中西医结合康复护理在中风气虚血瘀证患者中的价值探讨

高莹，方习红

（潍坊市中医院脑病四科，山东潍坊 261041）

中风是常见的一种脑细胞与组织坏死疾病，具有发生率高、致残率高、死亡率高的特征，主要表现为肢体功能障碍、言语不清、意识障碍等，对患者日常生活与身体健康均造成了严重影响[1]。在中医学中，根据患者临床症状不同可将其分为不同证型，其中气虚血瘀证多表现为口角歪斜、半身不遂、气短乏力、言语謇涩等情况，是因患者气虚血瘀、经脉不畅，病久气虚，瘀血内停所致[2]，因此治疗中需以活血、益气为原则，并配合有效的康复护理干预，帮助患者尽早恢复肢体功能。鉴于此，在该研究中，将针对2018年8月—2019年8月潍坊市中医院收治的88 例中风气虚血瘀证患者应用中西医结合康复护理的价值展开讨论。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的88 例中风气虚血瘀证患者为该次研究分析对象，以数字随机分配原则将之分为两组，即对照组与研究组，每组44 例。对照组患者男 24 例、女20 例，年龄50～74 岁，平均年龄（62.0±12.0）岁，病程6～40 个月，平均病程（30.0±10.0）个月，实施西医康复护理。研究组患者男26 例、女18例，年龄52～73 岁，平均年龄（62.5±10.5）岁，病程7～38 个月，平均病程（29.0±9.0）个月，实施中西医结合康复护理。参与该次实验观察的患者与家属知情同意，性别、年龄、病程等基础资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），满足对比要求。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：该次研究所选择患者均符合《各类脑血管疾病诊断要点》[3]与《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》[4]中风气虚血瘀证（表现为偏身麻木、舌质暗涩、面色苍白、形赢自汗症状）的表现；均经MRI或头颅CT确诊；患者及家属签署知情同意书。

排除标准：失语或严重认知障碍者；合并心、肝、肾或造血系统等疾病者；伴随可逆性神经功能缺损、无症状性脑梗塞等疾病者。

1.3 方法

对照组实施西医康复护理。（1）体位护理：帮助患者定时翻身，注意动作轻柔，避免对患侧暴力牵拉，有效预防压疮发生；每1 h翻身1次，翻身时对患侧关节功能做好保护，使肩部外展50°，内旋50°，屈50°。（2）被动运动：以拇指揉捏上肢，轻柔按摩头部，对肌腱部位以弹指法进行2 次，每次按摩时间30 min，1 次/d，随后根据患者耐受情况可增加至3次。（3）主动训练：对病情稳定患者可在入院3 d后，且肌力达2 级者，可展开翻身、左右移动、左右手相握等练习，并行坐位练习，将患者床头摇高，帮助患者从床上坐起；患者坐于床沿，家属站立在患者健侧，双手扶住患者肩部，对患者上肢与躯干进行前后、左右摇摆，2次/d，每次10回。并行搭桥练习，即指导患者呈仰卧屈膝位，鼓励患者靠臀部力量将臀部抬起，持续 15 s 后再放下，1 次/d，每次15 回。（4）吞咽康复训练：腹式呼吸练习：指导患者呈仰卧屈膝位，将双手置于小腹位置，告知患者用鼻吸气，使腹部鼓起，随后缩唇呼气，每日早晚各1次，每次3～5回。嘴唇练习：进行闭嘴、张嘴、噘嘴、鼓腮、吹气等动作，并进行舌活动，让舌头向上下左右活动，行舌舔上下牙龈、舌顶压硬腭活动；同时进行空咀嚼、空吞咽练习，每日反复进行，以患者耐受为宜。

研究组实施中西医结合康复护理，在对照组基础上展开中药、针灸、按摩等护理。（1）中药干预：选择补阳还五汤方剂，方中黄芪25 g，川芎、当归、茯苓、赤芍各15 g，地龙10 g，红花、桃仁各5 g，将诸药合用，加水煎煮，取汁150 mL，每日1剂1服，持续用药28 d。（2）中药热敷：选择益母草、川木瓜、薏苡仁各30 g，赤芍、白芷各20 g、红花、羌活各15 g，胆南星10 g，制半夏9 g，细辛3 g，将以上药物装入布袋，放入水中熬煮，注意控制温度在40～50℃，随后将药包取出，以经络循行方向自上而下对患处烫熨，1次/d，每次30～40 min，在治疗中密切关注患者皮肤状况，询问患者感受，避免烫伤皮肤。（3）针灸：选择三阴交、血海、委中、足三里、阴陵泉等穴位，应用平补平泻法，得气后捻转3 min。（4）穴位按摩：自患者印堂两侧，沿眉弓到太阳穴循环按摩5～6次，以一指禅推法沿鼻侧自印堂向下，经由迎香到颧骨至两耳，循环5～6 次；并以拇指指腹对睛明、攒竹、印堂、太阳、鱼腰等穴位用力按揉，每个穴位1 min；再对后脑部反复搓推，每次5～6 下。其次自两侧风池穴至肩颈部进行按揉，点按足三里、神门穴，每个穴位持续1 min；以顺时针方向对腹部按摩，每次5～6 min。1次/d，每次按摩15～20 min。（5）耳穴压豆：选择神门穴、垂前、枕、失眠为主穴，三焦、肺、胃为配穴，患者呈仰卧位或坐位状，以75%酒精对耳廓消毒，手持探棒确认耳穴敏感处，将王不留行籽固定在胶布上，贴于不同穴位，随后进行按压，以耳廓发热、发红为宜，4次/d，每次3～5 min；隔日换压耳侧，每1周为1个疗程，每疗程间相隔1 d。

1.4 观察指标

对比两组患者实施不同护理干预后的效果，若患者护理后肢体功能基本恢复，语言清晰，基本可自理生活，即为显效；若患者护理后肢体功能及神经系统功能有明显改善，语言、吞咽功能有好转，部分生活可自理，即为好转；若患者护理后肢体功能及临床症状无缓解，生活无法自理，即为无效；总有效率＝（显效+好转）/总例数×100%[5]。

观察患者护理前后神经功能恢复与日常生活质量情况，应用神经功能缺损NIHSS 评分对患者意识水平、语言、面瘫、肢体功能等15 个项目评估，总分值42，评分越高则神经受损越严重。应用ADL日常生活质量评分，采用百分制，分值越高，则患者日常生活质量越高[6]。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者经护理后的临床效果评定

研究组护理后总有效率为93.2%，明显高于对照组的84.1%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者经护理后的临床效果评定

2.2 两组患者护理前后神经与运动功能恢复情况比较

两组患者护理前神经与运动功能比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组患者均得到明显改善，且研究组患者NIHSS 评分更低于对照组，FMA 评分则高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 组间患者护理前后神经与运动功能恢复情况比较[()，分]

表2 组间患者护理前后神经与运动功能恢复情况比较[()，分]

组别对照组（n=44）研究组（n=44）t值P值NIHSS护理前25.6±3.4 25.9±3.7 1.188 0.238护理后17.8±2.1 12.0±1.3 15.577 0.000 ADL护理前58.0±2.3 58.7±2.0 1.523 0.131护理后73.8±4.6 89.0±5.4 14.212 0.000

3 讨 论

在中医康复理念中，气虚血瘀是诱发中风的主要病机，治疗中应以活血化瘀补气为原则，配合不同康复护理模式，改善脑组织血供，刺激脑侧支循环有效建立，促进病灶周围组织代偿，继而恢复神经功能与运动功能。该次观察中，研究组应用中药补阳还五汤以祛风通络、行气活血，方中黄芪可提高患者机体免疫力，当归能通经止痛、活血散瘀，川芎则具有良好的除风湿、补益肝肾作用；红花可散湿去肿、活血化瘀，桃仁能活血祛润燥，将诸药联合用于中风气虚血瘀证的治疗中，可发挥协同作用，达到良好益气活血作用。以针灸方式对相应穴位灸治，可舒筋通络、散瘀活血并健脾益气，继而缓解由气虚血瘀导致的患侧肢体麻木、无力等症状；例如三阴交、足三里为补气穴，血海、阳陵泉为补血穴，对不同穴位针刺，能帮助患者补气补血。联合中药热敷、按摩手法，有助于促进肢体血液循环，帮助药液吸收及药效发挥，并改善血液流变学，充分调动五脏六腑精气，继而刺激患侧肢体经脉疏通。以耳穴压豆法，采用捏、压、按、揉等手法使对应位置产生痛、胀、酸、麻等刺激感应，并通过刺激耳穴不同反应点，发挥调整脏腑、运行气血、止痛通经的作用。最后基于脑的可塑性理论，配合西医体位护理、主被动练习等康复方式，消除并减轻患者肢体功能障碍，对缺失的功能进行弥补与重建，最终达到促进患者神经功能与运动功能改善的良好效果；因此研究组NIHSS 评分降低，FMA 评分增高，临床护理效果显著。

综上所述，对中风气虚血瘀证患者采用中西医结合康复护理，有助于提高临床治疗效果，改善患者神经缺损程度，提高肢体运动能力。