胖，还有很多因素都是心肌病的潜在诱发因素，包括病毒或者细菌感染、内分泌功能失调、结缔组织疾病、机体缺血、药物过敏、中毒等，这些可能造成心肌改变，从而诱发心肌病。

最后提醒大家，如果感到心脏不舒服，不要自行诊断或参考别人的用药方案，一定要到正规医院接受检查。如果确诊为心肌病，依据疾病的类型和程度，医生会为患者制订治疗方案。心肌病患者如果未询问医生而服用冠心病药物，不仅不能起到治疗作用，还可能加重病情。

摘自《家庭医药》2020年第6期