全关节镜下肩袖修补术治疗肩袖撕裂患者的价值分析

蒋启龙 宋奇志 奉成斌 田中 裴建祥 李军

【摘要】 目的：探讨全关节镜下肩袖修补术治疗肩袖撕裂患者的价值。方法：按照抽签分组法将本院2018年5月-2019年5月收治的63例肩袖撕裂患者分组，对照组31例给予关节镜辅助下小切口肩袖修补术，观察组32例给予全关节镜肩袖修补术，对比两组患者术前和术后6个月肩关节功能、肩关节活动度及术后并发症情况。结果：观察组术后UCLA和ASES评分均高于对照组（P<0.05）;观察组术后6个月肩关节外展角度、外旋角度及内旋角度均大于对照组（P<0.05）;观察组术后并发症发生率为3.13%，低于对照组的19.35%（P<0.05）。结论：全关节镜肩袖修补术治疗肩袖撕裂损伤患者可改善肩关节功能及肩关节活动度，降低术后并发症。

【关键词】 肩袖撕裂損伤 全关节镜 小切口肩袖修补术 肩关节功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）25-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the value of total arthroscopic rotator cuff repair in the treatment of rotator cuff tear. Method： A total of 63 patients with rotator cuff tear treated in our hospital from May 2018 to May 2019 were divided into two groups according to the sortitions method. In the control group， 31 patients were given arthroscopically assisted small incision rotator cuff repair， and 32 patients in the observation group were given total arthroscopic rotator cuff repair. The shoulder function， shoulder mobility before and 6 months after surgery and postoperative complications of the two groups were compared. Result： The UCLA and ASES scores in the observation group 6 months after surgery were higher than those in the control group （P<0.05）; the shoulder abduction angle， external rotation angle and internal rotation angle in the observation group 6 months after surgery were larger than those in the control group （P<0.05）; the incidence of postoperative complications in the observation group was 3.13%， which was lower than 19.35% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Total arthroscopic rotator cuff repair can improve shoulder function， range of motion and reduce postoperative complications in patients with rotator cuff tear injury.

[Key words] Rotator cuff tear injury Total arthroscopy Small incision rotator cuff repair Shoulder joint function

First-authors address： Chonggang General Hospital， Chongqing 400080， China

肩袖撕裂损伤是临床常见的肩关节损伤，占肩关节损伤的17%～41%，是人体肩部疼痛和出现功能障碍的主要原因，可导致持续性疼痛、功能受限等对患者造成严重影响[1]。手术因能有效修复撕裂部位成为当前主要治疗手段。关节镜下辅助小切口修补术因能直接暴露损伤位置、固定骨槽的特点成为常用的肩袖损伤治疗术式，但需将三角肌劈开且对周围组织造成强烈牵拉导致术后肩关节外展及外旋力量减弱[2]。全关节镜肩袖修补术是由关节镜下辅助小切口修补术过渡而来，创伤小且能够最大限度保护三角肌的新术式，其用于肩袖撕裂损伤患者有效。因此，本研究将探讨全关节镜肩袖修补术治疗肩袖撕裂损伤患者的价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2018年5月-2019年5月收治的63例肩袖撕裂损伤患者按照抽签分组法分为对照组（31例）和观察组（32例）。纳入标准：（1）符合文献[3]《肩袖疾病临床实践指南（2010年）》中诊断标准且经MRI检查确诊;（2）关节镜下撕裂最大前后径1～3 cm;（3）保守治疗无效;（4）随访时间6个月以上;（5）单侧肩袖损伤。排除标准：（1）既往有肩关节外伤史;（2）合并关节炎;（3）不可修复的肩袖损伤;（4）合并上肢周围神经损伤;（5）脱落病例。对照组女10例，男21例;年龄35～50岁，平均（45.36±3.09）岁;平均病程（5.23±0.45）个月;撕裂长度（2.03±0.23）cm;损伤部位：左侧20例，右侧11例。观察组女12例，男20例;年龄34～52岁，平均（45.41±3.01）岁;平均病程（5.27±0.41）个月;撕裂长度（2.04±0.26）cm;损伤部位：左侧18例，右侧14例。两组上述资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经患者及家属签署知情同意书，且医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组予关节镜辅助下小切口肩袖修补术：全麻后利用关节镜探查，将肩峰下损伤组织清除，并减压处理肩峰下间隙，将粘连的肩袖组织彻底冲洗后，予以辅助小切口手术。以肩峰前缘做3～4 cm纵向切口，利用自动拉钩将皮肤和组织分离，沿切口垂直方向将三角肌剥离，肩袖残端处牵拉至肱骨大结节处，并对其打磨，同时将带线双排铆钉经肱骨大结节处置入，充分止血后缝合切口。

观察组予以全关节镜肩袖修补术：麻醉后利用关节镜探查，将肩峰下损伤组织清除，经入路放入鞘管后，将肩峰下滑囊切除干净同时减压处理肩峰下间隙，打磨肩峰周围骨质以确保肩峰成形术成功实施，将带线铆钉经肱骨大结节处置入，缝合肩袖，根据肩袖撕裂损伤程度缝合肌腱端，予以双排铆钉固定。

两组术后予以预防性抗感染治疗，密切观察伤口情况，予以相同的康复方案指导，术后随访6个月。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组术前和术后6个月肩关节功能、肩关节活动度及术后并发症情况。（1）肩关节功能：手术前后采用加州大学肩关节评分（UCLA）和美国肩与肘协会评分（ASES）评价肩关节功能，UCLA总分35分，ASES总分100分，得分越高肩关节功能恢复越好。（2）肩关节活动度：记录手术前后肩关节外展角度、外旋角度及内旋角度。（3）术后并发症：包括关节僵硬、肩袖再撕裂发生情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.1统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肩关节功能对比

观察组术后6个月UCLA和ASES评分均高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组肩关节活动情况对比

观察组术后6个月肩关节外展角度、外旋角度及内旋角度均大于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后并发症发生情况对比

观察组术后出现1例肩袖再撕裂发生，发生率为3.13%（1/32），对照组术后发生3例肩袖再撕裂，3例关节僵硬，发生率为19.35%（6/31），观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.200，P<0.05）。

3 讨论

肩袖又称旋转袖，具有支撑和稳定肩关节正常位置的作用，肩袖撕裂损伤后不会随着机体自身的愈合系统愈合，而且时间越长撕裂面积越大，加重患者肩关节损伤。目前临床治疗肩袖撕裂损伤以大程度地缓解其肩关节疼痛、恢复肩关节活动度为主要目标[3]。关节镜下辅助小切口切开修补术是以往临床治疗肩袖损伤的经典术式，但因其存在三角肌的切开风险，进而导致术后肩关节功能恢复较为缓慢，甚至对活动度造成严重影响。因此，转变手术方式具有重要意义。

全关节镜肩袖修补术由关节镜下辅助小切口切开修补术发展而来，无需对肩峰前缘作切口，创伤相对更小;术中无需对三角肌进行剥离，减少周围组织损伤，降低术后组织纤维粘连而影响肩关节功能恢复的风险;手术视野更佳，具有较好的操作空间，利于滑囊组织清除，降低术后关节僵硬、再次撕裂损伤发生风险。

肩袖是由肩胛下肌、肩胛小圆肌、冈上、下肌等围绕肱骨头一组肌群构成，其为典型的闭合链系统，主要控制肩关节活动和维持肩关节稳定[4]。肩袖撕裂损伤后其肩关节功能会受到不同程度的影响，进而导致其活动受限。UCLA和ASES评分是临床用于评价肩关节功能的重要量表，其评分越高则肩关节功能恢复越好。本研究中，观察组术后6个月UCLA和ASES评分均高于对照组（P<0.05），说明全关节镜肩袖修补术治疗肩袖撕裂损伤患者可改善其肩关节功能。其可能与全关节镜肩袖修补术无须在肩峰前缘行手术切口，对机体创伤小较小，同时保留三角肌止点充分松解软组织，进而改善肩关节功能有关。

肩袖撕裂损伤患者接受治疗后肩关节活动度是评价预后效果的重要指标，肩关节外展、外旋及内旋角度均可反映肩关节活动度[5]。陈伟雄等[6]的研究中，对肩袖损伤患者采用全关节镜肩袖修补术后患者肩关节活动度改善效果较小切口肩袖修补术显著，说明全关节镜肩袖修补术具有一定的应用价值。本研究中，观察组术后6个月肩关节外展角度、外旋角度及内旋角度均大于对照组（P<0.05），说明全关节镜肩袖修补术治疗肩袖撕裂损伤患者可改善肩关节活动度。分析原因：全关节镜肩袖修补术是在关节镜下辅助小切口切开修补术基础上进行改良，避免在肩峰实施切口，创伤相对更小[7-9];术中无需对三角肌进行剥离，减少对周围组织造成的损伤，同时能使软组织得以充分松解，避免组织纤维粘连，进而有效恢复肩关节功能，改善肩关节活动度。

本研究中，观察组术后并发症发生率3.13%，低于对照组的19.35%，差异有统计学意义（P<0.05）。说明全关节镜肩袖修补术治疗肩袖撕裂损伤患者可降低术后并发症发生，可能与全关节镜肩袖修补术不仅能有效保留三角肌的完整性，同时能在手术过程中直视盂肱关节位置，准确定位肩袖撕裂和其中周围组织状态，充分清除滑囊组织，减少术后关节僵硬发生有关。另外，根据患者肩袖撕裂损伤程度缝合肌腱端行双排铆钉固定，最大程度确保肩关节功能恢复，以减少再次撕裂损伤风险[10-12]。

综上所述，全关节镜肩袖修补术治疗肩袖撕裂损伤可改善肩关节功能、肩关节活动度及降低术后并发症。

参考文献

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[12]魏海清.全关节镜下修补术与关节镜辅助下小切口修补术对于肩袖损伤的临床疗效的比较与分析[D].杭州：浙江大学，2017.

（收稿日期：2020-05-26） （本文编辑：郎序莹）