补阳还五汤联合康复治疗对缺血性脑卒中患者的应用效果

谢晓燕

（长春中医药大学附属医院药学部，吉林长春 130000）

缺血性脑卒中即脑梗死，主要病因为多种因素导致的脑供血、供氧不足，从而引发脑组织软化、坏死等一些列不良后果。临床数据显示，脑卒中位居我国居民死亡原因第一位，其中75%～90%为缺血性脑卒中，出血性脑卒中仅占总患者数的10%～25%。有研究表明该病在男性群体的发病率高于女性[1-3]，该次研究选取观察对象时验证了此种情况确实存在，但差距不大。脑卒中对患者身体健康及生活质量均造成严重影响，且病死率较高，最高可达9.6%。部分缺血性脑卒中患者发病前可能出现肢体无力、麻木等轻微症状，也有部分患者突然发生口角歪斜、言语不清、恶心呕吐、语言障碍等症状；无论哪种情况，该病必须尽早诊断、尽早治疗，并结合患者个体情况实施康复治疗措施，从而尽可能恢复患者各项功能、自理能力，提高其生存质量。该次选取2018年4月—2019年4月期间长春中医药大学附属医院收治的84 例缺血性脑卒中患者作为对象，研究在常规西医康复治疗基础上加用补阳还五汤的康复效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的84 例缺血性脑卒中患者作为研究对象，随机分为对照组（42例)和观察组（42例)，对照组：男23 例，女19 例，年龄48～79 岁，平均年龄(61.12±5.38)岁；观察组：男22例，女20例，年龄46～78 岁，平均年龄(61.37±5.49)岁。两组患者基本情况差异无统计学意义(P＞0.05)。该次研究已通过伦理委员会核准，84例患者及家属均在自愿前提下签署知情同意书，并全程配合该次研究。

纳入标准：84 例患者均符合相关疾病诊断标准。排除标准：合并其它重大疾病者；药物过敏者；中途退出者。

1.2 方法

对照组42例患者接受常规康复治疗，主要原则为结合患者个体情况、循序渐进，避免操之过急引发意外损伤，具体操作包括：（1）关节主动、被动活动、Bobarth 握手、四肢抬举、伸展及屈曲，每日完成2～3 次；（2）床上体位调整，包括仰卧位、患侧卧位、健侧卧位、床上坐位，每隔4 h 调整1 次；（3）由医护人员引导完成床上坐、卧练习；（4）患者能够自行坐起后开始进行坐位平衡、躯干旋转、四肢活动、头颈运动等训练；（5）逐渐增加活动强度，以便向站立及行走训练顺利过渡；（6）站立训练包括人工站立、器械辅助站立；（7）行走训练包括人工辅助、器械辅助、独立行走；（8）引导患者完成进食、穿衣、如厕等生活能力训练。

在上述基础上对观察组42 例患者使用补阳还五汤联合治疗：药方为当归10 g、红花5 g、川芎10 g、地龙10 g、桃仁15 g、杜仲15 g、赤芍15 g、牛膝15 g、黄芪60 g。若患者伴有严重气虚可添加党参15 g；伴有痰阻症状可添加清半夏10 g、陈皮15 g；伴有严重血瘀，可添加三七3 g；伴有严重阳虚则添加炙附子10 g。水煎服，每日1 剂，分早晚两次服用，每次200 mL。根据患者恢复情况，可进一步调整方剂中药物用量，如作为本方君药的黄芪，初始量为60 g，后期可逐渐增加。

1.3 观察指标

详细记录84例患者治疗前后生活能力(ADL 评定量表)、平衡功能(Berg平衡功能评定表)、中医证候积分、血液流动力学指标，以及康复治疗过程出现的各种不良反应，并进行对比分析。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析；资料描述：计数资料为[n（%）]，计量资料为()；差异检验：计数资料为χ2检验，计量资料为t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者生活能力、平衡功能、中医证候积分

治疗前两组患者各项评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组各项评分均优于对照组，差异有统计学意义（P=0.000 0、0.000 0、0.000 0）；见表1。

2.2 对比两组患者血流动力学指标

治疗前两组患者血流动力学差异无统计学意义（P=0.852 4、0.915 4）；治疗后观察组两项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P=0.000 0、0.000 0）；见表2。

表1 对比两组患者生活能力、平衡功能、中医证候积分[()，分]

表1 对比两组患者生活能力、平衡功能、中医证候积分[()，分]

组别对照组（n=42）观察组（n=42）t值P值ADL评分治疗前28.56±11.37 27.39±11.65 0.465 7 0.642 6治疗后46.77±13.24 59.87±14.52 4.320 4 0.000 0 Berg平衡功能评分治疗前36.54±6.23 36.38±6.05 0.119 4 0.905 2治疗后41.67±5.34 49.61±5.58 6.662 4 0.000 0中医证候积分治疗前2.61±0.23 2.58±0.25 0.572 3 0.568 7治疗后1.56±0.34 0.52±0.12 18.693 3 0.000 0

表2 对比两组患者血流动力学指标()

表2 对比两组患者血流动力学指标()

组别对照组（n=42）观察组（n=42）t值P值红细胞聚集指数治疗前11.38±0.23 11.39±0.26 0.186 6 0.852 4治疗后10.62±0.21 9.17±0.22 30.897 3 0.000 0全血比黏度(mPa·s)治疗前5.75±0.36 5.76±0.49 0.106 5 0.915 4治疗后5.26±0.17 4.11±0.21 27.584 2 0.000 0

2.3 对比两组患者不良反应情况

对照组和观察组发生不良反应分别为2 例、1例，观察组略好于对照组，差异无统计学意义（P=0.556 5）。见表3。

表3 对比两组患者不良反应情况

3 讨 论

全球范围内，脑血管疾病已经成为危害民众健康的主要疾病之一，具有高患病率、高病残率、高病死率和高复发率的特点。相关调查发现，我国缺血性脑卒中患者数量庞大，且脑卒中复发率高于全球平均水平，其中缺血性脑卒中的复发率大约在17.7%左右[4-6]。针对上述情况，必须采取更为有效的康复治疗方案及预防措施，以改善患者预后，并降低复发几率。影响缺血性脑卒中患者预后的因素主要有脑卒中部位、病灶大小、患者年龄、康复训练等[7-9]。早期治疗缺血性脑卒中患者仅以西医康复治疗为主，患者通过各项康复训练能够一定程度上恢复生活能力，但仍有许多患者受肢体活动障碍等因素影响，无法回归正常生活，因此该研究尝试在常规康复治疗基础上实施中药治疗，以期提高缺血性脑卒中的临床疗效。

该次研究中的观察组患者在常规康复治疗基础上联合使用补阳还五汤，与仅采用康复治疗的对照组相比较，统计分析显示：观察组患者在平衡功能、自理能力、中医证候积分、血流动力学方面均有明显优势，差异有统计学意义（P＜0.05）；不良反应方面，两组患者差异较小，差异无统计学意义（P＞0.05），说明服用补阳还五汤不会增加患者身体负担，甚至可以少量缓解各种胃肠道不适症状。笔者认为观察组具有上述优势主要是因为：补阳还五汤作为理血剂，具有活血、益气、通络之功效，应用于缺血性脑卒中患者能够改善其半身不遂、口角流涎、语言謇涩等临床表现，提高治疗效果；方中重用黄芪，意在通过补益元气，达到血行络通的效果；当归具有活血通络且不伤血的功效，在本方中作为臣药，可充分发挥其药效；川芎、赤芍、红花、桃仁、牛膝均为佐药，同样具有较好的通经、活血、祛瘀之功效。本方可根据患者个体情况进行增减，更有针对性地减轻各种临床症状[10-12]。

综上所述，对比常规康复疗法，联合补阳还五汤对缺血性脑卒中患者进行治疗的康复效果更为理想，能够明显提高患者平衡功能、生活自理能力，改善血流动力学指标，从而降低脑卒中复发几率，提升患者生存质量，同时不良反应情况较轻，可进行临床推广。