武汉市社区养老院现状及社区老人养老需求分析

程 智,张红萍

(武汉轻工大学医学技术与护理学院,湖北 武汉,430023)

据统计，全国60岁以上老年人口预计到2020年将增加到2.55亿人，占总人口比重提升到17.8%，同时，高龄老年人将增加到2900万人左右，独居和空巢老年人将增加到1.18亿人左右[1]。其中大量失能、半失能老人需要在社区寻求长期照顾[2]。2013年9月发布的《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》中表示鼓励个人举办家庭化、小型化的养老机构。2014年1月—3月，湖北省民政局及武汉市政府分别出台政策《关于加快推进社区养老院建设的指导意见》中，强调要大力发展社区养老院[3]。距离相关政策出台时间已经过去5年，现在社区养老院是否满足了社区老人机构养老的需求呢？目前尚未有相关研究报告。本研究旨在调查社区养老院基本情况、社区养老院老人生活满意度、社区老人对社区养老院的期望，以期为发展社区小型养老机构及以后建设社区养老院提供切实可行的建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择武汉市4家社区养老院，对社区养老院情况及社区养老院老人进行调查。社区养老院老人纳入标准：①年龄≥60周岁；②在社区养老院居住时间已经满1个月；③有读写或听说能力；④自愿参与调查。排除标准：①认知功能明显受损，无法沟通交流；②有精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 研究工具：①自行设计社区老年人和社区养老院老年人一般资料调查表。②社区老人访谈提纲。③社区养老院基本情况调查表。④生活满意度：通过生活满意度指数B量表(LSIB)来进行测量。LSIB得分从0(满意度最低)～22(满意度最高)分，目前在国内应用广泛。

1.2.2 调查方法：①由研究者对调查人员进行统一标准化培训。②在社区养老院负责人的帮助下进行调查，选择符合纳入标准的研究对象，现场发放问卷，对不识字或不能独立完成问卷填写的老年人，由调查员根据老人回答进行填写。③在社区老人集中的地方进行社区老人的访谈，由调查人员与老人进行一对一访谈并记录。④资料回收后，研究者进行逐条检查、核对、有漏者及时补填确保资料合格。

1.3 统计学方法

采用Epidata 3.1建立数据库并双人进行录入，以保证数据的准确性。使用SPSS 22.0软件进行数据分析与处理。

2 结果

2.1 社区养老院基本情况

调查的4家社区养老院均为民办，均位于交通便捷的路旁，收费皆是护理费、床位费、伙食费的总和，目前有90.4%老人的月缴费在2 000～3 500元。见表1。A、B、C、D社区养老院老人对饮食不满意率分别为15.39%、25.00%、44.44%、15.79%，另外，老年人关于娱乐活动的不满意率分别为46.15%、8.33%、33.33%、5.26%。调查老人对工作人员的满意度时，仅有1位老人对养老人员表示不满，其余老人都是觉得工作人员“还挺不错的”。

表1 社区养老院基本情况

2.2 社区养老院入住老人基本情况

最终收集社区养老院老人调查问卷54份，剔除无效问卷2份，回收有效问卷52份，有效回收率为96.30%。调查的老人中男19人，占36.54%；女33人，占63.46%；年龄62～92岁，平均(79.96±7.00)岁，其中80岁及以上老人35(67.31%)人。

对老人入住社区养老院的原因调查发现，73.08%(38/52)的老人选择入住社区养老院是因为家中无人照料，19.23%(10/52)的老人是因为与家人居住不便，有13.46%(7/52)的老人觉得社区养老院医疗居住条件好，3.85%(2/52)的老人表示来这里是想与同龄人交往。59.62%(31/52)的老人文化程度是文盲及小学；78.85%(41/52)的老人婚姻状态是丧偶；78.85%(41/52)的老人的子女数量大于等于2个；有2种或以上疾病的老年人占被调查者的59.62%(31/52)；日常消费来源是退休金的老年人占总调查者的84.62%(44/52)，也有34.62%(18/52)的老人表示日常消费来自于子女赡养费；在亲友探访频率上，每月有1次及以上探访的老人占80.78%(42/52)。

2.3 社区养老院老人的生活满意度

社区养老院老人生活满意度平均得分为(14.33±4.33)分。原始量表在调查正常人群时满意度平均分为(15.10±4.70)分，本研究中将老年人生活满意度低于15.10分的设为不满意，高于15.10分的设为满意，基于此标准，则有48.08%(25/52)的老人生活满意度为满意。A、B、C、D社区养老院老人的生活满意度平均分分别为(13.17±3.97)、(14.92±4.30)、(11.33±5.32)、(16.11±3.28)分，不满意率分别为66.67%、41.67%、77.78%、36.84%。A、B、C、D社区养老院的老人对生活满意度12个条目中条目9(你希望将来与好朋友在一起时间更多一些还是自己独处的时间更多一些)的满意度最低。

2.4 社区老人对社区养老院的期望

用目的抽样方法在2019年7月—9月选取社区60岁以上居家老人进行访谈。共收集老年人访谈资料34份，其中男23人，女11人，年龄61～90岁，平均(72.62±7.90)岁。

本次研究询问了老人对社区养老院的期望，有26.47%(9/34)的老人表示并未听说过社区养老院；76.47%(26/34)的老人表示不会入住社区养老院，仅23.53%(8/34)的老人表示会入住社区养老院；58.82%(20/34)的老人对社区养老院的印象并不好，觉得“入住社区养老院是一件丢人的事情”“入住社区养老院就是等死”“入住社区养老院是被家人抛弃的表现”。在问及社区老人对社区养老院有什么期望的时候，有8(23.53%)位老人选择了基本环境，希望社区养老院环境能够干净卫生；有4(11.76%)位老人选择了设施，希望社区养老院能有娱乐的设施；有11(32.35%)位老人选择了工作人员，希望工作人员能够态度和蔼、照顾周到；有23(67.65%)位老人选择了日常照顾，希望有吃有喝、有地方住、有人照顾；有17(50.00%)位老人选择了膳食，希望能提供绿色健康食品、最好可提供个性化饮食；有14(41.18%)位老人选择了医疗，希望自己有病痛时能够及时得到治疗，有康复理疗服务以促进健康；有7(20.59%)位老人表示希望社区养老院能够活动、方便老人相互交流。另外，有9(26.47%)位老人提到希望社区养老院的费用能符合目前大部分老人退休金能承受的范围，水电费能降到普通居民水平。

3 讨论

3.1 武汉市社区养老院现状及社区老人养老需求讨论

3.1.1 武汉市社区养老院设施及服务项目有待增强：社区养老院为社区老人就近提供集中居住，方便老人在自己熟悉的生活环境里享受专业的养老服务，便于老人亲人探访，大大慰藉了老人的情感需求[4]。建立小型社区养老院是一条可行的道路[5]。本研究调查中，社区养老院每月有1次及以上探访的老人占80.78%，高于韩玉果等[6]调查的51.22%。另外有调查[7]显示很多养老院的家属把老人送来养老院之后就很少回来探访，甚至是遗弃了老人。这表明社区养老院离家近这一优势对提升亲友探访频率有很大帮助，能够更好地满足了老年人的精神慰藉。本研究调查的4家武汉市社区养老院交通便利、提供日托服务、房间配置和无障碍设施基本齐全，可以为老人提供专业养老服务，且选址大部分靠近社区服务中心，可以满足老人的医疗需求。但是本次调查的社区养老院中有一家并不靠近社区卫生服务中心，询问原因得知，该养老院是近两年原地址大范围拆迁才不得搬至此处。这提示政府部门不仅要查看社区养老的建设情况，而且也应该为社区养老院持续、良性的发展提供坚强的后盾，及时帮助社区养老院解决发展难题。

本次调查结果显示，武汉市社区养老院目前提供的服务生活照料是最细致化的，这也是老人最缺的服务。本研究调查也显示，78.85%的老人的婚姻状态是丧偶，73.08%的老人选择社区养老院是因为家中无人照料。另外，老人的康复训练、娱乐活动、精神慰藉较为匮乏。本次调查显示社区养老院年龄≥80岁的老年人占比67.31%。研究[8]表示，随着年龄增长，老人各方面的机体功能开始下降，也就更需要医疗服务及康复训练。然而虽然有的社区养老院有康复护理相关器材，但是老年人对这些康复器材的使用率较低，原因在于使用收费价格太高，且没有配备相关专业人员来给老人进行康复护理服务或知识宣教。另外，并不是所有社区养老院都有上门医生服务。社区养老院入住老人对娱乐活动满意率比较低，原因可能在于社区养老院活动组织人员大部分就是养老工作人员，其日常工作量较大，长期从事高强度体力劳动，体力不支让其没有精力来举办娱乐活动，且护理员的工资较低，导致行业吸引力低[9]；其次，社区养老院也缺乏专业人员能够根据老人的爱好与需求定制活动[10]。此外，养老院入住老人对社区养老院饮食也存在一定不满，认为食物单调、少油、不合胃口，希望提供个性化饮食。

3.1.2 社区养老院入住老人生活满意度有较大提升空间：本研究结果显示社区养老院老年人生活满意度平均得分为(14.33±4.33)分，低于该量表常模均分(15.10±4.70)分[11]，有51.92%的社区养老院老年人对生活不满意，这提示社区养老院老年人生活满意度一般，有较大提升空间，并亟需提高。C社区养老院不满意率最高，其基本饮食不满意率为44.44%，是4个社区养老院不满意率最高的，这表示该社区养老院饮食尚未能很好地满足老人需求，且社区养老院未设置多功能室，与其他老人一起活动交流的机会大大减少。该社区养老院大铁门是紧锁的，老人只有家人来了才能带出去，供老人活动的空间就只有院子。调查人员去做调查的时候发现该社区养老院正在装修，院子堆满了东西，一旁有一个健身器械也晒了衣服。有老人表示“本来自己没什么病的，但是成天这样子在这里呆着，也不能随便出去，自己都快闷出病了，房里其他老人脑子也不清楚，也没人陪我聊天。”D社区养老院不满意率最低，对娱乐活动的不满意率也最低，饮食满意率较高。该社区养老院老人表示，这里每周都会熬一次汤，且出入自由，不受限制。调查人员去做调查的时候发现，多功能室有老人在打麻将、打牌，一旁也围观了很多老人，很是热闹，另一边的客厅也坐了一排老人在边看电视边聊天。这提示着社区养老院负责人应提高对公共空间的重视度，因公共空间是老年人发生交流活动的主要场所，提高其利用效率可以避免老年人健康状况迅速恶化，减少失能及痴呆老年人的数量[12]。

4家社区养老院老人生活满意度分数最低的都是条目9，这表示入住老人渴望友谊，希望有人陪伴。调查中有的入住老人向调查者倾述同房间的老年人为脑瘫患者言语不利，自己觉得很孤单，没有人可以聊天；还有的老人投诉与同房间的老人发生口角争执被对方殴打，虽然得到了工作人员的帮助解决，但是心里很愤怒很排斥对方，但是又不得不住在一起，心情很不好。

本次调查显示各社区养老院老人生活满意度不一，个别养老院的某些特色可以供其他社区养老院借鉴和学习，例如，老人觉得社区养老院给同一月份的老人集中过生日这个举动很温暖；老人觉得有多功能室可以打牌的感觉很好，可以和其他老人交流沟通，觉得很欢乐。

3.1.3 社区老人的养老需求与社区养老院有一定差距：本研究显示，大多数社区居家老人表示不会入住社区养老院，仅23.53%的老人表示会入住社区养老院。58.82%的老人对社区养老院的印象并不好，觉得住在社区养老院的老人都是被子女遗弃的，或者是觉得去养老院会遭受虐待。社区居家老人对社区养老院的期望包括环境干净卫生、有娱乐设施、工作人员态度好、较好的日常照顾、提供健康绿色饮食、及时的医疗服务等。目前，大部分社区养老院可以较好地满足社区老人的期望，但是养老院饮食、医疗康复服务、娱乐活动方面尚不完善，这与社区养老院入住老人的感受和建议是一致的。因此，社区养老院还必须加大这方面的改进，提高社区居家老人对社区养老院的信赖度，有利于将来增加入住率。

3.2 武汉市社区养老院改进对策

3.2.1 与社区卫生服务中心合作开展康复服务：由于冠心病、高血压等慢性病的高发病率，以及失能老年人的比例增加，老年人特别是社区养老院入住老年人对康复服务有较大的需求[13]，但由于我国社区养老服务才刚刚起步，大部分都是小型养老机构，提供康复器材、配备康复专业人才可行度不高，即便有的社区养老院可以提供设备，但也因为设备耗资大造成费用高的现状。因此，可以建议有效利用社区卫生服务中心的康复专业人员与设备，合作开展训练或者提供健康宣教[14]。

3.2.2 为老人提供个性化饮食：建议社区养老院根据入住老人的个体情况，为老人提供多样化的饮食服务，可根据老人的身体状况及个人爱好定制饮食。

3.2.3 增强对公共活动空间的重视度：首先，应该设立社区养老院之初就把公共活动空间的建设考虑进去，已经建设好的社区养老院也应该在目前的基础上保证公共空间的利用率。其次需要考虑的是，根据老年人不同的身体情况配备适合的活动场所，如棋牌室、阅览室、可以一起看电视的大厅以及可以一起晒太阳的庭院等。研究[15]表示，公共空间可以促进老人之间的沟通交流，让老人有存在感，对社区养老院建立起归属感。

3.2.4 增加老年人的社会化活动：依托社区服务，加强社区组织合作服务，让社区的义诊、健康宣传能进入养老院。另一方面，鼓励志愿者积极参与社区养老院的志愿服务工作，支持本社区低龄、身体健康老人参与社区养老志愿服务队伍，保证志愿者服务专业性和持续性，这样不仅可以减轻养老护理人员的工作量，也可以慰藉老人的孤单情绪[16-17]。社会参与水平提升也被证实对养老院居民的死亡率具有保护作用[18]。社区养老院也可以与高校及义工团体联系，为老年人定期组织慰问活动，让老年人多与外界沟通，丰富老年人的生活。

3.2.5 加强对社区养老院的评估和监管：社区养老院建立时间较短，不可避免地会遇到很多问题，这就需要政府部门定期对其进行评估和监管，发挥政府的主导作用，政策支持解决社区养老院发展中的问题。也应该在社区中积极宣传社区养老院，改善居民对社区养老院的刻板印象，让社区养老院能够与社区资源共享，更好地服务于老人。

3.2.6 促进社区养老院之间的交流学习：社区养老院的水平参差不齐，可以考虑搭建起一个社区养老院之间沟通交流的平台，便于互相借鉴学习，分享其在管理中的心得及遇到的问题，为彼此在经营中碰到的问题提出解决办法。本研究中社区养老院给同一月份生日的老人集中过生日、提供棋牌室就可以供其他社区养老院借鉴参考。有研究[19-21]表示，商业领域实践非常成功的连锁运营理论可以推动社区养老院更好地发展，可以整合各个社区的优势资源，在保持各个社区养老院独立性的前提下，发挥每一个微型社区养老院的优势，构建一个既相互独立又有机统一的养老服务网络。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。