脊柱创伤合并脊髓损伤患者采用术后综合康复治疗的效果观察

马梓昆，姜岩，刘志昂

（郑州人民医院骨科，河南郑州 475000）

脊柱骨折在临床中较为常见。近几年，该疾病发生率呈现出了逐年上升的势态。脊柱骨折患者大都存在脊髓损伤的情况。所谓脊髓损伤，主要指的是各类因素所致的脊髓正常化功能及结构严重受损，继而引发损伤水平以下的相关功能障碍症状。对于脊柱创伤合并脊髓损伤患者，临床一般通过缓解脊髓压迫度以及纠正脊柱畸形等方法处理，以缓解患者神经功能受损度，有效恢复脊柱功能。相关文献表明[1]，针对脊柱创伤合并脊髓损伤患者，利用手术联合早期综合康复治疗，能够取得满意成效。为了证实该理论的真实性，结合实际情况，该文选择2017年9月—2019年9月郑州人民医院收治的脊柱骨折合并脊髓损伤患者100 例为研究样本，并对部分患者开展了术后早期综合康复治疗，现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的脊柱骨折合并脊髓损伤患者100 例为研究对象。经诊断，患者符合卫计委最新颁布的关于此类疾病临床诊断标准。且所有患者均接受椎管减压、或（和）内固定与植骨融合术，具体手术时间为受伤之后2.5～25.35 h。患者在受伤之前身体健康，不存在腿痛、腰痛、肩痛、颈痛史。

排除标准：肝肾功能不全者；心功能异常者；脑血管疾病者精神疾患；临床资料缺失者；拒绝参加试验调查者。

按照就诊顺序，将所有患者随机分为对照、观察两组，每组50例。对照组内男性患者26例、女性患者24例。年龄均值为（45.76±10.78）岁。致伤原因：暴力伤3例、塌方压伤4例、车祸伤10例、高处坠落伤33例。观察组内，男性患者27例、女性患者23例。年龄均值为（46.72±11.33）岁。致伤原因：暴力伤4 例、塌方压伤3 例、车祸伤11 例、高处坠落伤32例。经对比，两组患者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

结合患者实际情况，为其开展椎管减压术、内固定术以及植骨融合术。对照组患者术后使用营养神经药物以及皮质激素，在其伤口愈合拆线以后出院，定期随访，同时工作人员为其开展常规康复训练指导。

观察组患者术后接受早期综合康复治疗，具体方法如下。（1）呼吸功能练习：结合患者当前病情，为其开展腹式呼吸以及胸式呼吸练习。每类呼吸训练各进行15 min，每天进行2 次。同时告知患者科学排痰、咳嗽。（2）运动功能练习：患者卧床休养时接受被动关节训练，目的在于有效维持关节活动水平。在康复治疗早期，患者应于病床上实施翻身训练，中后期指导患者逐步过渡到坐、负重站立等等练习。结合患者实际情况，可开展适当迈步行走、拄拐走等等训练。但在此期间内，患者应避免弯腰和负重。（3）肌肉能力康复：针对患者的躯干和上肢肌肉开展按摩、针灸以及电刺激等相关治疗，目的在于提升患者肌力水平。（4）关于膀胱功能相关恢复：在术后早期，患者需留置导尿管，后期可实施膀胱功能练习。（5）日常生活能力训练：当患者通过相关训练，肌力水平改善之后，工作人员可以指导患者进行诸如进食、穿脱衣、排便等等日常能力练习。（6）心理康复：在对患者开展早期康复治疗过程中，应当多和患者交流，了解当前患者内心情绪改变详情，满足其真实需要，有效缓解患者内心诸如焦虑、抑郁等不良情绪。

1.3 观察指标

（1）该试验利用FIM脊柱功能独立性评定量表，对患者干预前后脊柱功能加以评定。利用Barthel指数量表，评价患者干预前后日常生活能力水平[2]。上述两类评分越高，表明脊柱功能恢复度越好、日常生活能力越强。（2）分析两组患者脊柱功能恢复时间情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后FIM 分数以及Barthel 指数对比情况

两组患者干预前FIM 以及Barthel 分数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后相较于对照组，观察组患者上述两类评分改善情况明显更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者脊柱功能恢复时间比较情况

对照组脊柱功能恢复时间为（79.25±4.85）d，观察组为（55.27±4.87）d，相较于对照组，观察组脊柱恢复时间明显更短，差异有统计学意义（t=18.574，P＜0.05）。

表1 两组患者干预前后FIM分数以及Barthel指数对比情况（）

表1 两组患者干预前后FIM分数以及Barthel指数对比情况（）

注：和对照组相比，*P＜0.05；和该组干预后相比，**P＜0.05

组别观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值Barthel指数干预前44.62±10.25 45.26±12.28 1.857＞0.05干预后（80.24±9.57）**（62.25±7.58）*12.584＜0.05 t值21.258 15.284 P值＜0.05＜0.05 FIM分数（分）干预前55.26±7.94 56.29±8.47 1.147＞0.05干预后（98.63±0.58）**（85.26±1.96）*13.269＜0.05 t值22.264 14.287 P值＜0.05＜0.05

3 讨 论

相关文献表明[3]，脊髓损伤患者治疗的关键点为有效恢复患者受损神经细胞。针对于此类疾病，临床一般通过重建患者脊柱稳定度、开展椎管减压术等方法，全面缓解其脊髓局部微循环水平，加速血液循环，进而达到缓解神经细胞受损度，改善脊髓局部微环境，迫使受损神经突触再生的效用。

脊柱骨折同时合并脊髓损伤的患者经手术治疗后，非常容易出现诸如呼吸系统感染、关节功能障碍以及压疮等并发症，在很大程度上影响了患者的日常生活，降低其生活品质，同时也阻碍了患者的康复进程。可见，患者接受手术治疗后，并不意味着治疗结束，对其开展行之有效的术后康复干预相当重要。

患者接受手术之后，为其开展综合康复治疗，有助于恢复其肢体功能，避免出现各类并发症，全面提升了患者的生活品质。对患者实施早期呼吸功能练习，可提升其肺活量，避免患者发生肺部感染；科学的被动练习和主动关节训练可防止患者出现术后关节畸形、僵硬，有效维持关节正常活动范畴；强化腰背肌、上下肢肌力训练，可令患者更好地完成日常基本活动，实现自我照顾[4]。对于重度脊髓损伤患者，为其开展早期康复训练，可让其取得良好的上肢控制力与支撑能力，继而提升患者坐位平衡与站位平衡能力，方便患者后期借助各类辅助性器械完成移动[5]。

该试验中应用了低频调制中频电刺激法，用以刺激患者的胸腰部和颈部，能够改善受损部位的脊髓血液流量，有效消除水肿。此法能加大脊髓氧饱和度水平，降低脊髓组织坏死度，减少瘢痕和组织黏连度，促进机体转归。在此同时，此法还能有效刺激患者的瘫痪侧肌群，使其形成有效肌肉收缩，加速局部位置淋巴血液循环，降低患者出现废用性肌萎缩、深静脉血栓、关节挛缩与骨质疏松疾病的概率。

相关文献表明[6]，脊柱骨折合并脊髓损伤患者术后易出现膀胱功能障碍，可能造成尿路感染以及严重尿潴留，如未得到重视，则会发展为慢性肾功能衰竭，甚至造成死亡。针对这种情况，该试验对患者实施了早期膀胱功能练习，主要利用间歇清洁导尿法，告知患者自行清洁导尿，以帮助患者机体重新建立脊髓受损之后的膀胱功能，降低肾衰竭发生概率。

该试验研究结果表明：相较于对照组，观察组患者干预之后脊柱功能恢复时间更短，日常生活能力评分以及脊柱功能评分明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，为接受手术治疗的脊柱创伤合并脊髓损伤患者开展术后早期康复治疗，能够取得满意效果。此法有助于缩短患者脊柱功能恢复时间，提升其日常生活能力，积极重建脊柱功能，安全性强、有效性高，应用前景广阔，值得进一步推广。