人生哪有不犯错？但有些错真不敢犯

安杨

作为一个普通的药师，一辈子平平安安发药，不出错，就是成就感。一天1万张处方，一个月是30万张，一年将近400万张处方，哪怕万分之一差错，几率很小了，可是病人就是100%。开药对了，用药对了，病才能好。

药剂师绝不能犯错

安：药学部主要工作有哪些？

张主任：过去主要就是药品供应、调配、发放，窗口发药的部分，叫门急诊药房，另外还有病房药房;还有负责采购、药品供应的部门。近十几年发展起来的临床药学已经不仅仅限于窗口了，我们要走出去，走到医生身边、病人身边，为他们提供更专业的药学服务。

安：张老师，哪年来的药剂科？

张药师：1984年。那会儿药剂科的工作比较传统，主要任务就是发药，保证别发错，让病人满意地走就行了。

安：我在另外一家医院听到一件事：医生开处方时把两盒开成了两片，药房就给发了两片。患者举着两片药直接就找到了院长，说：“您让我拿这两片药怎么吃？”院长把这个事情处理好后，表扬了药房，也批评了药房。表扬是因为她们严格遵守了处方，批评是因为药房没有及时帮助纠正这个错误。像这样事情，如果你们遇到，会怎么处理？

张主任：剂量不对的话，我们会跟医生沟通。我们有一个联系单，会写上第几个药有点什么问题，复杂的情况下，会有专人去找医生沟通，就是要确保不发错。这就是药师的基本工作——审核处方。处方审核还有重要一项，就是诊断是什么？用药是什么？必须得搭上。比如说诊断是上呼吸道感染，但是开了一个外科用药，那药师就要再跟医生沟通，确认才能发出，缺的诊断项，需要补上。

张药师：儿科患者从0岁到18岁都有，发育不健全，得根据个人的体重、年龄仔细计算药怎么吃，所以窗口工作要比成人医院麻烦。

张主任：有时会发现虽然写的是8岁，但剂量超了！这时候必须询问家长一下：“您孩子多重啊？”然后根据体重再算一遍。一个合格的药师应该先审出问题，第一时间把问题解决掉，这样不会让病人再跑第二次了。

安：那个发出两片药的药剂师，做得没有错，但是不够棒，如果当时就纠正了，那就做得更优秀了。

一天一个窗口得发多少张处方的药？

张主任： 800到900张处方，而且往往是集中发放的，比如夏天一早多，冬天暖和了以后多，处方集中来的这段，每个药师平均一分钟就必须发出去药，稍微一慢，队伍就会排很长，这时就需要药师快速审核判断、快速计算的基本功。

安：药品发放这条线上，药师实际上是最后一道把关人。

张主任：对，药师不能有错。医生开错了，收费收错了，到药师这里都可以通过审核发现，但药师发出去，没有人再给你把关，是最后一道，病人走了有时很难追回来。

所以药师工作中一点儿不敢走神儿。听说有差错的时候，每一个药师心里都在打鼓，所有在场的人都在翻处方：“不知道这药是不是我发的？”

20年前，张药师就碰到过一次。那次两个外观很像的药弄错了，病人走的一瞬间她就反应过来了，但是怎么喊都追不到人，病人很快就消失在了人群里。那一刻，全药房都开始想办法，当时也没有病人的电话，只凭着名字去了雅宝路派出所，查到病人可能的住址，很快赶到那家，敲开门，问家长：“用没用药”？家长说：“还没有用！”

说实话，您知道“如释重负”这个词的意思吗？那一瞬间，就是那种感受。

张药师：我站那儿控制不住地哭，从业30多年，唯一的一次错误，记忆深刻。所以，现在怕发药发得快，坐在窗口，真不敢快，越发越胆小，拿到药，看三遍一点都不过分。

我们药房一天1万张处方，一个月是30万张，一年将近400万张处方，哪怕万分之一差错，几率很小了，可是病人就是100%。

张主任：大家可能不太理解，会说：“你们怎么这么慢呀？”咱们都是做母亲的人，关系到孩子，关系到一个家庭的幸福，真的是不敢疏忽。人的一生哪有不犯错误的？但我们这行业真不敢犯错，犯了就是大错。

我有一个小本，把从我上班以来药房的差错，包括其他医院的一些差错记下来，有时间就跟大家唠叨唠叨，尤其新来的年轻同事。

把“关”前移

安：过去是最后一道把关人，现在这个“关”随临床药学继续前移，怎么理解临床药师？

钟：临床药师出现的背景是观念的转变。以前临床是以疾病为中心，现在越来越提倡以患者为中心、提倡多学科团队治疗。多学科团队里面有医生、药师、营养师等。我们每天主要任务就是和医生一起查房，讨论患者的用药方案，给需要的患者讲怎么用药，给大夫提供一些新药的资料，对患者用药方案提出监护。

有的病人用药有比较特殊，我们会进行用药指导，保证病人理解用药方案。比如我负责的癫痫病人，治疗时间都比较长，家长如果不理解用药目的，中间可能就会停药，依从性差，但如果对家长讲清楚为什么要吃这个药，他们理解了，用药依从性就可能提高。还比如，有些混悬剂用之前要摇匀的，如果不向家长强调这点，刚开始用药，可能有效成份就不够。

我们就是要保证患者用对药，还要用好药。

张主任：临床药学发展也把医生解放出来了，让他们专心去做诊断治疗等专业的事情。

安：一個好的药剂师需要有那些素质？

张主任：医学的基础，完整的药学专业知识，医生可以是专科的，但是药师却必须是全科的，即使临床药师，也要求全中有专、点面结合。

安：医生治疗成功一个病人，病人就会感谢，没有人会因为成功地发了一次药，而给你们送锦旗吧？你们如何看待自己的职业价值？

张主任：作为一个普通的药师，一辈子平平安安发药，不出错，就是成就感。

钟：药师现在也逐步得到医生的认可，临床中，大夫们有什么用药拿不准的问题也会随时找我们咨询，这也是我们价值的体现。

张药师：开药对了，用药对了，病才能好。

后记：

细节错误是近期网络热门话题，“知错改错”固然勇气可嘉，但相比之下，我们更应该致敬那些平凡岗位上兢兢业业的劳动者，他们的一丝不苟让我们懂得了什么是“专业精神”。