分析中风偏瘫患者应用补阳还五汤联合康复训练的效果

杜小青

（甘肃省白银有色金属公司厂坝铅锌矿职工医院，甘肃陇南 742504）

中风偏瘫属于中医学范畴，在现代医学中，这是一种由脑梗塞或是脑出血等脑血管疾病引起的神经功能缺损和半身不遂疾病[1]。中风偏瘫的死亡率较高，而且会降低患者的认知能力、日常生活活动能力，对语言功能、咀嚼功能等造成损害，降低患者的生活质量[2]。西医治疗该疾病一般采用营养神经、抑制血小板、扩张血管等药物，同时采取康复训练，恢复患者生活自理能力。但西医治疗时间较长，患者往往难以坚持，从而影响到了康复效果[3]。而中医近几年在这方面展现出了比较理想的效果，故此，文章分析了中风偏瘫患者应用补阳还五汤联合康复训练的价值，并选取2017年8月—2019年10月期间的84例中风偏瘫患者进行观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象是从甘肃省白银有色金属公司厂坝铅锌矿职工医院随机选取的84 例中风偏瘫患者，按照入院时间分为两组，每组42例，对照组给予常规治疗和康复训练，观察组在此基础上根据患者情况使用补阳还五汤治疗。观察组患者年龄范围57～87 岁，平均年龄（71.5±1.2）岁，男性22 例，女性20 例，NIHSS 评分（28.42±2.66）分。对照组患者年龄范围57～86 岁，平均年龄（70.8±1.6）岁，男性23例，女性19 例，NIHSS 评分（28.12±2.76）分。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可以比较。

纳入标准：所有患者均可确诊为中风偏瘫，入院时伴有半身不遂、吞咽功能障碍以及语言功能障碍等表现；患者家属对该次研究完全知情，且同意进行；医院伦理委员会批准该研究。

排除标准：肿瘤疾病患者；精神疾病患者；药物禁忌症患者；肢体缺失患者；血液疾病患者；意识模糊对治疗过程无法配合者。

1.2 方法

患者入院后均给与基础治疗，合理补充膳食营养，控制患者血压，调节血脂代谢，管理患者饮食，同时实施康复训练，包括运动疗法、心理疗法和语言疗法。运动疗法主要是通过关节活动锻炼患者的肢体功能，防止肌肉萎缩：（1）在治疗时需松动挤压患者的关节及瘫痪肢体，开始松动挤压时要保持轻柔的力度，后逐渐加重力度行揉捏牵拉治疗，放松患者关节及偏瘫侧肢体；（2）护理人员前期可协助患者调整体位，后期则指导患者行体位自主调节，对患侧行力量压迫治疗，此时护理人员需对偏瘫侧关节肌肉行拍打治疗；（3）尽可能让患者完成换衣、排泄、进食等操作，每日增加磨砂板治疗。心理疗法主要是通过沟通交流、冥想等方式，缓解患者的不良情绪，提高患者治疗信心，改善其情绪障碍：（1）列举中风偏瘫者经治疗后肢体及神经功能恢复案例，让偏瘫患者对康复训练及补阳还五汤治疗保持高度依从。（2）从心理科调配经验丰富的医生，定期与患者沟通，评估其心理情绪障碍的来源，行针对性的开导。语言疗法则是通过语言功能训练促进患者语言功能的恢复，例如音节的发音训练、读记简单的词汇、读大段的文章等等。观察组在以上基础上采用补阳还五汤治疗，特别是生黄芪从60 g开始加到120 g，组方如下：生黄芪60 g、当归10 g、赤芍10 g、红花5 g、桃仁5 g、地龙5 g、川芎5 g；言语沟通存在障碍者，加用远志15 g、石菖蒲20 g；痰热者加用枳实5 g、瓜蒌8 g；血瘀气虚者则加用三棱10 g、莪术10 g、党参15 g；四肢疼痛难忍者加用鸡血藤15 g；痰多者加用天竺黄8 g、法半夏12 g；口舌歪斜则加用全蝎2 g、僵蚕8 g。加水煎煮，分2 袋包装，每日1剂，分2次口服，持续用药1个月。两组患者均在3个月后观察疗效。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗前后的NIHSS 评分、ADL 评分、SF-36 评分。其中NIHSS 评分为神经功能缺损评分，分数越高缺损越严重；ADL 评分为日常生活活动能力评分，分数越高日常生活活动能力越强；SF-36 评分为日常生活质量评分，分数越高生活质量越高。对比两组患者的治疗效果：临床症状基本消失，NIHSS评分降低50%以上为显效；临床症状改善，NIHSS评分降低30%以上为有效；与以上描述不符合为无效，有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对实验数据进行分析，计数资料和计量资料分别用 [n(%)]、（）表示，以 χ2检验和t值检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后的NIHSS、ADL、SF-36评分

观察组患者治疗后各项数据优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者的治疗效果分析

观察组的治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

中医将中风偏瘫归于“中风”范畴，认为该病的发生主要因素在于患者平素气血亏虚，心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒，或饮酒饱食，或房室劳累，或外邪侵袭等诱因，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养，气血亏虚，气虚血滞，脉络瘀阻，而致肢体废不能用。中医还将其分为阴跷为病、阳跷为病两种类型[4]。在中医理论中，气为血帅，血为气母，气虚不能运血，出现气不能行，血不能荣，气血瘀滞，导致脏腑机能出现异常，引发多种疾病。

表1 两组患者治疗前后的NIHSS、ADL、SF-36评分[()，分]

表1 两组患者治疗前后的NIHSS、ADL、SF-36评分[()，分]

组别NIHSS ADL SF-36治疗后10.45±2.15 18.34±3.06 13.672 7 0.000 0治疗前28.42±2.66 28.12±2.76 0.507 2 0.613 4观察组（n=42）对照组（n=42）t值P值治疗前56.34±3.86 57.03±4.22 0.781 9 0.436 5治疗后74.55±3.22 67.47±4.28 8.566 8 0.000 0治疗前60.25±4.55 60.41±3.79 0.175 1 0.861 4治疗后76.17±5.73 70.11±4.65 5.322 0 0.000 0

表2 两组患者的治疗效果分析

补阳还五汤具有补气、活血、通络的功效，其中重用生黄芪取其大补脾胃之元气，使气旺以促血行，袪瘀而不伤正，并助诸药之力，另外黄芪现代药理作用还有扩张冠状动脉和外周血管，降低血压，能降低血小板黏附力，减少血栓形成，为君药。配当归活血，有祛瘀而不伤好血之妙，为臣药。川芎、赤芍、桃仁、红花助当归活血祛瘀，地龙通经活络，均为佐使。诸药合用，使气旺血行，瘀祛络通，可以有效改善中风偏瘫患者的临床症状，促进全身血液循环，使神经和细胞得到滋养，从而促进神经功能缺损情况的归转，提升患者日常生活活动能力。而康复训练则属于现代康复医学范畴，主要是通过针对性的训练方式促进各项躯体机能的恢复[5]。其中运动疗法可防止肌肉萎缩，加速肢体功能恢复；心理疗法能促进患者情绪障碍的改善；而语言疗法可循序渐进地促进语言表达功能的恢复。这两种方式联合使用，对于中风偏瘫的治疗效果非常显著。从该次研究结果来看：治疗后观察组患者NIHSS 评分为（10.45±2.15）分，ADL 评分为（74.55±3.22）分，SF-36评分为（76.17±5.73）分，各项数据优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，观察组患者的治疗有效率（95.24%）也高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。现代西医所采用的药物治疗和康复训练方式虽然可以达到一定的疗效，但是治疗周期较长，许多患者难以坚持按疗程治疗或训练，降低了治疗效果。而添加中医的补阳还五汤疗法后，可以进一步减轻症状，提升患者治疗信心，确保患者能够配合治疗和护理。刘建文[6]在其研究中也指出：康复训练+补阳还五汤治疗中风偏瘫后患者 NIHSS 评分为（10.73±2.37）分，ADL 评分为（72.85±4.83）分，SF-36评分为（75.88±5.36）分，各项数据优于单独应用康复训练的患者，差异有统计学意义（t=13.672 7、8.566 8、5.322 0，P＜0.05）。其研究与该研究论述的观点基本一致，均为联合治疗组的效果更好，但存在一定的数据差异，可能与病例数差异相关。该研究的不足之处在于：样本量较少，不具有广泛的代表性，因而，未来还需进步加强样本量采集，提高研究结果的可靠性。

综上所述，补阳还五汤联合康复训练用于中风偏瘫患者的治疗可以改善患者生活现状，促进脑神经功能的恢复，优化患者的生活质量，应用效果良好。