加速康复外科技术在腹腔镜阑尾切除术中的应用

葛磊

（江苏省沭阳协和医院普外科，江苏宿迁 223600）

阑尾炎是常见急腹症类型，近年来随着腹腔镜技术的不断普及成熟，腹腔镜阑尾切除术得到积极推广。传统开腹手术治疗阑尾炎存在一定局限性，手术切口影响腹部皮肤美观，增加术后感染几率，影响肠道功能恢复，腹腔镜手术的应用逐渐成为阑尾炎的首选[1-2]。加速康复外科技术(ERAS)是一种多模式的围术期处理措施，通过优化机体术前器官功能，减轻手术损伤造成的不良应激反应，改善器官功能，促进术后康复。ERAS方案包括营养优化、术前咨询、镇痛、早期活动等[3-4]。文章回顾性分析江苏省沭阳协和医院2019 年1—12 月收治的76 例行腹腔镜下阑尾切除术的急性阑尾炎患者临床资料，分析ERAS干预效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院收治的76 例行腹腔镜下阑尾切除术的急性阑尾炎患者临床资料，根据围手术期处理方案的不同划分为观察组与对照组各38例，观察组中男22例、女16例，年龄范围在23～56岁，平均为(40.2±5.1)岁，其中急性单纯性阑尾炎19例、化脓性阑尾炎16例、坏疽性阑尾炎3例。对照组中男23例、女 15 例，年龄范围在 22～57 岁，平均为(41.0±5.0)岁，其中急性单纯性阑尾炎20 例、化脓性阑尾炎14例、坏疽性阑尾炎4例。研究已上报该单位伦理委员会并获得批准，以上基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准[5]:患者均知晓该次研究内容；均行腹腔镜阑尾切除术；术前彩超检查结果显示无阑尾周围脓肿；发病至就诊时间均＜72 h。

排除标准[6]:代谢性疾病者；营养不良者；肝肾功能异常者；传统腹部手术史者；合并严重全身症状者；重要脏器功能不全者；凝血功能障碍者；认知功能障碍者；妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法

观察组给予ERAS治疗。术前宣教过程中详细介绍ERAS围术期管理及手术过程，术前常规禁食，术后2 h指导患者口服250 mL葡萄糖氯化钠注射液（国药准字H32026185）。手术应用全麻方式，使用短半衰期的药物，术中限制液体入量，维持室内温湿度；术中为患者提供保温护理，包括采用加温毯、加温液体；术后未常规留置腹腔引流管，术中使用皮内可吸收线进行缝合，无需拆线；术后疼痛患者联合应用镇痛泵与非甾体类镇痛药，留置导尿管后在术后6 h 后拔除；指导患者术后6 h 后进水，观察患者是否存在腹痛腹胀，逐步过渡到流食；要求术后6 h带领患者进行床上活动，术后早期离床活动。

对照组给予传统治疗，传统手术前宣教、术前禁食禁饮6 h、手术采取全麻方式，对术中输液未做特殊要求，按照规定调节手术室内温湿度，根据术中情况留置腹腔引流管、使用常规丝线进行缝合，需要拆线；术后应用阿片类镇痛药治疗，术后常规留置尿管1～2 d，术后待肛门排气后逐渐进食，不强求患者术后早期离床活动，尊重患者意愿。

1.3 观察指标

观察两组术后排气时间、术后排便时间、术后离床活动时间、术后住院时间、术后总花费、并发症发生率、C反应蛋白变化。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组术后恢复情况

观察组术后排气时间、术后排便时间、术后离床活动时间、术后住院时间短、术后第3 天疼痛评分、住院总花费低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 评价两组术后并发症发生情况

观察组患者术后并发症发生率低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 评价两组C反应蛋白变化

术后第3 天观察组C 反应蛋白值低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨 论

急性阑尾炎是常见的普外科急腹症，一般情况下临床多采取保守方法治疗非复杂性阑尾炎患者，但最有效的治疗措施是进行手术切除。急性阑尾炎发生后患者短时间内出现剧烈腹痛，症状发作严重影响患者身心舒适度，需要快速就诊并行急诊手术治疗，且阑尾炎存在强烈的应激反应[9]，但外科医生为患者提供手术治疗过程中仅可初步评估患者手术耐受性、基本情况，无法积极调整患者身心状态。有研究提出ERAS理念的应用可有效减轻应激反应与机体炎症反应，改善机体胰岛素抵抗情况，加速术后恢复[10]。ERAS 理念的临床应用多集中于择期手术，最早应用于结直肠手术，目前已经逐步扩大到其他外科领域[11]。

表1 比较两组术后恢复情况（）

表1 比较两组术后恢复情况（）

组别观察组（n=38）对照组（n=38）t值P值术后排气时间(h)12.05±1.08 15.82±2.01 10.185 0.001术后排便时间(h)18.36±2.08 21.64±3.52 4.945 0.001术后离床活动时间(h)6.85±1.02 12.74±2.31 14.379 0.001术后住院时间(d)3.02±1.00 5.22±1.42 7.809 0.001术后第3天疼痛评分(分)0.55±0.12 1.78±0.30 23.466 0.001住院总花费(元)7 068.23±327.56 8 147.25±441.68 12.096 0.001

表2 比较两组术后并发症发生率

表3 比较两组C反应蛋白[()，mg/L]

表3 比较两组C反应蛋白[()，mg/L]

组别观察组（n=38）对照组（n=38）t值P值术前39.29±18.20 43.20±20.46 0.880 0.382术后第1天54.88±13.69 61.00±18.41 1.644 0.104术后第3天23.69±8.46 36.91±13.50 5.115 0.001

该次研究结果显示，观察组术后排气时间、术后排便时间、术后离床活动时间、术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后第3天疼痛评分、住院总花费均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后并发症发生率2.63%，低于对照组13.16%，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后第3天观察组C反应蛋白值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因发现，观察组应用ERAS 理念，患者术前饮食、术后饮食、术后离床活动等接受程度与手术医师、护士、健康教育工作关系密切，因此应重视术前访视与医患沟通，提高患者对围术期处理措施的认知能力，提高患者掌握自身病情的能力及治疗信心，帮助患者改善紧张、焦虑、不安情绪，提高患者及家属之间的配合能力，促进ERAS理念顺利实施。

传统阑尾炎围术期处理流程中要求患者常规禁食禁饮时间＞6 h，目的是保证麻醉前胃部充分排空，降低麻醉诱导导致的返流与吸收风险，但该传统处理措施已经被证实为是不必要的[12]。阑尾炎患者病情发展迅速，入院前多有进食行为，部分阑尾炎患者可能出现手术准备、等候手术时间延长等现象，而观察组应用ERAS 理念后术前指导患者适当口服碳水化合物，积极预防返流、误吸风险，帮助减轻患者焦虑、饥饿感，帮助改善负性情绪，积极调整患者身心状态，显著降低术后并发症风险。尽管腹腔镜阑尾切除术是一种微创术式，但手术依然会对术中、术后患者身心健康产生刺激。ERAS 理念指导手术中选择起效快、时间短的麻醉药物，减轻手术与麻醉应激造成的炎性反应，术中重视保温干预，对输注的液体量进行限制，并采取液体加温干预，避免发生术中低体温表现，维持机体正常凝血功能，减少出血量，降低术后感染风险。ERAS强调术后充分止痛干预，医护人员积极评估患者的疼痛感受，按需采取止痛措施，积极减轻机体疼痛感，提高患者对治疗措施配合度，根据患者实际情况选择术后早期活动方案，降低手术应激反应。传统围术期要求术后患者肛门排气后方可进食，在恢复进食前通过输液方式提供营养支持，但输入过多液体会引起肠道黏膜水肿，影响肠道功能恢复，而ERAS主张术后早期经口进食，促进胃肠蠕动，维护肠道黏膜正常屏障功能，减少输液量，降低治疗成本，促进术后恢复。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术中应用ERAS 理念可改善疾病预后，加速胃肠道功能恢复，缩短住院时间，降低治疗成本。