负压密封引流技术对四肢创伤的康复治疗效果研究

薛鹏翔，董向辉，李彩军，周刚，郭辉

（甘肃省渭源县人民医院，甘肃渭源 748200）

四肢创伤患者因创伤面较大而难以直接进行植皮治疗，否则容易发生感染且易出现各种并发症。四肢创伤需要频繁更换敷料药物，对患者生活质量不利，给患者及其家属带来严重身心负担[1]。昂贵的住院费用与医疗费用也会对患者及其家庭带来较大经济负担。与常规开放换药技术相比，负压密封引流技术（VSD）是近几年被广泛用于创面治疗的新技术[2]。该技术将聚乙烯醇等复合材料覆盖在患者伤口表明并利用半透膜对伤处封闭，与负压动力源相连后形成局部负压环境，将患者创面部位的坏死组织及渗液在引流管的帮助下缓慢排出体外，为创面自行修复与后期治疗提供较好的环境，可降低不良反应发生率，患者创面愈合较快[3]。该研究选取2018年1月—2020年1月甘肃省渭源县人民医院收治的58例四肢创伤患者，探究负压密封引流技术（VSD）对患者的治疗价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院进行治疗的四肢创伤患者中随机抽取58 例并分为对照组（n=29）和实验组（n=29）。排除存在言语发音障碍，沟通障碍，思维心智异常且治疗依从性差的患者，排除存在严重肝肾代谢功能障碍、肠胃消化障碍、心脑血管疾病、循环系统异常、内分泌失调等疾病的患者，排除具有感染病及自身免疫功能异常的患者，所有患者均知晓并同意接受治疗。实验组平均年龄（56.3±2.3）岁，男15 例，女均14 例；对照组平均年龄（54.8±3.5）岁，男14 例，女15 例。两组患者资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

给予对照组四肢创伤患者常规开放换药治疗[4]。在无菌环境下采集患者创伤面表面微生物样本并送至检验科行常规细菌培养与药敏试验，并根据检验结果为患者提供针对性抗生素治疗，结合患者创面深度及面积和渗出量等决定用药量和持续用药时间，并根据患者存在的并发症为患者提供对症治疗。

给予实验组患者负压密封引流技术（VSD）换药治疗[5]。使用VSD 材料将创面覆盖与填充，使用半透膜密封并在0.013～0.016 MPa的负压条件下持续吸引，定时更换引流瓶并对其中液体量和颜色进行记录，发现引流瓶内为血液后应立即拆除VSD材料并对损伤血管包扎后再安装，若VSD材料或半透膜下出现聚集分泌物，表示负压不足，需重新处理。术后5 d左右检查组织状况，判断清创效果，决定是否继续行VSD治疗。

1.3 疗效观察和评价

（1）疗效评价。症状消失且伤口完全愈合为显效；症状缓解且伤后愈合面积达到50%以上为有效；症状未缓解或伤口愈合不足50%为无效。

（2）使用健康调查简表（SF-36）判断治疗前后健康状况评分[5]。采用VAS量表判断两组患者治疗前后疼痛程度[6]。

（3）记录患者换药用时，住院时间及住院花费。（4）理化指标检验。采用全自动生化分析仪记录治疗前后患者白细胞数量（WBC），血小板（PLT）及C反应蛋白（CRP）含量。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效评价

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗有效率比较[n(%)]

2.2 生活质量与疼痛情况评价

治疗前两组SF-36评分与VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组SF-36 评分高于对照组，VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 生活质量与疼痛情况评价[()，分]

表2 生活质量与疼痛情况评价[()，分]

组别实验组（n=29）对照组（n=29）t值P值SF-36治疗前50.32±3.23 49.22±2.91 1.362 5 0.178 5治疗后85.23±3.51 73.17±3.29 13.499 7 0.000 0 VAS治疗前7.32±1.23 7.29±1.19 0.094 4 0.925 1治疗后2.23±0.51 3.17±0.89 4.934 9 0.000 0

2.3 住院指标对比

经比较，实验组换药时间短，住院时间和住院花费少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 住院指标比较()

表3 住院指标比较()

组别实验组（n=29）对照组（n=29）t值P值换药用时（h）12.32±3.23 16.22±2.91 4.830 8 0.000 0住院时间（h）6.23±1.11 8.17±1.29 6.138 8 0.000 0住院花费（元）5 035.22±363.32 7 012.32±496.21 17.312 2 0.000 0

表4 理化指标评价()

表4 理化指标评价()

组别实验组（n=29）对照组（n=29）t值P值治疗前WBC(×109/L)15.32±1.23 15.22±1.21 0.312 1 0.756 1治疗后WBC(×109/L)8.23±1.11 10.17±1.19 6.419 9 0.000 0治疗前CRP(mg/L)95.22±13.38 92.32±15.25 0.769 8 0.444 7治疗后CRP(mg/L)16.32±2.23 28.22±4.91 11.883 4 0.000 0治疗前PLT(×109/L)360.23±61.11 363.17±57.29 0.189 0 0.850 8治疗后PLT(×109/L)195.22±28.32 232.32±31.21 4.740 7 0.000 0

2.4 理化指标检验

治疗前两组患者机体WBC、PLT、CRP等理化指标数值对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组上述指标改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨 论

四肢创伤通常是因患者受外力刺激所致，治疗方式以植皮为主。若患者创伤面积较大，皮肤出现缺损或附近复合组织损伤，伤口附近出现严重感染，此时进行植皮治疗会有感染及出现各种不良并发症的风险[7]。传统治疗是先清创，再通过不断换药的方式，待患者伤口自行愈合后再通过肌皮瓣转移技术或植皮技术对患者伤口部位进行覆盖，但此过程耗费时间长，且这种用药方式不能将患者伤口创面有效封闭，治疗过程中有较大的可能性出现感染，从而引发包括骨髓炎、骨不连等在内的各种并发症，还会使患者骨骼愈合时间延长，不利于预后恢复，使患者肢体功能下降，影响其生活质量[8-9]。

负压密封引流技术（VSD）利用生物半透膜、三通管和负压源等设施对患者伤口部位脓液进行引流，可有效避免细菌感染，促进患者肉芽组织形成，对于水肿消退和促进创面愈合也有较大帮助[1]。此技术形成的负压条件能够保证伤口部位长期处于厌氧环境，不用经常换药，除降低医护人员工作任务量外，还可减轻因不断更换药物敷给患者带来的伤痛。引流过程中如果不顺畅，则可以考虑向其中注入0.9%的氯化钠溶液，将堵塞物浸泡后利用负压吸出。与传统换药相比，VSD 技术可使患者创伤面在较短时间内恢复，降低发生感染的风险。该次研究结果表明，治疗四肢创伤患者时，与使用常规开放换药相比，使用VSD技术治疗具有较好治疗效果，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗前生活质量评分相近，但治疗后实验组的SF-36 评分改善程度更好，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组换药时间短，住院时间少且住院花钱少，差异有统计学意义（P＜0.05），表明VSD 技术能够显著提升治疗效率，节约医护资源的同时也能为患者减轻住院经济负担。两组患者治疗前血小板计数、白细胞技术及C 反应蛋白含量无差异，治疗后两组患者上述指标均有所下降且组间对比有差异，表明对患者进行换药可有效改善患者机体炎症水平，但VSD技术治疗效果更好。再一次验证对四肢创伤患者使用VSD技术的优越性。

综上所述，对四肢创伤患者使用负压密封引流技术可取得更好的疗效，患者生活质量显著提升，换药时间少，住院时间短，住院费用低，可有效降低患者机体炎症反应，值得推广。