基本公共卫生服务项目社区随访服务对首发精神分裂症患者康复的影响

刘学华

（日照市岚山区碑廓中心卫生院，山东日照 276809）

首发精神分裂症属于常见精神疾病，具有迁延不愈、病程漫长、疾病反复发作等特点。如何有效治疗首发精神分裂症，是精神病研究领域的研究热点。临床有研究指出，首发精神分裂症患者经对症治疗后，一年内仍然有22%～25%的复发几率。因此，如何通过干预措施有效控制患者的病情，预防病情复发成为新的研究热点。临床有研究指出[1]，积极对首发精神分裂症患者提供有效的干预措施，增强患者的自我管理能力、治疗信心，促使患者遵医嘱用药，可提高药物治疗效果，减少患者疾病的反复发作。近年来，社区服务在多种慢性疾病、长期治疗疾病中广泛应用，均获得好评。有研究指出[2]，及时对首发精神分裂症患者开展社区综合服务，可有效督促患者规律用药，不断增加患者的治疗信心，有效降低社会功能残疾现象，预防首发精神分裂症复发。基于此，该研究选取日照市岚山区碑廓中心卫生院2018 年4 月—2020 年4 月收治的84例首发精神分裂症患者为研究对象，对比分析常规上门随访与基本公共卫生服务项目社区随访服务的实际应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的84 例首发精神分裂症患者作为研究对象，按照双色球分组法将患者分为对照组和观察组，每组 42 例。观察组男 28 例、女 14 例；年龄21～68岁（44.76±3.52）岁。对照组男25例、女17例；年龄21～67 岁（44.49±3.57）岁。两组基础数据对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：患者均满足合中国精神障碍分类与诊断标准第3版中分裂样精神病（或是精神分裂症）的诊断标准；患者均为首次发病，病程≤2年；患者确诊疾病时，BPRS量表评分结果显示在38分及以上；患者均接受系统、对症的抗精神病治疗；患者均在家属同意下参与研究。

排除标准；存在药物依赖或是酒精依赖的患者；合并严重躯体疾病患者；存在精神发育迟滞、严重认知功能障碍、痴呆患者；临床资料不完整患者。

1.2 方法

对照组采用常规干预，包括医护人员指导用药、定时复诊、出院指导等。

观察组在对照组基础上采用基本公共卫生服务项目社区随访服务，主治医院与社区医院完成交接，社区医院精神障碍防治医护人员为患者提供相应的社区随访服务，每月电话联系2次，了解患者的用药情况、精神状态、生活状态、社会活动参与情况，并通过电话持续鼓励患者遵医嘱用药，若患者存在不良情绪，还需持续宽慰患者，改善其情绪状态。同时，每3个月上门随访1次，上门随访期间医护人员需携带BPRS 量表，现场评估患者的病情变化，分析患者的转归情况，对转归良好患者给予夸奖；若患者转归不佳，积极与患者沟通，找出疾病转归不佳的原因，并予以改正，督促患者遵医嘱用药，并在之后的社区服务中，提高对这一类患者的监督，促使患者规律用药。同时，随访期间鼓励患者提出问题，并耐心为患者解决问题，构建和谐友好的医患关系。

1.3 观察指标[3-4]

（1）BPRS 评分：采用BPRS 量表（简明精神病量表）在两组患者干预前、干预3、6、12个月进行评估，分值越高，患者的病情越严重。

（2）SRHMS 评分：采用SRHMS 量表（自测健康评定量表）在两组患者干预前、干预3、6、12 个月进行评估，内有48个问题，分值越高，患者的健康水平越高。

（3）两组患者干预3、6、12个月的疾病复发率。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组干预前后的BPRS评分对比

两组患者干预前的BPRS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组干预3、6、12个月的BPRS评分均低于干预前，且观察组的BPRS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后的BPRS评分对比[()，分]

表1 两组干预前后的BPRS评分对比[()，分]

组别对照组（n=42）观察组（n=42）t值P值干预前47.32±5.33 47.59±5.32 9.002 0.01干预3个月39.96±5.58 31.55±5.45 12.165 0.01干预6个月32.76±5.87 26.98±5.33 10.334 0.01干预12月33.98±5.21 28.11±5.65 11.354 0.01

2.2 两组干预前后的SRHMS评分对比

两组患者干预前的SRHMS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组干预 3、6、12 个月的SRHMS 评分均高于干预前，且观察组的SRHMS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组干预后的疾病复发率对比

观察组干预3、6、12 个月的疾病复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组干预前后的SRHMS评分对比[()，分]

表2 两组干预前后的SRHMS评分对比[()，分]

组别对照组（n=42）观察组（n=42）t值P值干预前302.3±50.8 302.7±51.1 8.223 0.01干预3个月320.9±52.1 331.4±52.1 9.008 0.01干预6个月329.8±54.7 354.8±54.3 7.226 0.01干预12月343.1±55.9 380.2±57.9 6.433 0.01

表3 两组干预后的疾病复发率对比[n(%)]

3 讨 论

首发精神分裂症需要长期用药才能有效控制病情，减少疾病复发等不良现象发生。首发精神分裂症患者不可能长期住院治疗，多数患者在病情稳定后回家休养。由于多种原因，患者回家后前期尚能遵医嘱用药，但随着时间的流逝，其用药依从性逐步下降，甚至会出现自行停药，自行更改药物用量等现象，导致疾病复发现象比较严重。

有研究文献指出[5]，首发精神分裂症患者出院后，因缺乏医护人员的监督与指导，家庭监督强度不够，因此患者的治疗依从性不高，疾病复发率较高。为改善这一情况，临床展开了大量研究。临床认为[6]，首发精神分裂症因为疾病尚未发展至最严重状态，受多种因素（如医疗花费、患者本身意愿等）影响，多数患者在病情稳定后，回归家庭，恢复正常生活。但是，因为外界存在大量刺激源（譬如社会压力、人际关系、突发事件等等），均可对患者造成一定刺激，诱发疾病再次发作。因此，首发精神分裂症患者出院后再度入院治疗的现象屡见不鲜。为提高首发精神分裂症患者出院后的生存质量，降低再入院治疗现象，临床提出了延伸护理、延续护理、社区服务等干预措施。从地域性、时间性、便捷性考虑，社区服务更具应用价值。有研究文献明确指出[7]，首发精神分裂症居家休养期间实施社区干预措施，由社区医院的医护人员进行干预与管理，可促使患者坚持用药、规律用药，有效控制患者的病情，提高临床治疗效果，预防疾病复发。

基本公共卫生服务项目社区随访服务是一种社区服务模式，主要针对常见慢性疾病、精神疾病等。通过该服务，社区医护人员可及时与患者联系，及时前往患者家庭，为其提供上门随访服务[8]。随访服务期间，可督促患者定时进行健康体检，有效指导患者用药，管理患者信息，并可及时评估患者的病情变化，将地域限制、时间限制造成的影响降到最低，保证患者出院后依然得到一定质量的医疗服务。再者，社区医护人员与患者的主治医院完成交接工作后，可及时了解患者的病情诊断结果、住院治疗情况，分析患者的病情转归，详细了解患者的主要药物，深入了解患者的个体情况，为患者提供社区服务时，可进一步提高服务的针对性与个体化，让患者体会到医护人员的关怀与爱护，改善医患关系；还可促使患者主动提出疑问，医护人员在解答疑问的过程中不断提高患者的治疗信心，进一步激发患者的积极性与自信心，促使患者遵医嘱长期用药。从该研究结果可以看出，实施基本公共卫生服务项目社区随访服务后，观察组干预3、6、12个月的BPRS评分低于对照组，疾病控制情况更优；观察组干预 3、6、12 个月的 SRHMS 评分高于对照组，患者的健康水平更高，观察组干预3、6、12 个月的疾病复发率低于对照组，疾病复发现象更低，预后情况更好。

综上所述，首发精神分裂症患者采用基本公共卫生服务项目社区随访服务，康复效果更佳。