中医定向透药联合生物反馈电刺激在产后盆底肌力减退康复治疗中的应用价值研究

刘会娟

（盐城市亭湖区南洋中心卫生院，江苏盐城 224001）

盆底功能障碍是以尿失禁、慢性疼痛、性功能障碍及盆腔器官脱垂等为主要表现的疾病，其是因盆底支持结构缺陷、功能障碍或损伤引发的，早期损伤主要为肌力、肌电位及肌肉疲劳度等盆底肌电生理改变[1]。女性在生产后，多数会存在盆底肌力减退状况，如未接受及时治疗，不仅会影响女性的正常生活，还会影响女性的后续妊娠行为[2]。为寻求改善产妇产后盆底肌力减退的有效治疗方法，该文选取盐城市亭湖区南洋中心卫生院2017 年1月—2019 年12 月自然分娩后存在盆底肌力减退的58例患者为观察对象，给予中医定向透药联合生物反馈电刺激治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院接受自然分娩后存在盆底肌力减退的58例患者纳入该次研究，按不同治疗方法随机分为两组，接受单纯中医定向透药治疗的患者为对照组（29例），在此基础上给予生物反馈电刺激治疗的患者为观察组（29例）。对照组患者年龄26～38岁，平均年龄（31.5±2.3）岁，孕次1～3次，平均孕次（2.3±1.7）次，孕周35～42周，平均孕周（38.4±2.2）周；观察组患者年龄29～45 岁，平均年龄（37.5±2.5）岁，孕次1～2 次，平均孕次（1.9±0.4）次，孕周36～41周，平均孕周（37.8±1.9）周。产妇一般资料经对比分析，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。产妇均自愿参加该次研究，且已完成知情同意书的签署，该研究在医院伦理委员会许可下开展。

纳入标准：产妇均满足盆底肌力减退诊断标准。排除标准：存在早产儿、多胎、产钳助产、巨大儿等多种干扰因素产妇；存在沟通障碍、患有产科相关并发症及威胁生命安全疾病的产妇。

1.2 方法

两组产妇均接受包括子宫复旧、伤口愈合等盆底功能复查，待完成盆底功能复查与盆底肌功能测试后，接受盆底肌训练，恢复盆底肌力量。对照组产妇给予单纯中医定向透药治疗，观察组产妇在此基础上采取生物反馈电刺激治疗，具体方法如下。

中医定向透药治疗：治疗开始前，先仔细检查电源与仪器[中频治疗机，ST-A（I）型，湘械注准20182260044]是否连接好，按辨证分型挑选适宜药物，对患者皮肤进行清洁，在患者治疗部位铺好浸泡过的棉垫，并在棉垫上放好电极板，以一次性中单进行覆盖，并给予有效固定，随后盖好棉被，做好保暖工作。打开仪器开关，选择适宜的处方类型，将治疗时间设为15 min。以患者感觉为依据，调节快慢强度，以患者舒适不疼痛为度，嘱咐患者不宜更换体位，密切观察患者，如有不适，先按暂停键，将电极板取下。治疗结束，先将电极板取下，再撤去药垫，关闭电源。注意询问患者是否存在不适，密切关注患者皮肤状况，疗程90 d。

生物反馈电磁治疗：询问患者是否存在尿失禁情况，使用超声测量产妇膀胱残余尿量。随后使用神经肌肉电刺激治疗仪（低频治疗仪，BHD-1A，鲁械注准20192090568）通过阴道电极收集生物反馈电流治疗患者，按产妇盆底肌功能测试结果、肌肉强力收缩引发的盆底肌肉跳动与痛感，将I、II 类纤维刺激频率分别设置为8～32 Hz与20～80 Hz范围内，治疗时间一般20 min/次，2次/周，1个疗程10次，疗程共90 d。

1.3 指标观察

详细观察产妇治疗前的盆底综合肌力情况，记录患者治疗3 个月的夜尿次数、阴道肌电电压及尿失禁情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用()表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者治疗前后盆底综合肌力情况

两组患者治疗前盆底综合肌力差异无统计学意义（P＞0.05）；经治疗，观察组处于III度盆底肌力患者较少，处于IV、V 度盆底肌力患者较多，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 患者治疗后的阴道肌电电压与夜尿次数

经治疗，观察组患者夜尿次数（1.26±0.47）次、阴道肌电电压（20.53±7.52）μV，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 患者治疗前后的综合肌力情况对比表（例）

表2 患者治疗前后的阴道肌电电压与夜尿次数对比表()

表2 患者治疗前后的阴道肌电电压与夜尿次数对比表()

组别对照组（n=29）观察组（n=29）t值P值治疗1个月后夜尿次数2.61±0.73阴道肌电电压3.12±0.86治疗3个月后夜尿次数2.37±0.53阴道肌电电压10.32±2.54 2.59±0.67 1.003＞0.05 3.14±0.89 0.948＞0.05 1.26±0.47 5.237＜0.05 20.53±7.52 9.116＜0.05

2.3 患者尿失禁发生情况

观察组治疗3 个月后，发生尿失禁患者3 例（10.3%），低于对照组的10例（34.5%），差异有统计学意义（χ2=7.731，P＜0.05）。

3 讨 论

随着人们生活质量与健康保健意识的逐渐提升，盆底功能障碍性疾病已被人们广泛关注。妊娠与分娩是引发盆底功能障碍疾病的主要原因，子宫随胎儿生长逐渐增大，导致产妇盆底组织因机械压迫出现功能异常[3]。产妇在分娩时，盆底肌可能发生不同程度的损伤，受盆底肌肉松弛等因素影响，易增加产妇产后尿失禁、子宫脱垂或后倾现象，严重影响产妇的产后生活[4]。产后盆底肌力减退在妇科疾病中发病率较高，其以压力性尿失禁、盆腔器官脱垂等症状为临床表现，对女性的生活质量与身体健康存在严重影响。盆底肌力减退在中老年女性与产妇中多发，其危害性较高，如及时接受临床诊治，可有效改善患者的盆底肌力及预后。

治疗盆底肌力减退，如果采用手术治疗，易因其有创性，使患者出现多种并发症，影响其术后生活质量；如果单纯采用药物治疗，易因毒副作用，使临床治疗存在一定局限性。以往常采用的产后康复训练等常规治疗，虽有一定效果，但并不理想。中医定向透药联合生物反馈电刺激治疗应用于产后盆底肌减退，可有效规避以上问题，具有良好疗效。中医定向透药疗法是将药物置于小空间内，通过局部热雾器的加热，将药物逐渐激活、雾化为分子微粒，再引导分子微粒向患者体内深层移动，借助其产生的药物效应与热效应，通过皮肤给药，不仅减少了口服药物对患者肠胃的刺激，还减少了药物对患者肝、肾等脏器的副作用[5]。中医定向透药疗法具有见效快、无毒副作用、无痛苦等优点，不仅治疗安全性较高，还具有较为持久的临床疗效[6]。生物反馈电刺激治疗盆底肌力减退，具有简单易行、无创且经济等优势，不仅能有效改善患者盆底肌肉纤维的收缩力，还能缩短盆底肌纤维收缩时间，有效改善患者尿失禁现象[7]。两者联合使用，借助电刺激、生物反馈训练，对产妇产后盆底肌力减退有较为明显的改善效果。

研究结果显示，经中医定向透药联合生物反馈电刺激治疗，不仅改善了患者夜尿次数多、尿失禁等现象，还恢复了产妇的盆底肌力。观察组患者治疗前盆底综合肌力相比对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组经治疗，处于III 度盆底肌力患者较少，处于IV、V 度盆底肌力患者较多，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组经3个月的治疗，患者夜尿次数（1.26±0.47）次、阴道肌电电压（20.53±7.52）μV，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗3 个月后，发生尿失禁患者3 例（10.3%），低于对照组的10 例（34.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在产后盆底肌力减退康复治疗中应用中医定向透药联合生物反馈电刺激，能够明显改善产妇尿失禁情况，有效提升产妇盆底肌张力，对患者的生活质量具有一定提升作用。