输尿管结石手术护理注意事项

邬薇羽

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）08-00-01

由于现在泌尿外科腔镜技术飞速发展，很多泌尿系结石病人接受腔镜手术治疗，腔镜手术措施主要包含经皮肾镜碎石术、输尿管硬镜碎石取石术、腹腔镜切开取石术以及输尿管软镜碎石取石术。泌尿系结石病人接受腔镜手术治疗的优势为损伤比较小，病人恢复速度快，治疗效果理想，但是腔镜手术同样具有出血、损伤以及感染等相关并发症，所以在输尿管结石手术期间配合相应的护理服务非常重要。

1 输尿管结石的临床诊断

尿路结石属于临床中十分多见的一类疾病，诊断方法非常多，X线平片以及超声检查由于具有无创性并且经济实惠，是现在临床用于诊断尿路结石的常用影像学检查。超声检查的工作原理为不同器官和组织因为不同声阻抗以及不同衰减特性会出现不同衰减与反射，依照所接收到的回声强弱，通过明暗光点绘制人体断面超声图像。输尿管结石大部分源自于肾脏，因为尿盐晶体更加容易跟随尿液进入到人体膀胱，所以原发性输尿管结石在临床中比较少见，尿液滞留以及感染能够加快输尿管结石的出现速度，结石嵌顿在输尿管内，因为局部机械性、尿流动力学改变以及言行损害能够引发管壁黏膜充血与水肿，早期会产生梗阻，导致近端输尿管扩张以及同侧肾积水，进一步造成感染等肾脏损害。输尿管结石一般在三个生理狭窄部位多发，第一狭窄为肾盂和输尿管连接部位，在此部位十分容易显影，第二生理狭窄与第三生理狭窄会由于肠气因素对超声诊断进行干扰，尤其是第二生理狭窄部位，探查期间需要微微用力推开四周肠气干扰。通常输尿管结石梗阻属于不完全性梗阻，结石旁边存在尿流通过，由于尿流穿过梗阻输尿管局部表现为湍流，因此超声检查能够呈现结石膀胱具有五彩尿流，具有快闪伪像，帮助临床诊断。第三狭窄为膀胱壁内段，属于最窄部位，输尿管结石最终会停留在此处，大部分患者由于小腹和下腹部剧痛来院就诊，正常输尿管开口处于膀胱充盈良好期间，会呈现为两侧对称细狭低回声带，当产生输尿管下段结石期间，充盈膀胱在此时作为声窗，能够清晰显示结石光团到管壁中，之后伴随声影，在此时告知患者改变体位，能够发现结石光团不跟随移动，能够将其和膀胱结石进行鉴别。输尿管下段结石由于受到膀胱后方回声增强干扰，能够慢慢下降远场增益，使图像清晰度获得改善，对于尿路结石采取超声进行诊断，诊断方法简单快捷，可以重复检查，对于X线平片无法显示的阴性结石以及小结石具有良好的诊断效果，但是临床中依旧存在典型泌尿系结石患者接受超声检查无法发现情况，对此不能够排除泌尿系结石，在需要时患者依旧需要接受静脉尿路造影以及X线腹部平片检查，避免漏诊。

2 输尿管结石的手术护理注意事项

手术之前护理人员需要掌握病人的心理情况，为病人简单介绍手术过程，缓解病人对于手术治疗所存在的恐惧情绪，提高治疗信心，从而保证病人可以积极配合手术之前的各项准备工作，准备完善手术所需各项物品。手术期间连接各类导线，接通所需设备电源，将监视系统打开并且调试完成，护理人员配合医生开展消毒工作，将室内照明灯关闭，降低视觉干扰，为病人开展连续硬膜外或是蛛网膜下腔阻滞麻醉，选取安尔碘皮肤消毒剂对病人的会阴部位施行消毒，对于冲洗管、液压灌注泵、输尿管镜摄像系统以及钬激光碎石器施行检查，采取石蜡油对输尿管镜头部位进行润滑，在灌注泵水压作用下将后尿道冲开，推入镜体到病人的膀胱，开展输尿管镜下碎石取石术。手术之后严格遵照手术器械保养要求执行各项操作，指导病人保持卧床休息24小时到48小时，为病人提供抗生素预防感染治疗，补充液体量，加快碎石排出，确保导尿管以及会阴部位的清洁，指导病人保证多饮水，每天饮水量高于3000ml，及时排尿，避免并发症的出现，为病人开展出院指导工作。现在临床治疗输尿管结石开展输尿管镜腔内技术以及非常广泛，属于中段与下段输尿管结石治疗的首选方式，此类治疗方案存在创伤小、效果理想、恢复速度快、对患者脏器干扰小以及住院时间短的优势。以往认为手术患者只有肛门排气之后才能够进食，但是手术之后肛门排气时间通常在手术之后2天到3天，禁食时间相对比较长，对于患者手术之后的恢复效果造成影响，并且长时间禁食，首次快速摄入大量食物，对导致患者出现恶心呕吐现象。患者手术之后6小时首次饮用温开水，饮用量为20ml到30ml，观察15分钟到30分钟，如果患者没有产生恶心呕吐以及腹胀等不适症狀，保持少量多餐的原则慢慢提高进食量，给予面食与米汤等流质饮食，24小时之内给予患者半流质饮食，逐渐过度到普食，如果患者首次饮水之后产生恶心呕吐以及腹胀等不适症状，当其肛门排气之后再给予其进食。泌尿系结石手术之后一般需要留置引流管，此类引流管主要包含双J管、尿管以及肾造瘘管，上述引流管能够促进手术之后恢复，倘若产生手术并发症，处理期间能够发挥非常关键的作用，留置引流管过程中，需要指导病人多饮水，适当选取抗感染药物，避免出现泌尿系统感染的出现，手术之后不但需要观察病人尿管以及肾造瘘管的颜色与尿量，还需要确保引流管的通畅，手术之后由于肾造瘘管打折，能够引发堵塞，尿液引流不畅，会产生泌尿系统感染，严重者出现脓毒血症，因此手术之前合理选取抗感染药物，有效控制血糖水平，在情况允许条件下停止使用免疫抑制剂和激素，手术期间严格遵照无菌操作执行，选取理想的手术措施，降低肾盂高压操作时间，需要时给予病人分期手术，手术之后提高对引流管的护理工作，当病人存在感染高危因素以及积水梗阻明显期间，在手术之前给予病人抗感染药物进行治疗，具体抗感染药物治疗时间根据病人的实际情况决定。泌尿系结石相关性脓毒血症倘若出现之后，需要马上选取广谱抗生素进行治疗，首选方案为青霉烯类药物，同时为病人提供复苏支持治疗，有效控制合并因素，由泌尿外科医生以及重症监护专家和感染性疾病专家一起管理病人，从而获得最理想的治疗效果。

泌尿系结石一般与泌尿系感染与梗阻并存，由于现在腔内泌尿外科技术的飞速发展，输尿管镜取石术碎石术以及经皮肾镜碎石术在临床中已经取代了传统开放手术，属于目前治疗泌尿系结石的常见方案，大量临床研究资料可见，为输尿管结石手术患者提供良好的护理服务，能够进一步提高手术治疗效果，改善患者生活质量。