突发急性传染病防控中医务人员伦理责任研究

摘 要：由于新型冠状病毒肺炎疫情作为突发急性传染病，具有易感性、流行性、严重性、迟滞性和持续性的特点，因此，研究医务人员在防控新型冠状病毒肺炎疫情中的伦理责任就显得非常重要。医务人员要加强事前监测、预警、报告阶段，事中诊断、治疗、控制阶段，事后评估、研究、共享阶段的伦理责任，最终为疫情防控做出应有的贡献。

关键词：伦理责任;医务人员;传染病防控

2020年以来新型冠状病毒肺炎疫情肆虐全球，它是近百年來人类遭遇的影响范围最广的全球性大流行病，对全世界是一次严重危机和严峻考验。人类社会生活受到严重冲击，几乎没有一个国家可以置身事外。中国作为受疫情影响较重国家，通过党和政府的集中统一领导、医疗体系的应急联动、全社会抗疫资源的集中统一配置和全国各族人民群众的坚韧奉献、守望相助，在新型冠状病毒肺炎疫情防控方面取得举世瞩目的成就，“中国经验”正逐渐被世界各国接受、认同和借鉴。此次突发急性传染病有四个鲜明特点：一是易感性。由于新冠肺炎病毒是一种新发现的病原体，人群普遍缺乏免疫力。根据目前在中国观察到的流行病学特征，几乎人人易感，尽管可能存在易感性增加的危险因素，但还需要进一步研究，明确感染后是否具有免疫力;二是流行性和严重性。从2019年12月在中国武汉发现首例新型冠状病毒肺炎病例开始，截止2020年6月10日，中国国内确诊病例84641例，累计死亡4645例;国外疫情截止2020年6月10日，累计确诊7241661例，累计死亡409118例。同时，研究发现，被感染者在1-14天的潜伏期内，虽无明显症状，但仍具有较高的传染性;三是迟滞性。目前，对于新冠病毒，包括传染源、病毒的致病机理和毒性、传染性、感染和疾病进展的风险因素等问题仍在探索阶段，对该病毒还缺乏针对性的特定的治疗和预防药物，相关疫苗还处在临床试验阶段;四是持续性。尽管我国疫情防控已取得阶段性成果，但局部地区散发病例引起的聚集性疫情仍有出现，全球疫情仍然在蔓延，境外疫情输入风险的控制仍需持续巩固。疫情防控仍然是我们公共卫生工作的重中之重。

一、医务人员的伦理责任

责任一词用于伦理和法律时的含义是人们应对自己的行为负责，这种行为应该是可以答复的、可以解释说明的。如果说法律往往讨论行为发生以后的责任，那么伦理责任则有前瞻性。用卡尔·米切姆的话来说，在当代社会生活中，责任在西方对艺术、政治、经济、商业、宗教、伦理、科学和技术的道德问题的讨论中已成为试金石。由于新型冠状病毒肺炎疫情对人类社会的极大破坏性以及人们应对疫情控制的紧迫性、复杂性，在这种严峻的形势下，对于新冠病毒疫情的防控就不再是某个地区、某个群体的责任，而成为所有社会成员必须承担的公共伦理责任。而医务人员由于与病人直接接触，且具有相关的防控、治疗疾病的知识和经验，所以可以在此过程中发挥非常重要的作用。因此，研究突发急性传染病防控中的医务人员伦理责任就显得尤为迫切。文章着重从突发急性传染病防控的事前、事中、事后三个阶段，解析医务人员应该承担的伦理责任。

（一）事前监测、预警、报告阶段医务人员的伦理责任

作为直接面对突发急性传染病的医务人员对疫情风险防控起着不可替代的决定性作用。医务人员对疾病的有效监测、预警和报告会最大限度减少民众感染机会，有力控制疾病传染范围，为医疗团队因病施治赢得宝贵时间，最大程度减少政府对公共卫生事件的管理难度和社会公共资源的消耗。在此阶段，医务人员承担着正义的伦理责任。人人享有健康是全人类共同点愿景，而救死扶伤、治病救人是医务工作者的天职和义不容辞的责任。在当今客流、物流急速增长，国际交往频繁活跃的大背景下，新冠肺炎等病毒的传染成为人类社会面临的共同难题。病毒的传染将不分国别、地域、种族与人类长期共存。医务工作者在执业过程中要始终以维护大众健康为己任，密切关注急性传染病的流行趋势，深入掌握急性传染病的感染机理和医学特征，在接诊病人中发现感染者时，要及时向所在医院预警，向当地卫健委和国家疾病预防控制中心报告。同时，建议医院启动应急反应机制，通知单位和本区域医疗机构开通分诊渠道，通知来诊患者和医务人员做好医学防护措施。对疾病感染者要如实告知疾病的诊断结果，在保护患者隐私的前提下，通知疫情防控部门，及时开展密切接触者追溯，尽最大可能开展相关消毒、隔离和诊治工作。对收集的生物标本和检测结果要公开透明地与医疗权威机构、卫生防疫部门和地方政府分享，以便通过团结一致的行动切断疫情传播渠道。对新型传染病，应遵循科研诚信和程序规范的原则，按照国家传染病防治和突发公共卫生事件法律法规要求，做好早发现、早报告、早处置工作，切实保障人民健康。

（二）事中诊断、治疗、控制阶段的医务人员的伦理责任

在突发急性传染病爆发期，由于普通民众与医务人员的专业医学知识的不对称性，普通民众对传染病发病机理、转播渠道和确诊病例数量等信息掌握的不充分性，患者对诊断、治疗和干预措施的必要性和充分性的理解差异，以及对相应控制措施的合理性、合法性的认识差异等等，这种不对称的认知差异可能造成社会普遍的恐慌和焦虑，可能造成感染者拒绝治疗，可能造成社区对控制措施抵触等等。在此阶段，医务人员不但承担着尊重、不伤害患者的伦理责任，还承担着正确引导舆论的伦理责任。对待传染病感染者，医务人员要将他们作为传染病的受害者而不是传染病的制造者看待，尊重患者的人格、人权，尊重患者的隐私，不将患者隐私透漏给不必要的机构和个人。在诊断过程中要明确告知患者相关检查可能对身体造成的风险和伤害，尽可能满足患者对检查方式方法自主选择的要求。在治疗阶段，要准确评估患者身体状况，对患者的医疗干预措施要符合相关医学标准，对必需的或属于适应症范围的诊疗手段要尽可能能够降低对患者的损伤程度，对不必要的诊疗手段要坚决杜绝，对可知不可控的诊疗手段要审慎使用。对收治病人要实施分类救治、分级管理。对重症患者，要调集最优秀的医生、最先进的设备、最急需的资源，不惜一切代价进行救治，大幅度降低病亡率;对轻症患者及早干预，尽可能在初期得以治愈，大幅度降低转重率。对经济困难的传染病患者要实施免费救治。对新型传染病，在针对性药物和疫苗临床试验阶段，要充分考虑受试者的安全和利益，医务人员要与受试者充分沟通，在充分告知风险并征得同意后，在风险可控和伤害最小化的前提下进行。作为专业人士，医务人员应为必要的病毒消杀、人员隔离等控制措施提供知识和技术支持，确保这些管控措施得到民众的理解和支持。同时，医务人员要充分运用专业知识，积极宣传传染病防护措施，消除人们对疾病传播渠道和易感人群的疑惑，引导正确的社会舆论，消除社会谣言，为保证大众心理健康和维护社会秩序的稳定做出自己应有的努力。

（三）事后评估、研究、共享阶段的医务人员的伦理责任

突发急性传染病疫情消除后，对事前、事中两个阶段应对措施的及时性和有效性，诊疗方案的适用性和效率性，防控措施的针对性和充分性进行分析、总结、评估和研究，有利于对现行防疫体制机制、法律法规的完善，有利于对诊疗手段的提升，有利于对针对性药物和疫苗的研发，有利于对突发急性传染病疫情的防范和控制。在此阶段，医务人员承担着公正和公平的伦理责任。医务人员要客观公正地评估个人、社区、医疗机构、研究机构和地方政府在疫情防控、医疗救治、资源调配和社会维稳等方面的成功经验、短板不足和问题教训。要本着对国家和人民负责的态度，尽量用数字化和模块化的方式，对疫情防治全过程进行复盘和推演，既不夸大已取得的成果，也不隐瞒工作过程中的失误，将疫情全过程进行情景再现。在此过程中，针对暴露出来的问题，抓紧补短板、堵漏洞、强弱项，完善重大疫情防控体制机制，健全国家公共卫生应急管理体系。评估和研究结束后，要将对研究成果及时通报世卫组织和国际社会。研究成果的分享有利于提升全球健康水平和疫情防控能力，有利于减少不必要的重复劳动和资源耗费。同时，也为我国团结全球科研力量和公共资源共同应对疾病困扰，使我国更好地融入国际社会创造有利条件。

二、结语

在此次抗击新型冠状病毒肺炎疫情过程中，广大医务人员不顾个人安危冲锋在抗击疫情的最前沿，他们夜以继日、连续奋战，全力以赴救治患者，不少医务人员感染了新冠病毒，甚至有人因此献出了宝贵生命。他们这种毫不利己、专门利人的精神和救死扶伤的医德值得全社会尊崇。新冠肺炎疫情深刻影响人类发展进程，但人们对美好生活的向往和追求没有改变，对始终守护我们健康的医务人员，我们一定要倍加关爱，因为他们不但要具备高超的医疗技术，还承担着高尚的伦理责任，只有支持和理解他们的工作，才能让我们能够战胜疫情各种困难和挑战，维护我们社会的繁荣稳定。

注释：

[1] 以上数字来源于百度网疫情实时大数据报告.

[2] 曹南燕.科学家和工程师的伦理责任[J].哲学研究，2000（1）.

[3] [美]卡尔·米切姆著，殷登祥等译.技術哲学概论[M].天津科学技术出版社，1999，72.

[4] 周谨平，刘激扬.重大公共卫生事件中的公共伦理责任——以新冠疫情为例[J].云梦学刊，2020（3）.

参考文献：

[1] 关健.从伦理和法理角度谈突发公共卫生疫情防控实践及研究中的个体权益[J].中国医学伦理学.网络首发时间，2020-03-27.

[2] 李诗悦.重大突发公共卫生事件跨界治理的伦理秩序重建[J].思想教育研究，2020（4）.

[3] 王乐夫，马骏，郭正林.公共部门危机管理体制：以非典型性肺炎事件为例[J].中国行政管理，2003（7）.

作者简介：柴正元（1999-），男，山西太原人，厦门大学2017级口腔专业本科生，研究方向：医学伦理学。