肺康复联合药物治疗在小儿肺炎治疗中的临床效果分析

崔萍

（青岛市城阳区第二人民医院，山东青岛 266112）

呼吸科系统疾病在儿科疾病中占首位，约占儿科门诊60%以上。小儿肺炎属于儿科门诊中发生率较高的疾病，目前临床上对于小儿肺炎病因尚未阐明，发病早期临床症状缺乏典型性，随着病情不断发展，多表现为发热、肺部啰音、气促等，影响患儿健康、生活。数据调查结果表明：确诊的小儿肺炎中，10.0%演变为重症肺炎，成为5岁以下儿童死亡的主要原因[1]。我国卫生部统计，5岁以下的儿童每年约有35 万人死于肺炎，占全世界肺炎死亡的10%，已经引起学者们的广泛关注。对于肺康复联合药物治疗在小儿肺炎治疗中的临床效果研究较少[2]。因此，该文以2018年7月—2019年7月青岛市城阳区第二人民医院收治的小儿肺炎患儿90 例为对象开展研究，探讨肺康复联合药物治疗在小儿肺炎治疗中的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的小儿肺炎患儿90例作为对象，随机数字表法分为对照组和观察组。对照组45例，男25例，女20例，年龄1～8岁，平均（4.31±0.56）岁；病程2～7 d，平均（4.13±0.49）d；观察组45 例，男26例，女19例，年龄1～8岁，平均（4.34±0.51）岁；病程2～9 d，平均（4.42±0.39）d。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：经临床诊断确认患儿均患有不同程度的肺炎，具有持续咳嗽、气喘、发热等；对患儿肺部进行听诊发现呼吸过程中伴有湿啰音，并经X 线检查显示肺部有变粗迹象；经过医院伦理委员会并由家长代替患者签署知情同意书。

排除标准：患有重度贫血、肺发育不全、肝炎等疾病者；合并室性心律失常、心房颤动、血液系统疾病者；合并有伤口感染、泌尿系感染或其他感染性疾病患儿。

1.3 方法

对照组：给予患儿药物治疗。选取白霉素10～20 mg（青海大地药业有限公司，国药准字H63020144），1次/d，疗程1周左右。

观察组：在对照组基础上联合肺康复。给予患儿氧疗，给予低流量吸氧7 h每天；保证患儿的营养摄入，充分摄入蛋白质，并叮嘱家长主要以低糖为主；并对患儿家属讲解用药的方法、注意事项、药物治疗机制以及疾病的相关知识。在此基础上同时叮嘱家属要保持清洁，多通风，保持合适温度和湿度，对患儿喜欢的玩具定期和消毒，尽量让患儿保持一个愉快的心情，同时保证患儿的睡眠时间充足。

1.4 观察指标

（1）症状消失时间。记录两组发热、心率、呼吸及肺部啰音消失时间。（2）肺功能。两组治疗前、治疗后采用肺功能测定仪完成从第1秒用力呼气容积（FEV1）、肺活量（FVC）、FEV1/FVC水平测定。（3）炎症因子。两组治疗前、治疗后次日取外周血5 mL，血清分离后采用酶联免疫吸附试验测定患者白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计数资料行χ2检验，采用[n(%)]表示，计量资料行t检验，采用()表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组症状消失时间比较

观察组治疗后1个月发热、心率改善、呼吸改善及肺部啰音等症状消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组症状消失时间比较[()，d]

表1 两组症状消失时间比较[()，d]

组别观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值发热消失2.19±0.48 2.65±0.74 7.895 0.006心率改善4.41±0.31 5.34±0.45 8.065 0.002呼吸改善3.85±0.47 5.35±0.72 8.098 0.000肺部啰音消失5.76±0.61 7.01±0.51 8.635 0.000

2.2 两组肺功能指标比较

两组治疗前肺功能水平差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后肺功能FEV1、FVC 及FEV1/FVC水平均高于治疗前，且观察组治疗后肺功能水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肺功能指标比较()

表2 两组肺功能指标比较()

组别观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值FEV1（L）治疗前1.23±0.24 1.22±0.26 0.011 0.102治疗后1.78±0.25 1.26±0.36 7.014 0.003 FVC（L）治疗前2.76±0.45 2.69±0.43 0.012 0.098治疗后3.82±0.42 3.18±0.35 8.152 0.004 FEV1/FVC（%）治疗前51.09±6.17 50.26±6.34 1.116 0.255治疗后65..429±7.36 58.08±7.56 7.773 0.002

表3 两组炎症因子变化比较()

表3 两组炎症因子变化比较()

组别观察组对照组时间治疗前治疗后1个月t值P值治疗前治疗后1个月t值P值t值观察组VS对照组P值观察组VS对照组IL-6（pg/mL）147.09±14.25 53.52±10.52 6.398 0.000 147.56±14.56 74.26±14.01 5.425 0.000 4.368 0.000 IL-8（pg/mL）43.45±4.54 18.34±3.23 5.121 0.000 42.79±13.43 29.34±7.35 6.121 0.000 7.989 0.000 CRP（mg/L）42.98±7.23 9.34±5.37 9.412 0.000 43.46±5.64 17.34±6.22 4.098 0.000 6.646 0.000 TNF-α（pg/mL）58.20±6.11 22.13±5.29 6.749 0.000 57.52±5.18 27.38±4.53 5.411 0.000 5.412 0.000

2.3 两组炎症因子变化比较

两组治疗前IL-6、IL-8、CRP、TNF-α 差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后1 个月IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

肺炎主要是由不同病原体或吸入羊水、油类或过敏反应等因素引起的肺部炎症，是小儿时期需要重点防治的“四病”之一。临床研究表明[2]：儿童肺炎是儿科常见的病症，该疾病一年四季均可发病，但是在冬季和春季两个季节发病率较高；临床上常表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音。临床研究表明[3]：肺炎是儿童常见的疾病且多发并发症，也是导致死亡的原因之一，儿童的免疫功能发育不完全，呼吸道局部的免疫能力明显弱于成年人，在成人看来微不足道的上呼吸道感染，极易引发儿童肺炎，若不能得到有效的治疗将会引发严重的并发症，甚至危机生命，且儿童肺炎与成人相比较，变化更快，更危险，因此更应该及时采取积极治疗[4]。肺康复联合药物治疗在小儿肺炎中应用取得了显著的治疗效果，能够明显缓解患儿的临床症状，改善患儿的肺功能，对患儿的身体健康具有重要意义[5]。该研究中，两组治疗后肺功能FEV1、FVC 及FEV1/FVC 水平均高于治疗前，且观察组治疗后肺功能水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明肺康复联合药物治疗能够明显改善患者的肺功能。

既往研究表明[6]：儿童因年纪较小，免疫功能发育不完全，在免疫功能较低的情况下，细菌侵入后，淋巴细胞以及肺泡的巨噬细胞功能发生紊乱，极其容易发生肺炎。而药物治疗以及肺康复治疗联合使用，可减轻炎症反应，进而阻止炎症因子侵蚀组织，增强免疫力，改善患儿的呼吸功能及肺通气状况，同时减轻不良反应的发生。国内学者研究表明[7]：小儿重症肺炎的原因较多，由于患儿年龄较小，免疫抵抗力较差，导致细菌、病毒更加容易通过呼吸道，增加通气阻力，减少通气面积。临床研究表明[8]：肺炎的发生主要是体内的内毒素滞留，在内毒素的作用下发生严重的炎症反应，肺康复及药物治疗能够降低炎性因子的水平，进而降低炎症反应程度，清理体内的毒素、细菌，进而达到治疗的效果。该研究中，观察组治疗后1 个月IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明肺康复联合药物治疗能降低小儿肺炎患者炎症因子水平，从根本上控制疾病发生、发展。但是，由于小儿肺炎病因较多，患儿自身免疫尚未形成，药物治疗时应控制药物的剂量及类型，对于长期用药下不佳者，应及时换药；同时，肺康复训练时应控制训练的方法与训练量，充分发挥肺康复与药物治疗优势，达到优势互补，促进患者早期恢复。

综上所述，肺康复联合药物治疗在小儿肺炎治疗中应用的临床效果良好，能够明显改善患儿的临床症状，有助于改善患儿的肺功能，值得推广应用。