几丁糖关节腔注射结合手法治疗退行性膝骨关节炎的效果

庄志鹏 孙书博 曾云艳

【摘要】 目的：研究幾丁糖关节腔注射结合手法治疗退行性膝骨关节炎的效果。方法：选取2019年1月-2020年2月在笔者所在医院进行治疗的74例退行性膝骨关节炎的患者作为此次试验对象，均分为两组。对照组37例患者使用几丁糖关节腔注射进行治疗，试验组37例患者在对照组的基础上结合手法治疗，分别观察记录两组患者的治疗有效率、治疗前后疼痛评分和膝关节功能评分并进行比较。结果：试验组治疗有效率（91.89%）高于对照组（78.38%），差异有统计学意义（P=0.001）;治疗前两组疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，试验组疼痛评分（1.92±0.03）分，低于对照组的（5.34±0.18）分，差异有统计学意义（P=0.001）;治疗前两组膝关节功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，试验组膝关节功能评分（92.58±2.04）分，高于对照组的（76.58±2.47）分，差异有统计学意义（P=0.001）。结论：几丁糖关节腔注射结合手法治疗退行性膝骨关节炎的临床效果明显，可有效提高患者的治疗有效率，同时降低患者的疼痛程度，经过治疗后患者的膝关节功能得到有效恢复，值得临床推广和使用。

【关键词】 几丁糖 关节腔注射 手法治疗 退行性膝骨关节炎 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.061 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）25-0-03

[Abstract] Objective： To study the effect of joint cavity injection of Chitosan combined with manipulation in the treatment of degenerative knee osteoarthritis. Method： A total of 74 patients with degenerative knee osteoarthritis who were treated in our hospital from January 2019 to February 2020 were divided into two groups. The patients in the control group （n=37） were treated by injection of Chitosan into the articular cavity， and the experimental group （n=37） was treated with manipulation on the basis of the control group. The treatment efficiency， pain score before and after treatment and knee function score of the two groups were observed and recorded respectively and compared. Result： The effective rate of treatment in the experimental group （91.89%） was higher than that in the control group （78.38%）， the difference was statistically significant （P=0.001）. Before treatment， there was no significant difference in pain score between the two groups （P>0.05）; after treatment， the pain score in the experimental group was （1.92±0.03） points， which was lower than （5.34±0.18） points in the control group， the difference was statistically significant （P=0.001）. Before treatment， there was no significant difference in knee joint function score between the two groups （P>0.05）; after treatment， the knee joint function score in the experimental group was （92.58±2.04） points， which was higher than （76.58±2.47） pointes in the control group， the difference was statistically significant （P=0.001）. Conclusion： The clinical effect of the treatment of degenerative knee osteoarthritis by injection of Chitosan into articular cavity combined with manipulation is obvious， which can effectively improve the treatment efficiency of the patients， reduce the pain level of the patients， improve the quality of life of the patients， which is worthy of clinical promotion and use.

[Key words] Chitosan Intra-articular injection Manual therapy Degenerative knee osteoarthritis Effect

First-authors address： Huian County Hospital， Huian 362100， China

退行性膝骨关节炎是一种老年慢性退行性疾病，主要发生在中老年人群，发病人群中，中年以上的女性是发病的主要人群[1-2]。该疾病的共同特点是有不同程度的疼痛，且伴随着疾病的进展逐渐加重。这种疾病的病因可能是与年龄、遗传因素、肥胖、饮食、慢性损伤和免疫因素等有关，但是年龄是退行性膝骨关节炎发生的重要因素，随着年龄的增加，该疾病的发病率上升，年龄的增加，导致机体的各项功能出现老化，蛋白多糖下降，聚集能力下降，含水量下降等[3-5]。本次试验主要研究几丁糖关节腔注射结合手法治疗退行性膝骨关节炎的效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2020年2月在笔者所在医院进行治疗的74例退行性膝骨关节炎患者进行研究，纳入标准：反复劳损或创伤史;膝关节疼痛和僵硬，早晨起床时最为明显，活动后可缓解;晚期疼痛持续存在，活动受限，股四头肌萎缩;膝关节屈曲和伸展收到阻碍;X线片显示肱骨、股骨髁和胫骨平台关节有唇状骨质增生，跖骨髁间髁突，关节间隙狭窄，软骨下骨骼密集。排除标准：（1）膝关节半月板损伤：有外伤史，慢性期股四头肌萎缩，以内侧最为明显;（2）膝关节侧副韧带损伤：损伤部位有固定压痛，活动受限;（3）髌骨软化症：膝关节活动量大，疼痛越明显，按压髌骨时伸膝可触及摩擦感和疼痛。将其均匀分为对照组和试验组。对照组中，男、女患者分别为23、14例，年龄43～62岁，平均（55.32±0.27）岁;病程5～16个月，平均（10.38±1.82）个月。试验组中，男、女患者分别为21、16例;年龄41～64岁，平均（54.27±0.36）岁;病程6～17个月，平均（11.43±1.08）个月。两组患者的性别、年龄和病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次试验经过患者及其家属知情同意，并经过医院伦理委员会审批同意。

1.2 方法

对照组患者使用医用几丁糖[力保希，石家庄亿生堂医用品有限公司，国械准字20173640026）关节腔注射，具体如下：选择医用几丁糖，选择髌骨外上作为穿刺点，对穿刺点范围进行消毒后，使用利多卡因进行局麻，麻醉起效之后，经皮由关节间隙穿入关节腔，回抽到关节液确认进入关节腔，推注医用几丁糖。注射完成后，被动活动患膝，可以使药物均匀作用在关节面。每两周1次，2～3 ml/次，2～3次为1个疗程。

试验组在对照组的基础上结合手法治疗，具体如下：（1）患者仰卧位，操作者站在患者左侧，左手在膝关节的腘窝下方托起，用一指禅的方法对血海穴、双膝眼穴处进行推拿，环关节肌群附着点放松理筋，髌骨脂肪垫下间隙有脱空松弛。屈伸关节，协调关节3遍，辅助旋展滚法，尽快恢复关节的灵动性。（2）患者仰卧起坐，双腿45°屈曲，操作者用拇指弹拨股四头肌肌腱，以胫骨为中心轴，力量均匀，刚柔相济。以梁丘穴、伏兔穴抱搓关节部，频率稍快，避免局部碰撞。

1.3 观察指标及评价标准

分别观察并记录两组患者治疗前后疼痛评分、治疗前后膝关节功能评分和治疗有效率并进行对比。

治疗有效率评判标准：显效，患者的疼痛表现得到有效缓解，临床体征趋于平稳;有效，患者的疼痛表现消失，临床体征平稳;无效，患者的疼痛表现无明显缓解甚至出现加重[6-7]。治疗有效=显效+有效。

疼痛评分标准：在一张纸上画一条线，起始为0，末端为10，分别代表没有疼痛和剧烈疼痛，线段均分为10段，让患者根据自己本身疼痛程度在线段上勾选对应分数[8-9]。

膝关节功能评分：使用AKS评分系统，对患者膝关节评分和活动功能评分进行分析，总分0～100分，得分越高表明功能越好[10-11]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2檢验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较

试验组治疗有效率（91.89%）高于对照组（78.38%），差异有统计学意义（P=0.001），见表1。

2.2 两组患者治疗前后疼痛评分比较

治疗前两组疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，试验组疼痛评分（1.92±0.03）分，低于对照组的（5.34±0.18）分，差异有统计学意义（P=0.001），见表2。

2.3 两组患者治疗前后膝关节功能评分

治疗前，两组膝关节功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，试验组评分（92.58±2.04）分，高于对照组的（76.58±2.47）分，差异有统计学意义（P=0.001），见表3。

3 讨论

膝关节是由股骨下端、胫骨上端及髌骨共同组成的，是人体最大、最复杂的关节。膝关节的关节囊宽阔且松弛，关节囊周围有韧带加强。关节囊的前壁有髌韧带，起自髌骨下缘至胫骨粗隆，是股四头肌肌腱的延续。关节囊的外侧有腓侧副韧带，内侧有胫侧副韧带。关节囊内有链接股骨、胫骨的前交叉韧带及后交叉韧带。前交叉韧带从股骨踝间窝外侧壁至胫骨踝间隆起的前方，可限制胫骨向前移位;后交叉韧带从股骨踝间窝内侧壁至胫骨踝间隆起的后方，可限制胫骨向后移位。如果前、后交叉韧带损伤，胫骨可被动前移或后移。膝关节囊内股骨与胫骨关节面之间有两块由纤维软骨构成的关节半月板，半月板可使股骨和胫骨两骨的关节面更为适应，从而增强关节的灵活性和稳固性。膝关节囊的周围有滑膜囊，其中最大的髌上囊位于髌骨的上方，位于股骨和股四头肌腱之间，囊内充满滑液，可减少肌腱与骨的摩擦，滑膜囊会因为外伤而发生滑膜囊炎或囊肿。

退行性膝骨关节炎是骨关节炎中最常见的一种，也是关节炎最为常见的形式，好发于中老年人。这种疾病是一种关节软骨退行性改变的开端，发展成为关节内滑膜炎症、关节软骨下骨质硬化或者吸收的一种整个关节的病变。该疾病的主要症状是膝关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形和功能障碍，严重影响可老年人的日常生活。

传统中医认为，退行性膝骨关节炎是属于中医痹症的范畴之内，形成痹症的内因是正气不足，外因是风寒湿邪的入侵，馁虚外感而成痹。骨的生长发育和修复，需要依赖肾脏精气的滋养和推动，肝肾亏虚、精血不足、筋骨失养才容易受到风寒湿邪。由此可以看出，肝肾亏虚是导致痹症出现的首要条件[12]。

使用几丁糖进行关节腔注射是因为几丁糖的成分和关节内的氨基多糖相似，可以起到润滑作用和生物屏障作用，能够有效防止粘连的发生。保护关节软骨在于几丁糖理化作用，与关节内的氨基多糖相似，具有黏弹性，缓吸收性的特点。而氨基多糖时软骨和软骨基质构成了代谢的基础，这也造成几丁糖可以在关节手术中应用，达到较好的效果。根据此次试验的结果显示：试验组患者治疗有效率（91.89%）高于对照组患者（78.38%），差异有统计学意义（P=0.001）;治疗前两组患者疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，试验组疼痛评分（1.92±0.03）分，低于对照组的（5.34±0.18）分，差异有统计学意义（P=0.001）;治疗前两组患者膝关节功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，试验组膝关节功能评分（92.58±2.04）分，高于对照组的（76.58±2.47）分，差异有统计学意义（P=0.001）。

综合上述，几丁糖关节腔注射结合手法治疗退行性膝骨关节炎的效果显著，可以有效缓解患者的疼痛症状，提高患者的治疗有效率，经过治疗后患者的膝关节功能得到有效恢复，值得临床的推广和使用。

参考文献

[1]刘顺超，解温品，王少廉，等.几丁糖关节腔注射结合手法治疗退行性膝骨关节炎临床研究[J].上海中医药杂志，2018，52（6）：53-55.

[2]马利阁，李松生，尹万乐.腓骨近端截骨结合关节腔注射几丁糖治疗膝关节骨性关节炎临床效果分析[J].现代诊断与治疗，2019，30（19）：3408-3409.

[3]曾焘，唐剑邦，高大伟，等.威枫骨科外洗散联合医用几丁糖关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J].新中医，2018，50（12）：127-130.

[4]叶劲，左云周，樊帆，等.医用几丁糖联合双醋瑞因治疗膝骨关节炎的疗效研究[J].中国医药科学，2019，9（17）：98-101，138.

[5]中国医师协会关节外科工作委员会.医用几丁糖在关节腔注射应用的专家共识（2018版）[J/OL].中华关节外科杂志：电子版，2018，12（2）：290-292.

[6]张玉芳，王慈香.膝关节注射几丁糖配合超激光穴位照射治疗膝骨性关节炎的護理观察[J].中医临床研究，2018，10（23）：98-100.

[7]马碧涛，褚立希，金立伦，等.手法联合盐酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎临床观察[J].安徽中医药大学学报，2019，38（1）：48-53.

[8]郭军刚，陈淑慧.手法联合双醋瑞因胶囊治疗膝骨性关节炎临床观察[J].河西学院学报，2019，35（2）：32-35.

[9]邓鹏军，舒春.抗骨质增生丸联合腔内注射玻璃酸钠治疗退行性膝关节炎的应用体会[J].健康必读，2018，（30）：274-275.

[10]王硕，马剑雄，杜育任，等.退行性膝骨关节炎中软骨下骨病变的研究进展[J].中华老年医学杂志，2019，38（6）：698-702.

[11]张明亮.膝关节镜下治疗法对老年骨关节炎退行性变的临床治疗效果及对IL-6、TNF-α水平影响分析[J/OL].全科口腔医学杂志：电子版，2019，6（28）：179，187.

[12]张丽.刺络放血配合温针灸治疗退行性膝关节骨性关节炎的效果及对VAS评分的影响评价[J].中国保健营养，2018，28（23）：295-296.

（收稿日期：2020-03-25） （本文编辑：郎序莹）