血清胃蛋白酶原检测在早期胃癌诊断中的临床价值研究和分析

刘 淼 姜 姗 庞花艳 彭 黎

(1.湖北省第三人民医院 武汉 430000；2.武汉市武昌医院 武汉 430000)

胃癌是目前越来越常见的恶性肿瘤之一，其发病率和病死率也很高，萎缩性胃炎是慢性胃病发展到胃癌过程中的一个重要阶段，早期患者不注意，通常有不适后再入院进行胃镜检查，但早期癌的病变需要借助染色剂或光学染色技术进行观察诊断，但是对于早期癌的腺管开口形态和性质辨别需要很系统的学习，基层医院很难掌握。这样就很容易造成漏诊，严重影响患者及时发现，及时治疗，所以对于早期胃部病灶的诊断是降低胃癌病死率的关键措施[1]。目前癌及其他实体组织疾病的诊断仍是以影像学和病理学为金标准，然而并非所有的患者都能进行活检，这样就会导致延误诊断和失去最佳治疗时机。近年来，胃蛋白酶原(pesinogen，PG)含量变化在胃癌和其他胃部疾病中的应用，已受到越来越多的国内外学者的关注[2]，现将本科室调查研究的数据讨论如下。

1 资料和方法

1.1 检测对象

选取在本院就诊的门诊及住院的胃病患者156例，其中胃癌患者31例，萎缩性胃炎79例，非萎缩性胃炎46例。

1.2 检测方法

研究对象抽取血液标本，离心取血清于-20℃冰箱中保存备用待检。采用Roche全自动化学发光仪D2400进行血清PG水平检测，并计算PGⅠ/PGⅡ比值。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 不同胃粘膜病变患者血清PGⅠ、PGⅡ与PGⅠ/PGⅡ比较

与非萎缩性胃炎组相比，萎缩性胃炎和胃癌患者血清的PGⅠ显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)；PGⅡ水平在3组间无统计学意义(P>0.05)；萎缩性胃炎组和胃癌组的PGⅠ/PGⅡ比值与非萎缩性胃炎组进行比较，差异有统计学意义(P<0.05)；萎缩性胃炎组和胃癌组两组间PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ比值比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 不同胃粘膜病变患者血清PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ比值比较

2.2 3组PGⅠ<70ng/ml和PGⅠ/PGⅡ比值<3患者例数比较

与非萎缩性胃炎组比较，萎缩性胃炎组和胃癌组出现几率增高(P<0.05)，见表2。

表2 3组PGⅠ<70ng/ml和PGⅠ/PGⅡ比值<3患者例数比较[n(%)]

3 讨论

胃癌作为我国常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人民生命健康，早发现、早诊断、早治疗，成为近年来的发展方向，提高自身体检意识，掌握胃病的早期性质诊断和干预其进展，成为提高患者生存质量、降低死亡率非要重要的途径之一。

近些年，相关学者不停地探索对新的肿瘤标记物的研究和应用。对于胃癌肿瘤标记物的研究文献和报告也越来越多，其中血清PG是胃蛋白酶的无活性前体，它主要是由胃黏膜的主细胞和黏液颈细胞分泌的，分为PGⅠ和PGⅡ两种活性不同的亚群，除上述细胞分泌PGⅡ外，PGⅡ还来源于幽门腺及十二指肠腺[3]。有部分文献阐述表明，血清中PGⅠ和PGⅠ/PGⅡ比值变化与胃黏膜不同部位的病变和损坏程度有一定的关系[4～5]。

有学者提出一种假说[6]，即从非萎缩性胃炎依次进展为萎缩性胃炎、肠化生、异常增生、肠型胃癌的病变过程。因此，本试验以非萎缩性胃炎为对照组。研究表明，与非萎缩性胃炎组相比，萎缩性胃炎组和胃癌患者血清中的PGⅠ含量出现明显下降，但是PGⅡ含量变化却不大。资料表明，致癌因子使胚胎中PG原基因受损突变，从而失去了分泌PGⅠ的能力，使得PGⅠ水平持续下降，而PGⅡ由成熟的腺细胞产生，与癌细胞的分化没有明显的关系，因此，PGⅡ变化不大[7]。血清中的PG含量、PGⅠ/PGⅡ比值不但反映了胃体粘膜腺体及细胞的数量，而且还间接反映了胃粘膜萎缩的程度，血清中PGⅠ含量、PGⅠ/PGⅡ比值与病变程度呈负相关[8]。本研究结果显示，与非萎缩性胃炎组相比，萎缩性胃炎和胃癌组PGⅠ含量、PGⅠ/PGⅡ比值显著降低(P<0.05)；而萎缩性胃炎组的PGⅠ、PGⅡ及PGⅠ/PGⅡ比值与胃癌组之间无统计学差异(P>0.05)。

结合一些研究数据和本院的统计学资料[9]，PGⅠ<70ng/ml和PGⅠ/PGⅡ比值<3可作为胃癌的早期筛查界值。

综上所述，检测血清PGⅠ、PGⅡ及其比值的临床研究，对萎缩性胃炎，特别是胃癌的早期诊断筛查具有统计学意义，也具有重要的临床价值。