分层随访管理模式对辅助生殖不孕患者护理质量及妊娠结局的影响

刘文伟 李梦霞

联勤保障部队第989医院 (河南 洛阳 471000)

人类辅助生殖技术(hierarchical management approach，ART)是针对不孕不育患者所采取的治疗手段，近年来，辅助生殖技术受到社会和多数家庭的认可，为不孕不育患者及其家庭带去了希望[1-2]。但是，辅助生殖技术在造福患者的同时，如果不及时进行跟踪随访管理，会产生并发症及其他问题，因此，做好辅助生殖术后随访管理工作有助于保障患者手术的成功率和降低社会对患者的影响[3-4]。有研究报道，人类生殖技术的应用对不孕不育技疾病的治疗，缓解社会家庭矛盾带来了技术上是支持，对推动社会的发展具有重要意义[5]。分层随访管理模式是国际上应用较为广泛的疾病管理模式，它将患者分为不同层级，并根据其提供所需要的专业护理服务。本研究通过探讨分层随访管理模式对辅助生殖不孕患者的影响，分析该护理模式对患者护理质量及妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取168例在2016年7月-2018年7月期间于我院接受辅助生殖技术治疗的患者为研究对象，根据入院顺序分为研究组(n=84)和对照组(n=84)。纳入标准：①符合助孕临床手术指征，且接受辅助生殖技术治疗；②患者及其家属知情，且愿意加入本次研究。排除标准：①合并严重心、肝、脾、肾等疾病者；②认知不清，无法进行正常沟通、交流者；③患有精神疾病史者。研究组年龄24～48岁，平均年龄(31.56±5.08)岁；手术移植类型：新鲜胚胎移植36例，冷冻胚胎移植25例，新鲜胚胎+复苏移植23例。对照组年龄25～47岁，平均年龄(32.64±5.17)岁；移植类型：新鲜胚胎移植38例，冷冻胚胎移植26例，新鲜胚胎+复苏移植20例。2组患者年龄、手术移植类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组根据辅助生殖技术的术后要求，对患者采取常规随访措施，包括通过电话随访，向患者嘱咐术后注意事项，宣教相关知识，跟踪患者辅助生殖术后的妊娠结局和出生子代情况。

研究组在对照组基础上根据患者不同的病情及需要采取分层随访管理模式，具体方法如下：(1)成立专业随访小组：小组成员应包括专业妇产科医生1名、专科护士2名、营养师1名、沟通负责人1名。护理人员应当有专业的知识水平和丰富的临床经验，在干预前应当进行专业培训。(2)制定分层随访干预方案：护理小组成员应当对患者家庭情况与病情应当有所掌握，针对患者实际情况制定适合患者的随访方案。根据《现代辅助生殖技术》和《妇产科学(第5版)》[6-7]，经小组成员与相关学者讨论研究制定分层随访管理计划，对患者进行分层随访管理。(3)实行分层随访：收集患者基础资料，确定分层随访对象，根据所收集到的患者资料制定以下随访内容：①制定制度规章，加强患者宣教工作，根据不同层次病情，提高患者健康意识；②护理人员细化责任范畴，分工明确，对自己所负责的患者随时进行访问反馈，实行患者身份确认，细化对患者的工作内容；③严格遵守取卵室工作制度，按时观察患者人绒毛膜促性腺激素变化情况，保证患者进行术前各项指标正常；④遵守手术室操作制度，做好患者胚胎移植相关护理工作，争取患者手术一次成功；⑤梳理各个环节的护理工作要点，做好每个环节护理工作；做好卵巢保护和分类工作，防止出现混淆精液标本等工作差错；⑥做好手术室清洁、消毒工作，对手术器械做好消毒和保养管理工作；⑦向患者嘱咐好术后注意事项，指导患者用药及饮食计划，提醒患者按时进行产检；⑧做好院外随访工作，通过电话、信息、家庭随访等方式对患者病情进行记录、观察，若患者出现不良症状及时叮嘱患者到医院就诊，直至妊娠结束。

1.3观察指标 (1)比较两组患者满意度，护理质量采用自制护理满意度量表，量表内容为患者对护理人员护理工作的满意程度，分为很满意、满意和不满意，总满意度率=很满意度率+满意度率，制定的表格具有可行性，患者在医务人员专门的培训下仔细填写，结果具有可信度[8]。(2)比较两组患者临床妊娠率和分娩率，妊娠率由患者在术后1个月复诊时，B超检测出的胎心脉搏与孕囊为标准，妊娠率=临床妊娠例数/接受辅助生殖例数×100%，分娩率=临床分娩例数/临床妊娠例数×100%，妊娠率和分娩率越高，表明该随访护理越有效果[9-10]。(3)比较对两组患者的随访情况，包括电话随访、家庭随访、短信和其他平台随访等随访次数。

1.4统计学方法 本研究中所有统计学数据均采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料(年龄等)使用t来检验；计数资料(满意度、妊娠情况及随访率等)使用χ2检验，以P<0.05表示为差异具有统计学意义

2 结果

2.1两组患者护理质量满意度比较 研究组总满意率(97.61%)高于对照组总满意率(69.05%)，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者护理质量满意度比较[n(%)]

2.2两组患者妊娠率与分娩率比较 研究组临床妊娠率(90.48%)和临床分娩率(96.05%)高于对照组临床妊娠率(58.33%)和临床分娩率(65.31)，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者妊娠率与分娩率比较[n(%)]

2.3两组患者情况比较 研究组随访情况优于对照组随访情况，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者随访情况比较(次)

3 讨论

人类辅助生殖技术的发展和普及不仅可以帮助不孕不育患者解决困扰，还能改善人口质量，促进社会发展[11]。相关研究结果显示，随着辅助生殖技术的发展，越来越多不孕不育患者愿意接受辅助生殖技术治疗，但同时因其妊娠成功率较低、手术感受效果不佳等也影响了一些患者的选择[12-13]。随访管理是辅助生殖技术管理的主要管理内容之一，常规的随访管理是患者在接受治疗后，护理人员通过电话、短信等方式了解患者的妊娠情况等，分层随访管理是通过对患者接受治疗的每一个环节进行入手护理，使患者对该治疗技术有一定程度的掌握，通过对患者加以影响，提高患者妊娠率和手术效果的管理手段[14]。分层随访管理模式通过了解患者个人情况，制定适合患者的护理随访方案；在患者接受治疗时，指导患者进食、用药，叮嘱患者相关注意事项，从而提高手术效果；根据多次随访，记录患者妊娠情况，仔细、耐心答疑患者所提出的问题，提高患者的妊娠率[15]。从本研究结果来看，研究组患者妊娠率和分娩率均高于对照组，研究组患者对护理质量的评价也高于对照组，且对照组随访情况也低于对照组，这提示分层随访管理模式可以提高辅助生殖患者临床妊娠率、分娩率及护理质量。分析原因，这可能与分层随访管理模式较高的随访次数，专业的随访指导有效提高了患者的临床妊娠率，患者从而对护理人员的护理质量进行了肯定评价有关。

综上所述，分层随访管理模式可以提高对辅助生殖不孕患者的护理质量，并能提高患者的妊娠率与分娩率，较高的随访质量与随访次数能实时掌握患者情况，从而保证患者的妊娠率和分娩率，为不孕患者带去希望，值得临床推广普及和使用。