中医特色护理对脑梗死偏瘫患者肢体功能及生活质量的影响研究

王静

（江苏省盱眙县中医院，江苏盱眙 211700）

脑梗死是指患者脑部发生血液供应障碍，因缺血或缺氧导致脑组织发生局部缺血性软化或坏死，所以也称缺血性脑卒中，中医将其归入中风或卒中范畴[1]。临床诊治脑梗死患者，常选用药物治疗与手术治疗两种手段，但由于脑梗死具有起病急、病情重等特点，易导致患者发生不同程度的肢体功能障碍，如偏瘫，使患者的生活质量明显降低[2]。为加速脑梗死偏瘫患者肢体功能康复，改善患者生活质量，增加偏瘫患者的护理干预手段是十分必要的。该文选取盱眙县中医院2017 年1 月—2019 年12月收治的100 例脑梗死偏瘫患者，给予中医特色护理，现将护理结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接收的100 例脑梗死偏瘫患者，按随机分组法分为对照组（常规康复护理，n=50）与观察组(基于对照组行中医特色护理，n=50)。对照组：男28 例，女 22 例，年龄 50～80 岁，平均年龄（67.3±3.8）岁；按患病类型分，脑栓塞19例、脑血栓23例、腔隙性脑梗死8例。观察组：男26例，女24例，年龄53～80岁，平均年龄（69.2±4.5）岁；按患病类型分，脑栓塞20 例、脑血栓21 例、腔隙性脑梗死9 例。患者组间资料差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。患者及家属均同意参与该次实验，均认可知情同意书。

纳入标准：患者均符合脑梗死偏瘫诊治标准；患者体征较为平稳，无意识不清醒患者。排除标准：患有心脏等脏器功能异常、恶性肿瘤、免疫系统及配合程度较低患者[3]。

1.2 方法

1.2.1 对照组常规康复护理措施

（1）指导患者进行床上被动训练、坐起及站立练习。待患者意识恢复后，指导患者进行简单的床上被动训练，由一侧偏瘫肌肉与关节开始，以循序渐进的方式增加活动幅度，由大关节逐渐过渡到小关节，直至患者恢复自主活动能力。床上被动训练频次为2 次/d。待患者病情稳定后，指导患者进行坐起与站立训练，以患者病情康复、恢复效果为依据，有效调整训练内容，视患者病情改善程度，为患者安排不同频次的训练，训练时间一般维持在30 min 左右。当患者病情逐步好转、承受能力逐渐提升，可逐渐延长患者的练习时间。

（2）按摩患者患侧，恢复患者认知功能。定时按摩患者患肢，按摩时动作要保持轻柔，最开始应保持安抚性推摩，使用擦摩、捏及揉等手法，由远心端开始，以由慢及快、先轻后重的按摩原则逐渐按摩至患者近心端。重点按摩患者手臂、肩部及下肢。将患者感兴趣的物品、生活用品及食物放置在患者患侧旁，刺激患者提升视力、听力及触觉等感知能力。为提升患者注意力，在与患者交谈时，也应站在患者患侧一旁，逐渐改善患者的认知能力。

1.2.2 观察组中医特色护理措施

观察组患者基于对照组行中医特色护理干预，具体措施如下。（1）穴位贴敷法：将丹参、当归、干姜、川芎、血竭、附子、肉桂及三七等中药各30 g，研制成粉，以香油或石蜡油熬成糊状，将其在常温下冷却成膏，置于玻璃罐中待用，将膏体涂在大小为2.0 cm×2.0 cm 的穴位贴上。分别选取患者上肢与下肢外关、肩髃、合谷、曲池、足三里、环跳、阳陵泉、悬钟等穴位；将所选穴位，使用乙醇棉球擦拭后进行贴敷，将膏药贴敷于患者各穴位，贴敷时间4～12 h，贴敷间隔时间为1～2 h，2～3个穴位/次，直至所选穴位全部贴敷完毕。贴敷频次为1 次/d，疗程20 d。

（2）耳穴埋籽法：取患者仰卧位或坐位，选患者神门、皮质下、心、肾、肝、脾及枕等穴位，将王不留行籽放在粘有药的胶布上，在患者单侧耳朵上行耳穴按压，使用拇指与食指稍微施加压力对压患者耳穴，以由轻及重的操作手法进行，待患者耳穴存在酸麻、胀痛感即止。当患者耳廓发热、发红，则表示达到了良好效果。嘱咐家属按压患者耳穴3～5 次/d，按压时间 2 min/穴，7 d/疗程，疗程间隔 1 d，3～5 d两耳进行轮换按压，共2个疗程。

（3）中药足浴法：用鸡血藤、杜仲、木瓜、秦艽及川芎各15 g、丹皮与红花各20 g，煎制成500 mL中药制剂，置于足浴仪中，加温开水达到3 000 mL，接通足浴仪电源，将水温持续设定为38～39℃左右，让患者将双足置于药液中，液面应高出患者踝关节3～5 cm左右，浸泡时间20～30 min/次，1次/d，疗程30 d。

（4）艾灸疗法：选取患者中脘与关元等穴位进行艾灸疗法。点燃艾条一端，在距离患者皮肤2～3 cm处，对准穴位进行熏灸，依患者承受能力为度，合理调节患者腧穴与艾条之间间距，待患者穴位皮肤泛红、但未灼伤即止，30 min/穴,5 次/周，10 次/疗程，共2个疗程。

1.3 指标观察

使用运动功能（Fugl-Meyer）量表与生活质量（SF-36）量表对患者干预前、后的运动功能与生活质量进行评估。运动功能（Fugl-Meyer）量表主要包括上肢与下肢两个部分，其中上、下肢功能评分满分分别为66分与34分，分值越低，表示患者运动功能恢复越差。生活质量（SF-36）量表从社会功能、躯体功能、肌体疼痛、活力、情绪角色、心理卫生、躯体角色及总健康状况8 个方面进行评估，满分100分，分值越低，表示患者生活质量越差。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 评估患者干预前后运动功能与生活质量状况

对照组患者干预前，Fugl-Meyer 评分、SF-36生活质量评分，与观察组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组经干预，Fugl-Meyer 评分、SF-36生活质量评分均低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 患者干预前后的运动功能与生活质量情况评估对比表[()，分]

表1 患者干预前后的运动功能与生活质量情况评估对比表[()，分]

组别对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值Fugl-Meyer评分干预前38.1±3.2 38.3±3.4 0.894 0.132干预后84.9±4.7 94.1±5.2 6.968 0.004 SF-36生活质量评分干预前49.3±15.1 49.4±14.3 0.157 0.086干预后63.2±16.9 82.9±12.1 11.317 0.000

3 讨 论

脑梗死是一种以不省人事、猝然昏倒、言语障碍、半身不遂及智力障碍等症状为主要特征的疾病，也称缺血性脑卒中，是由脑部血液供应障碍引起，使脑组织因缺血、缺氧导致发生局限性缺血性坏死，该病不仅对患者健康与生命存在巨大威胁，还给患者及其家庭带来沉重负担。脑梗死具有突发性，该疾病可发生于任何年龄段人群，以45～70岁为主，其坏死程度一般是由血栓位置与其大小差异决定的。

脑梗死患者中枢神经功能存在的可塑性，增加了其恢复肢体运动功能的希望。对脑梗死偏瘫患者按阶段实施干预措施，增加患者的康复护理，虽能达到一定治疗效果，但受其合并的其他并发症影响，难以将整体与个体进行有机结合，导致患者康复周期较长，缺乏依从性，严重影响患者的预后效果。康复训练对脑梗死偏瘫患者来讲，是任何药物、手术等治疗方法均难以替代的治疗方式，其在偏瘫患者肢体功能恢复中起到重要作用。为重建脑梗死偏瘫患者的大脑功能，对患者实施康复训练的同时，实施中医特色护理，不仅有助于改善患者患肢血液循环，还能稳健改善患者肢体运动功能。

穴位贴敷中所用川穹、红花等中药，不仅具有止痛、活血、通络及改善血运之功效，还有助于增加患者肌力，促进患者肢体功能恢复。穴位贴敷以中药刺激患者腧穴，可起到舒经通络、调和阴阳及扶正祛邪的作用，借助康复训练法，对患者肢体功能康复具有明显的改善作用[4]。耳穴埋籽是一种选取对应耳穴，使用王不留行籽进行按压的方法，其应用于脑梗死偏瘫患者，具有滋补肝肾、养心安神及化痰祛瘀等功效，有助于达到调节患者阴阳平衡、调理患者内脏的诊治目的[5]。

中医将脑梗死偏瘫归为偏枯范畴，其发病机制为素体脏腑功能失调，气血亏虚，当患者存在情志过劳、饮食不洁等问题，易引起痰热内生及气血瘀阻情况[6]。艾灸中艾叶属体阴而用阳之物，温中有补，不仅具有温阳补虚、回阳救逆的作用，还具有消瘀散结之功效，经艾叶走窜，可实现温通经络的效果，对调节人体阴阳具有重要作用[7]。该文使用包含穴位贴敷、耳穴埋籽、中药足浴及艾灸等中医特色护理措施，针对患者的个性化差异，给予不同的诊治方法，改善了患者的肢体功能与生活质量。该文结果表明，对照组患者干预前，Fugl-Meyer 评分、SF-36生活质量评分，与观察组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组经干预，Fugl-Meyer 评分（84.9±4.7）分、SF-36 生活质量评分（63.2±16.9）分，均低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，脑梗死偏瘫患者给予中医特色护理措施，有助于加速患者肢体功能康复，对患者生活质量具有较为理想的改善作用。