构建医院层面的营养置管亚小组在提高危重患者盲插鼻肠管中的应用

吉凤庆 陈云云 陶国全

[摘要] 目的 探討建立医院层面营养支持置管亚小组在提高危重患者床旁盲插鼻肠管技术中的应用。 方法 于南京医科大学附属淮安第一医院选择2017年1月—2018年12月实施床旁盲插鼻肠管登记的256例患者和31名院营养支持小组联络护士为研究对象。以2018年1月成立营养支持置管亚组为分界点，将2017年1—12月盲插置鼻肠管的登记共86例患者为对照组;2018年1—12月实施床边盲插置鼻肠管的登记共170例患者为观察组。对31名联络护士进行盲插鼻肠管相关理论、实践技能的系统化培训与效果评价。比较两组患者盲插鼻肠管置管成功率及满意度。 结果 置管小组实施规范化培训成立后1年联络护士掌握盲插鼻肠管相关理论得分高于成立前，差异有统计学意义（P < 0.05）。置管小组实施规范化培训后9个月联络护士盲插鼻肠管实践技能得分高于培训后3个月，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组盲插鼻肠管置管成功率、患者满意度高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。医生、护士长及病区护士对联络护士工作总满意度分别为96.7%、100.0%及100.0%。结论 建立营养置管技术亚组可以显著提高临床护士床旁盲插鼻肠管技能和置管成功率，促进肠内营养技术在多科危重患者中应用。

[关键词] 置管亚组;联络护士;盲插;鼻肠管

[中图分类号] R459.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）09（b）-0153-05

[Abstract] Objective To explore the application of establishing a hospital-level nutritional support catheterization subgroup in improving bedside blind insertion of naso-intestinal tubes for critically ill patients. Methods In the Affiliated Huai′an First People′s Hospital of Nanjing Medical University， a total of 256 patients and 31 hospital nutrition support team liaison nurses who performed bedside blind intubation registration from January 2017 to December 2018 were selected as the research subjects. With the establishment of the nutritional support catheterization subgroup in January 2018 as the demarcation point， a total of 86 patients registered for blind insertion of the naso-intestinal tube from January to December 2017 were used as the control group; from January to December 2018， a total of 170 patients registered for bedside blind insertion of the naso-intestinal tube was implemented  were the observation group. The catheterization subgroup conducted systematic training and effect evaluation on the theory and practical skills related to blind insertion of naso-intestinal tubes for 31 contact nurses. The success rate and satisfaction degree of blind insertion of nasal intestine tube between the two groups were compared. Results One year after the establishment of the standardized training of the catheterization sub group， the contact nurses who mastered blind insertion of the nasao-intestinal tubes had higher theoretical scores than before the establishment， and the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. The practice skill scores of blind insertion of the nasao-intestinal tubes in the catheterization subgroup nine months after the standardized training was higher than those three months after the training， and the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. The success rate of blind insertion of the naso-intestinal tube and patient satisfaction in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. The overall satisfaction of doctors， head nurses and ward nurses with liaison nurses was 96.7%， 100.0% and 100.0% respectively. Conclusion Establishing a subgroup of nutrition catheterization technology can significantly improve the clinical nurses′ bedside blind insertion of the naso-intestinal tube skills and catheterization success rate， and promote the application of enteral nutrition technology in multi-disciplinary critically ill patients.

1.3.3 两组患者置管情况

比较两组患者盲插鼻肠管置管成功率、患者满意度。该调查量表Cronbach′s α值为0.831，效度CVI值为0.828。

1.3.4 联络护士工作满意度评价

2018年对实施置管科室医护人员对联络护士开展盲插鼻肠管置管技术的满意度问卷评价。非常满意、满意、较满意、不满意4个维度评价。总满意度=（非常满意+满意+较满意）人数/总人数×100%。该问卷Cronbach′s α值为0.847，效度CVI值为0.884。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用配对t检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 置管小组成立前后护理人员对盲插鼻肠管相关理论得分比较

置管小组实施规范化培训成立后1年联络护士掌握盲插鼻肠管相关理论得分高于成立前，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。

2.2 置管小组培训后护理人员盲插鼻肠管实践技能得分比较

置管小组实施规范化培训后9个月联络护士盲插鼻肠管实践技能得分高于培训后3个月，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。

2.3 两组患者盲插鼻肠管置管成功率、患者满意度比较

观察组盲插鼻肠管置管成功率、患者满意度高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表3。

2.4 医护人员对联络护士工作满意度评价

医生、护士长及病区护士对联络护士工作总满意度分别为96.7%、100.0%及100.0%。见表4。

3 讨论

3.1 成立专业小组团队，确立职业发展方向

随着医学的发展，对护士专业化要求日趋强烈，“十三五”护理事业发展规划纲已明确提出发展专科护士队伍，提高专科护理水平[14]。有研究显示[15]，94%护士认为小组培训有助于激发学习兴趣，97%护士认为对专业发展有促进作用。我院招募自愿参加的营养支持护理工作的联络人员，以兴趣激发其行为，通过专业小组规范化的培训，开拓护士国内外学术的视野。应护理学科的精细化，护理亚专科的发展，我院在营养支持小组中成立置管小组，建立多学科团队运用PDCA法则开展持续改进，通过循证研究，筛选并制订本土化的盲插鼻肠管置管操作流程、失败补救方案、置管损伤的应急预案，指导联络人员开展床旁盲插鼻肠管技术，疑难病例的床边会诊，让该技术更科学、安全、高效的得到推广。目前置管小组已培养7名取得中华肠内肠外营养学会颁发的肠内营养置管护士证的护士，既提高了护士的职业价值和工作积极性，也为医院重症患者的肠内营养护理技能的推广提供了后盾保障，促进了护理学科的发展。

3.2 系统化培训内容，多元化教学方法，学考并进，提升护士学习效果

在国外，高级实践营养师已经把鼻肠管置管作为工作领域的一部分[16]。李晨露等[17]查询我国尚无有关营养师进行鼻肠管置管的报道，在国内置管者主要为主管护师以上职称的护士。商薇薇等[18]研究指出：由经过专门培训的技能熟练的高年资护士（主管护师以上）来进行床旁置管，盲插置管成功率达到80%。由此可见，系统的学习和培训对提高盲插置管的成功率是非常重要的。置管亚小组是由具有营养专科护士、胃肠外科医师、营养师组成的多学科团队，各自从不同专业角度，共同商讨设计培训的方案，组长负责分工并组织实施，小组成员负责培训与评价。培训内容紧扣主题、针对性强;培训方式在传统基础上应用互联网的平台视频授课，跨医院的互动学习;分小组的读书报告会;设计个案进行情景式的模拟，开展工作坊增加护士动手能力，组织参加国内的学术交流与培训，了解专业的新资讯、新进展。培训后小组组织置管理论、模拟实境操作的效果评价。本研究显示，31名联络护士对盲插鼻肠管相关理论评价较培训后明显提高;培训后9个月操作技能评价较培训后3个月显著提高，提示系统化的培训促进了专业技术人才的培养。

3.3 量化评估，規范置管路径，提高床边盲插鼻肠管置管成功率

我院使用误吸评估量表从患者年龄、神志、痰量、有无合并老年痴呆、脑血管意外、重症肌无力、帕金森症、饮食状态、体位、饮水试验、是否人工气道机械通气等模块开展评估，对风险高的患者开展幽门后营养。韩晚丽等[19]研究证实危重症患者行螺旋型鼻肠管置管时联合应用胃肠动力药，促进置管的成功率。Huang等[20]对提高鼻肠管床旁置管成功率进行系统分析，结果显示注入空气法在提高床旁置管成功率方面的效果更佳。我院选用胃内注气法联合胃动力药的螺旋鼻肠管置管技术组合，观察组置管率提升到85.8%。而2018年我院成立营养管置管亚组以来，共置管185例，成功置管168例，由原研究3个科室拓展到7个科室，神经内科、消化科、肿瘤内科、呼吸科等，实际置管成功率达90.8%。研究对象中ICU、神经外科患者多存在胃肠功能障碍，置管受限，故1次置管成功率低于全院平均置管成功率。床旁盲插鼻肠管有着较介入、内镜下、手术等置管创伤性小、经济实惠的优点。置管科室的医护人员，对联络护士开展盲插鼻肠管置管技术的满意度均>96.75%。成立置管亚小组，护理人员不仅专业技术得到了发展，更提升了救治危重患者的护理管理能力，深得患者、医护人员的肯定。

综上所述，建立医院层面营养支持置管亚小组，集中医技护多学科的核心力量，制订运作方案，循证构建本土化的盲插鼻肠管置管操作流程、补救方案、置管损伤的应急预案，双向选择营养支持联络护士，规范培训，提升其对肠内营养置管的识别，提高联络护士的临床实境能力，危重患者床旁盲插鼻肠管技术能得到广泛的推广应用。亚组的工作模式有利于专业的发展、技术提高、人才的培养，患者救护水平得到了提升，是护理专业精细化发展的趋势。

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（收稿日期：2020-02-12）