细节干预对老年股骨粗隆间骨折手术患者康复效果的影响

周媛媛

（淄博市张店区中医院骨科，山东淄博 255000）

股骨粗隆间骨折是老年人群常见的骨折类型之一，手术是其主要治疗手段，但因术后疼痛、患肢活动受限、术后功能锻炼依从性差等各种原因，加之老年患者身体抵抗力下降，术后易发生多种并发症，导致手术效果不佳，严重影响患者生活质量[1]。微创钢板内固定术因创伤性小、稳定性良好、效果肯定，是骨折患者常用的内固定方式[2]。临床研究表明，微创钢板内固定术围手术期实施有效的护理有助于改善骨折患者预后[3]。为了更好地促进老年股骨粗隆间骨折术后患者康复进程，该研究选取淄博市张店区中医院2017 年10 月—2019 年9 月收治的60例老年股骨粗隆间骨折手术患者为研究对象，探讨细节干预对康复效果的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取60 例老年股骨粗隆间骨折手术患者为研究对象，按入院顺序分为对照组（2017 年10 月—2018 年 9 月）与观察组（2018 年 10 月—2019 年 9月），每组30例。观察组男18例，女12例；年龄60～84岁，平均（71.86± 8.32）岁；骨折原因：跌倒14例，车祸伤16例；骨折至就诊时间：1～14 h，平均（8.26±3.57）h；合并症：糖尿病7 例，高血压8 例，冠心病6例。对照组男 17 例，女 13 例；年龄 61～83 岁，平均（72.15 ± 7.83）岁；骨折原因：跌倒12 例，车祸伤18例；骨折至就诊时间：1～12 h，平均（7.73±3.42）h；合并症：糖尿病6例，高血压7例，冠心病7例。两组患者性别、年龄、骨折原因、骨折至就诊时间、合并症等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受微创钢板内固定术治疗。对照组患者接受常规骨科手术围手术期护理，包括入院宣教、完善术前各项检查、术前宣教、术前咳嗽训练、对症治疗、术后宣教、营养指导、心理护理、体位干预、疼痛护理、病情观察、并发症预防、患肢功能锻炼、出院指导及术后随访等。观察组患者在对照组基础上增加细节干预，具体如下。（1）心理细节干预：向患者反复讲解微创钢板内固定术的手术方法及安全性，介绍医护手术团队的资历及优势，告知患者术后配合医护人员指导即可有效避免并发症的发生；引导患者进行冥想放松训练或深呼吸训练，欣赏轻松愉快的电视节目，帮助患者放松紧张情绪，减轻心理负担。（2）环境细节干预：因患者术后卧床时间较长，应经常检查患者身下被褥是否平整、干燥，增加整理床铺的频率，消除引起压力性损伤的隐患；应加强病人、家属及探视者管理，严禁病房内有吸烟者出现。（3）镇痛细节干预：尽管微创钢板内固定术为微创手术，术后疼痛仍然不能避免，疼痛不仅加重患者负性情绪、通过神经反射诱发血压升高，延缓伤口愈合；还会影响患者术后患肢功能锻炼的积极性，影响康复进程，因此及时、规范、预防性的镇痛尤其重要。但错误的传统镇痛理念认为镇痛药会上瘾，部分患者常坚持忍痛，应对患者及家属加强镇痛理念及镇痛知识的宣教，让患者明确合理应用镇痛药不会成瘾，更不会妨碍伤口愈合[4]，及时按疼痛规律汇报，配合护理人员疼痛咨询和评估，以利于按需镇痛、预防性镇痛，既增加舒适度，又有利于配合患肢功能锻炼，促进伤口恢复。（4）睡眠细节干预：睡前可帮助患者调整舒适体位，关闭大灯，尽可能创造条件消除噪音来源，另外可为患者提供耳塞和眼罩，最大限度避免噪音及灯光刺激，为患者创造良好的睡眠环境，以改善睡眠质量。

1.3 观察指标

（1）术后康复相关指标：观察两组患者术后首次下床活动时间、住院天数及骨折愈合时间。（2）术后并发症发生率：统计两组患者住院期间术后并发症发生率，包括肺部感染、泌尿系感染、压力性损伤、下肢深静脉血栓等。（3）术后髋关节功能：随访6个月，统计两组患者髋关节功能优良率。髋关节功能根据Harris量表评分，总分100分，分为优（总分≥90分）、良（总分介于75～89分）、可（总分介于60～74分）、差（总分＜60 分），（优+良）例数/该组总例数×100%为该组患者髋关节功能优良率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，行t检验，计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后康复相关指标

观察组患者首次下床活动时间、住院天数、骨折愈合时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 术后并发症发生率比较

住院期间，两组患者均无压力性损伤发生，观察组术后并发症发生率为10.0%，明显低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者术后康复相关指标比较()

表1 两组患者术后康复相关指标比较()

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值首次下床活动时间（d）6.16±1.47 7.23±1.65 2.652＜0.05住院天数（d）12.38±1.93 13.94±2.17 2.942＜0.05骨折愈合时间（周）12.65±2.08 14.32±2.35 2.915＜0.05

表2 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

2.3 两组患者术后髋关节功能比较

随访6 个月，观察组术后髋关节优良率为96.67%，明显高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后髋关节功能比较[n(%)]

3 讨 论

老年人群多伴有骨质疏松、反应迟缓，加之老龄化社会的到来，老年股骨粗隆间骨折发病率日趋增加，微创钢板内固定术具有微创、安全的优势，比较适合老年患者，但老年患者多合并多种内科疾病，术后需要长时间卧床，加上手术本身难以避免的疼痛及风险，极易导致术后并发症的发生，继而影响手术预后[5]。因此加强术后护理对改善患者康复结局非常重要。

手术治疗成功与否，不仅取决于手术人员的技术，更取决于术后护理的有效性及安全性，因此围手术期护理对保证术后康复效果非常重要[6]。细节干预即是通过对护理的各个细微环节进行全方面的优化和管理，从而提高护理质量，最大限度保障患者安全[7-8]。该研究对观察组患者在常规围手术期护理的基础上，联合包括心理、环境、镇痛及睡眠等方面的细节干预措施，心理细节干预有助于缓解患者心理负担；环境细节干预有助于增加患者舒适度，预防并发症发生，营造促进康复的环境；镇痛细节干预有利于患者树立正确镇痛理念，配合护理人员及时、规范、合理镇痛，为积极配合患肢功能锻炼排除干扰因素；睡眠细节干预有助于改善患者睡眠质量，使患者处于最佳身心状态。结果可见，观察组术后下床活动时间、住院天数、骨折愈合时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明细节干预有助于加速术后康复进程；观察组住院期间术后并发症发生率为10.0%，明显低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明细节干预有助于降低术后并发症的发生；随访6个月，术后髋关节优良率为96.67%，明显高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明细节干预有助于改善老年股骨粗隆间骨折手术患者的髋关节功能，何玲莉等[9]也有类似的文献报道。

综上所述，细节干预能够促进老年股骨粗隆间骨折手术患者的康复进程，预防并发症的发生，最大限度改善术后髋关节功能，从而改善预后。该研究不足之处在于病例数量较少，同时细节干预措施尚较单一，有待于日后扩大研究数量，完善、增加细节干预措施，进行更深入、更细致地研究。