社区老年高血压合并糖尿病患者的临床用药和治疗效果分析

陈 锐 球

(广州市番禺区沙湾镇社区卫生服务中心 广州 511483)

随着疾病谱与死因谱的转变，威胁人群健康的疾病由烈性传染性疾病转为慢性非传染性疾病，其中以心脑血管为主，而高血压、糖尿病是各类心脑血管疾病中患病率高的疾病[1]。老年群体抵抗力弱、机体代谢速度慢，且因饮食、生活习惯等原因，是高血压合并糖尿病的高发群体[2]。据我国多个社区人群高血压综合防治效果显示，通过干预人群心血管健康知识、普及科学合理的用药，能有效缓解疾病恶性发展。故本研究以本社区为例，分析本地老年患者用药情况，并分析其用药疗效，为后期指导患者用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2017年10月～2018年1月收集本社区老年高血压合并糖尿病患者250例，诊断标准参照《中国高血压防治指南》(2010年版)、《中国糖尿病防治指南》(2013年版)诊断标准。入组要求：(1)患者年龄≥60岁，意识清晰，能与调查人员无障碍沟通；(2)长期、稳定居住本社区；(3)病程≥3年。排除流动人口。纳入250例患者，年龄60～87岁，平均(76.3±18.5)岁；男153例，女97例；文化程度大学及以上72例，高中87例，高中以下91例。

1.2 方法

征询患者知情同意后，收集上述患者的相关病例资料，并发放问卷调查，问卷内容包括初次诊断疾病年龄，初诊时血压、血糖，常用降压药及降压药使用情况，并记录入组时血糖、血压。根据降压药种类，将其分为5大类：血管紧张素转换酶抑制剂(以下简称ACEI)、血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)、钙通道阻滞剂(CCB)、β受体阻滞剂(β-B)、利尿剂，问卷中列举二联、三联、四联选项。问卷中有关降糖药分为：注射给药类，如胰岛素、肠促胰岛素；口服给药包括磺脲类(格列美脲分散片、格列吡嗪控释片)、α-葡萄糖苷酶抑制剂(阿卡波糖胶囊、伏格列波分散片)、双胍类(盐酸二甲双胍肠溶片、盐酸二甲双胍片)及胰岛素增敏剂(酒石酸罗格列酮分散片)。入组时记录两组的血压、血糖，与初次记录的血压、血氧比较。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 患者常用降压药使用情况

250例老年患者中，以CCB类、β-B类服用较多，其次为ARB类、ACEI类、利尿剂。48.8%患者选择二联用药，25.6%选择三联用药，仅6.4%患者选用四联用药，见表1。

表1 患者常用降压药使用情况[n(%)]

2.2 患者常用降糖药使用情况

250例老年患者中，常用的降糖药是磺脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂，其次为胰岛素增敏剂、注射给药类。二联用药率高达57.2%，三联用药率为20.4%，见表2。

表2 患者常用降糖药使用情况[n(%)]

2.3 用药前后的治疗疗效

与初次就诊时的血压、血糖比较，患者入组时的收缩压、舒张压、空腹血糖均显著低于初次就诊测量值，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 用药前后的治疗疗效

3 讨论

心血管疾病是世界范围内的一种慢性病，位于疾病死亡谱的首位，高血压已成为我国常见心血管病变，同时是引起脑卒中、冠心病及血管性病变的重要危险因素[3]。众多相关研究[4～5]显示，高血压合并糖尿病是一种较为常见的并发症，二者通常相互影响，不仅加重内皮细胞功能损害，还可损害平滑肌依赖性血管舒张功能，二者均是动脉硬化的独立危险因素，且对动脉硬化具有协同作用，针对此类患者，临床需提高警惕，避免病情恶化，尽量延缓病情发展，提高患者生活质量[6]。由于我国人口基数大、居住面积广，且医疗资源分布不均衡、短缺的情况下，进行高血压、糖尿病社区综合防治是一项具有重要意义的举措。遵循慢性病的三级预防原则，首先需对人群进行健康教育，并筛选出高危人群，再结合致病因素采取相应的防治措施[7]。但不同社区，患病人群的基线资料和用药情况不尽相同，采取方式并不一致，因此在研究社会老年高血压合并糖尿病患病、用药、疗效情况时需结合自身社区的特点。以本地某社区为例，选取250例长住患病居民，分析其资料，显示该社区的老年患者常用降压药是CCB类、β-B类、ARB类药物，常用降糖药磺脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂等。相关研究显示[8～9]，亚洲患者对钙离子拮抗剂更敏感，也更容易坚持治疗，可能由老年高血压患者在服用降压药的同时，服用钙剂有助于降低血压，而且补充钙剂能抵消高盐膳食对自发性高血压的致高血压作用。β-B类能选择性地与β肾上腺素受体结合，从而扩张血管，降低血压，可用于不同程度的高血压患者，心率较快的中青年患者可选择此药。磺脲类的主要通过刺激胰岛素释放，使身体产生足够的胰岛素以下降血糖；双胍类降糖药与刺激胰岛素分泌无关，主要通过抑制食欲及身体对葡萄糖的吸收，减少肝脏输出葡萄糖的能力，从而加强身体对胰岛素的敏感性，一般体重较重者优先选用。笔者还发现，鉴于同时合并糖尿病，患者以二联用药居多，且联合用药时不仅要注意降压药中的配伍禁忌，还需注意降压药与降糖药的配伍禁忌，因此老年患者在选择服药时需严格遵循医嘱，不可擅自停药、换药、增加剂量。对比患者用药前后的治疗效果，显示老年患者的收缩压、舒张压、空腹血糖均得到有效缓解，有利于疾病的控制。

综上所述，老年群体罹患高血压合并糖尿病风险高、危害大，为防止病情继续发展，可从社区老年患病群体着手，根据患者的病情、需求等，科学合理的利用5大类降压药及降糖药，为患者提供安全有效、使用方便、价格合理、可持续的用药方案。