胫骨骨折怎么治疗

何宁

【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）08-00-01

胫骨骨折是常见的关节内复杂骨折，大多数胫骨骨折都是由于高速、高能创伤所所引起。若治疗不当，可能会发生骨折延迟愈合甚至不愈合，影响关节功能疗效。胫骨就是小腿的主心骨，在内侧面也只有皮肤包裹，很容易摸到，上与膝关节连接，下与踝关节连接。

胫骨骨折根据骨折发生部位不同，可分为胫骨平台骨折和胫骨骨干骨折，其中胫骨平台骨折可以由间接暴力或直接暴力引起。由于胫骨位置表浅，又是负重的主要骨，更易遭受直接暴力而出现胫骨干骨折。胫骨约1/3部分位于皮下，受到外力撞击就会造成骨折塌陷等情况，由于外侧皮质较于内侧薄弱，所以多为膝关节外范围，胫骨的血供较其他有肌肉包裹的骨骼差，故开放性胫骨骨折多见。

1 胫骨骨折的治疗方法

胫骨骨折治疗方法多种多样，如外固定支架、钢板内固定、手法复位外固定、带锁髓内钉等。在临床中，手法复位外固定致踝膝关节僵直者较为多见。钢板内固定治疗容易导致骨延迟愈合及骨不连，临床效果并不十分满意。普通髓内钉效果良好，但常常为了增强内固定，需扩大胫骨干髓腔，而使髓内血循环受到破坏，而带锁髓内钉内固定坚强，手术创伤面小，骨折愈合率高，并发症少，可适用于各型、各部位的胫骨骨折。

石膏固定是治疗低能量损伤、骨折端稳定无移位的闭合性骨折等稳定性骨折的理想治疗方案，但不稳定的情况应慎重应用。由于骨折愈合时间一般耗时较长，长时间的石膏固定，会对关节功能造成影响，而且易发生骨折移位等症状。因此，现在采取内固定手术治疗方法越来越多，这对可采取闭合性骨折处理的患者，疗效显著。但内固定骨折，容易受感染，引发并发症，轻者会皮肤坏死，更重者可能会发生骨髓炎、骨缺损等症状。因此，胫骨骨折的固定手术仍应严格掌握适应证，如ⅢB型以上的骨折，可行跟骨牵引或用外固定架固定，不应立即作内固定。钢板螺丝钉内固定是手术内固定的治疗手段。但此固定法会导致对盈利遮挡不起骨折内固定作用，容易偏离负重力线，从而造成骨不愈合，钢板弯曲或下滑等。使其在临床上受到限制。外固定架可永驻开放性骨折固定的处理，操作简单，但抗扭转性差，容易延迟下地时间，骨骼愈合缓慢，可根据患者情况酌情选择。

带锁髓内钉是近年来广泛应用于临床的治疗方法。带锁髓内钉固定的力线处于骨干受力的中轴线上，不易发生弯曲，使骨折端稳定，提供稳定的愈合环境，同时能够保持肢体长度防止骨折端短缩。扩髓产生的骨碎屑有利于骨折愈合作用，降低感染率，加速骨折愈合。另外，扩大髓腔使较粗的髓内钉顺利进入髓腔，能够提供足够的稳定性，同时增加髓内钉与髓腔的匹配性，减少髓内钉的疲劳折断。胫骨带锁髓内钉固定牢固，不仅适用于新鲜骨折，也适合节段性及陈旧性骨折患者，且可早期负重及功能锻炼，术后恢复快、并发症少、骨折愈合率高，相对其它的固定方法来说有较大的优势。

2 术后康复治疗

2.1促进血液循环

功能锻炼可以促进血液循环，预防血栓形成。长期卧床患者，肌肉由于没有舒缩运动，血循环会变慢，使组织的新陈代谢降低，伤病的愈合过程延长，由于创伤出血壁本身的损害，血液在受损的血管内缓慢流动时容易形成血凝块，称为“血栓”。小的血栓可自行溶解，若血栓较大，从血管壁脱落下来，随血液进入全身循环，可引起心、脑、肺重要器官梗塞，严重可导致患者猝死。

2.2关节活动锻炼

只要患者病情允许，应尽早进行膝关节、踝关节的被动、主动活动，以及足部跖趾关节和趾间关节的主动活动，为日后的步行康复做好准备。方法是膝关节屈伸，踝关节背伸、跖屈，内外摆动，每天应做300次以上足趾伸、屈活动。

2.3步行、负重锻炼

开始用双拐患肢全足掌着地不负重行走，足跟着地负重约30%，逐渐足前掌着地负重约50%，约2个月后全足着地负重。当下肢肌力可以支撑身体时，可做蹲、起活动，可逐渐加大角度、训练时间，既可以增强下肢肌力，又加强膝关节的稳定性。

2.4步态锻炼

下肢骨折后患者肌力不足、失衡，步行乏力，可能导致一些异常步态。如股四头肌步态、胫前肌步态、小腿三头肌步态、臀大肌步态、短腿步态、关节强直步态、疼痛步态等，应尽早进行步态康复锻炼。

2.5活动度练习

术后肿胀减少后，就可以开始主动或被动的做一些关节活动度练习，尤其是踝关节，膝关节的活动。建议一天3～4组，每组100～150次，活动强度可根据患者身体状况和反应来进行增减，只要疼痛在耐受范围内，没有引起太大的不适，每小时都可以活动50～100次，基本四周就能回归正常角度。

2.6肌肉等长收缩锻炼

无论采取何种方式的内固定手术，麻醉清醒后窦应尽早进行股四头肌、小腿三头肌、臀肌和腓肠肌的等长收缩，尤其是股四头肌的锻炼，因为股四头肌最易出现肌萎缩，且恢复速度慢。可根据患者伤情和身体状况，安排每天锻炼的频次和总量，一般每天4～6轮，每轮 20～60 次。

胫骨骨折手术的主要目的就是最大可能性的恢复膝关节功能以及避免并发症。手术只是帮助恢复关节活动度的一部分，另一部分还是要依靠患者術后的恢复锻炼，骨折患者锻炼时，要听从医护人员指导，绝对防止做不利于骨折愈合的动作，向患者充分解释功能锻炼的意义、方法以及注意事项，以消除患者顾虑，积极配合治疗。