中医护理在中风偏瘫患者康复中的应用研究

严海珠，丁晨莉，俞琳琳

（1.上海市工人疗养院（上海市职工康复医院），上海 201103；2.上海市中医医院内科，上海 200071）

在脑血管疾病当中，中风十分常见，具有病死率高与易致残等特点[1]。据有关调查数据显示，在存活的中风患者当中，约有75%存在偏瘫症状，当中，又有40%左右为重度偏瘫者[2-3]。因中风偏瘫的发生会增加患者的精神与心理压力，并影响其日常生活，所以，临床有必要做好中风偏瘫患者的康复治疗工作。该研究中，笔者选取2018 年1 月—2019年12月该院接诊的中风偏瘫患者140例，旨在分析中医护理用于中风偏瘫患者的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

中风偏瘫患者共140 例，按照奇偶数字分组原理均分为两组。研究组女性31例，男性39例；年龄在41～76 岁之间，平均（58.74±5.92）岁；病程在1～14个月之间，平均（6.52±1.03）个月；右侧偏瘫者34例，左侧偏瘫者36 例。对照组女性32 例，男性38例；年龄在40～75 岁之间，平均（58.43±6.02）岁；病程在1～15个月之间，平均（6.85±1.27）个月；右侧偏瘫者33 例，左侧偏瘫者37 例。患者经头颅MRI 或CT 等检查明确诊断，神志清醒。患者病历信息完整，签署知情同意书。两组病程等资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除标准[4]

（1）血液疾病者；（2）严重心脏病者；（3）脑部肿瘤者；（4）精神障碍者；（5）肝肾功异常者；（6）脑动脉炎者；（7）认知障碍者；（8）重度昏迷者；（9）中途转院者。

1.3 方法

两组均进行常规康复训练：指导患者做上肢外展、内旋与屈曲等训练，对指关节和肘关节进行被动活动，15～20 min/次，3～5 次/d。让患者平躺在病床上，并用健侧手带动患侧手做上举、左右翻身、伸肘与收腹等运动。若患者病情允许，可让其进行站立训练。若患者病情比较轻，且能独立坐起，可指导其利用健侧手托住患侧手做日常生活活动训练，比如：更衣、洗脸、进食与刷牙等。研究组加用中医护理：（1）为患者播放抒情且柔和的音乐，控制音量在60 dB 左右的范围之内，也可让患者根据自身情况合理调整音量，以感觉到舒适和悦耳为宜。同时引导患者冥想，通过想象美好事物的方式减轻其心中的恐惧与焦虑感，从而有助于提高其治疗积极性。患者每次音乐放松训练的时间为30 min 左右，2 次/d。（2）选择川芎、续断、乳香、川乌、伸筋草、没药、草乌与威灵仙等中草药，并将之装入到布袋（规格：25×35 cm）中，利用黄酒与醋进行24 h 的浸泡，然后再将药包置于蒸锅中进行蒸煮，待蒸煮60 min之后，取出晾凉至40℃左右，对患者的颈部与腰部进行热敷，1 次/d。（3）对蜡液进行隔水加热，待其融化之后制作成为蜡饼（规格：25×30 cm），并将之贴敷于患者的肘关节和膝关节处，需控制贴敷的时间在50 min 左右的范围之内。指导患者对各关节进行被动训练，30 min/次，2～3 次/d，并对患者的肢体进行科学的按摩，指导做关节内收、旋转、外展与屈伸等运动，避免肌肉萎缩亦或者是关节畸形。（4）嘱患者选择时令蔬果，可适当增加鱼类的摄入量，避免进食高糖、辛辣和油腻等食物，并禁食浓茶与咖啡等饮料。若患者存在气虚血瘀的症状，可在饮食中加入黄芪。对于经脉阻滞者，可建议其多进食萝卜，以达到理气的作用。

1.4 评价指标

利用FMA 量表对两组入院及出院时的运动功能作出评价，最高分100，得分越高，运动功能越强。根据Barthel 指数的评分标准对两组入院和出院时的生活自理能力进行评估，该量表最高100分，得分越高，生活自理能力越好。

用GQOIL量表评估两组的生活质量，包含社会功能、物质生活、心理健康与躯体健康等多个维度，最高100分，得分越高，生活质量越好。

康复训练结束时，调查两组对康复效果的满意程度。最高100分，最低0分。不满意低于70分，一般 70～85 分，满意高于85 分。（1-不满意/例数）×100%=满意度。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 运动功能分析

两组入院时FMA 评分对比无统计学意义（P＞0.05）。研究组出院时FMA 评分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

表1 两组FMA评分的对比分析表[()，分]

表1 两组FMA评分的对比分析表[()，分]

组别 入院时 出院时研究组（n=70）对照组（n=70）t值P值28.65±7.91 28.47±7.34 0.201 6 0.178 8 51.28±9.16 39.22±10.37 9.446 8 0.000 0

2.2 生活自理能力分析

研究组入院时Barthel 指数和对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组出院时Barthel指数优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2。

表2 两组Barthel指数的对比分析表[()，分]

表2 两组Barthel指数的对比分析表[()，分]

组别研究组（n=70）对照组（n=70）t值P值入院时43.47±4.26 43.89±4.71 0.258 3 0.169 2出院时63.58±4.92 54.16±5.04 8.794 1 0.000 0

2.3 生活质量分析

研究组入院时GQOIL 评分与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组出院时GQOIL评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表3。

表3 两组GQOIL评分的对比分析表[()，分]

表3 两组GQOIL评分的对比分析表[()，分]

组别研究组（n=70）对照组（n=70）t值P值入院时54.85±6.73 54.12±6.49 0.203 7 0.198 4出院时81.22±5.74 72.36±6.18 10.358 2 0.000 0

2.4 满意度分析分析

研究组满意度98.57%，比对照组87.14%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表4。

表4 两组满意度的对比分析表[n(%)]

3 讨 论

对于中风偏瘫者而言，其日常活动大受影响，生活质量明显降低，使得其更易出现烦躁与焦虑等负性情绪[5]。通过早期的康复训练，能够促进患者肢体功能的恢复，并利于其脑组织细胞的代偿与重塑[6]。祖国医学认为，中风偏瘫的发生和肺腑阴阳失调及气血逆乱密切相关，可引起血溢脉外与蒙蔽神窍的情况[7]。通过对患者进行音乐干预，能够感染并调理其情绪，从而有助于改善其身体机能，提高治疗配合度。有报道称，聆听优雅的音乐，能够和脏器产生共鸣，从而起到通畅心脉与开窍醒神等作用[8-9]。采取中药热敷的方式对中风偏瘫患者进行干预，能够增强其血液循环，起到改善局部代谢与避免肌肉萎缩等作用。通过蜡疗能够加快血管扩张的速度，改善血液循环功能，提高血氧浓度，从而有助于预防关节挛缩等并发症的发生[10]。

郭红娜[11]的研究中，对64例中风偏瘫患者都进行了常规护理，同时对其中的32例患者施以中医护理，结果显示，中医组干预后FMA 评分（35.62±2.44）分，比常规组（23.49±2.82）分高。表明，常规护理期间，采取中医护理对中风偏瘫患者进行干预，能够促进其肢体功能的恢复。该研究中，研究组出院时FMA评分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），这和郭红娜[11]的研究结果相似。此外，研究组出院时Barthel 指数与GQOIL 评分都比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者满意度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。经过系统性的中医护理，可促进中风偏瘫患者运动功能与日常生活自理能力的改善，提升其日常生活能力的提升。因此，护士可将中医护理作为中风偏瘫患者的首选护理方案，以进一步提高其护理质量，促进康复进程，改善预后。

综上所述，选择中医护理方案对中风偏瘫患者进行干预，可促进其运动功能的恢复，日常生活自理能力的增强，生活质量的改善，以及患者满意度的提升，建议推广。