“舌三针”联合质子泵抑制剂对反流性咽喉炎的康复效果研究

赵媛媛

（大同市第三人民医院耳鼻喉科，山西大同 037008）

反流性咽喉炎主要病理特征为胃部内容物产生反流,进入患者食管上括约肌及以上部位，其主要临床症状为咽喉疼痛、咳嗽、异物感、呼吸困难、咽喉痉挛、声带水肿及充血等[1]。反流性咽喉炎主要致病原因为胃酸及胃蛋白酶损伤咽喉黏膜及迷走神经异常反射引发黏膜损伤，临床治疗该疾病主要采用质子泵抑制剂等药物，用药后患者临床症状显著改善，其主要缺陷为停药后病情易反复，不良反应发生率偏高[2]。中医对反流性咽喉炎开展深入研究，利用中医特色疗法治疗该疾病可弥补西医治疗的缺陷，降低复发率，提高康复效果。该次研究将大同市第三人民医院2018年4月—2020年4月收治的130 例患者作为基础性评估分析样本，对应用不同治疗方案后的康复效果进行评估探究，分析西药质子泵抑制剂与中医特色治疗方案“舌三针”的具体临床应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院就诊的患者共计130 例，均分为研究、对照两组。对研究组患者资料进行统计，男女比例为38∶27，其中年龄最低患者为28岁，年龄最高患者为69 岁，均值计算结果为（37.69±5.63）岁，全部患者病程为3 个月～4 年不等，均值计算结果为（2.54±1.07）年。对对照组患者资料进行统计，男女比例为36∶29，其中年龄最低患者为27岁，年龄最高患者为65 岁，均值计算结果为（37.54±5.85）岁，全部患者病程为5个月～4年不等，均值计算结果为（2.61±1.08）年，患者经各项常规检查均符合反流性咽喉炎诊断标准，并同意参与该次研究，基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行研究。

1.2 方法

对照组患者治疗方案为质子泵抑制剂奥美拉唑肠溶胶囊（浙江京新药业股份有限公司，国药准字 H20065588），每日早晚饭前30 min 各服用1 次，单次服用剂量为20 mg，共治疗10 d。

研究组患者治疗方案为质子泵抑制剂奥美拉唑肠溶胶囊联合“舌三针”，质子泵抑制剂奥美拉唑肠溶胶囊用法用量与对照组患者一致。“舌三针”治疗主穴为廉泉穴（舌Ⅰ针）、舌Ⅰ针左侧旁开0.8 寸（舌Ⅱ针）、舌Ⅰ针右侧旁开0.8寸（舌Ⅲ针）、双侧人迎、内关、天突、中脘、双侧足三里。配穴选择以患者临床症状为依据，如患者伴有呃逆，增加公孙、膻中等穴位，如患者伴有失眠，增加百会、神门、三阴交、安眠等穴位。“舌三针”治疗取患者仰卧位，妥善消毒后舌Ⅰ针采用28号一寸半毫针，针尖向斜上方刺入约0.8寸，采用刮针及捻转等手法，得气后留针约30 min。舌Ⅱ针、舌Ⅲ针操作手法与舌Ⅰ针一致。对患者天突穴直刺0.2寸，以胸骨柄部位为基础，向下方刺入0.5 寸，操作中需避免损伤静脉、食管、气管等部位，调节针刺深度及角度，进针后采用刮针或捻转手法，不得进行提插，得气后留针30 min。人迎穴针刺中需直刺进针约0.5 寸，操作中不得损伤患者颈总动脉，得气后留针30 min。足三里穴治疗期间需采取平补平泻、提插捻转手法直刺。治疗期间医师需告知患者配合进行吞咽等动作，部分患者产生鱼刺卡顿感，医师需告知患者属正常反应，出针后症状可完全消失。如患者唾液分泌量过多，需告知患者缓慢吞咽，不得吐出唾液。“舌三针”治疗时间为10 d，治疗期间避免食用辛辣、生冷、煎炸类食物。

1.3 评价标准

依据该院相关标准对组间临床疗效进行评估分析，指标包括显效、有效、无效，临床治疗总有效率为显效与有效总和在小组患者中占比数。评估组间治疗后复发率。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，该次研究中计量资料用()表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

统计并评估组间临床治疗总有效率及复发率，研究组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 组间临床治疗总有效率及复发率

3 讨 论

反流性咽喉炎是临床多种症状及体征的总称，其主要病理特征为胃部内容物经反流作用进入食管括约肌上部，患者临床症状包括呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、持续性清嗓、咽喉异物感、哮喘等，部分患者伴有声带黏膜肥厚、增生、水肿等症状[3]。反流性咽喉炎发病机理尚处研究中，胃蛋白酶与胃酸对咽喉黏膜组织的损伤是诱发该疾病的主要原因，胃酸引发的迷走神经反射异常导致支气管收缩及黏膜损伤也是诱发该疾病的重要因素。反流性咽喉炎严重影响患者体质，也可引发多种相关性疾病，需在确诊后及时治疗[4]。

将该次研究数据进行系统性梳理及分析可知，西药质子泵抑制剂与中医特色治疗方案“舌三针”应用于研究组患者后，其疗效指标及复发率指标均体现出明显优势，据此可认为，中西医联合治疗方案具有突出的应用价值，可降低疾病复发率。质子泵抑制剂是临床治疗反流性咽喉炎的常规方案，用药后可抑制胃酸分泌，有效保护胃黏膜组织，缓解反流性咽喉炎患者声带损伤，促进炎症消退，调节毛细血管在局部组织的分布情况，提高局部声带黏膜及粘液的运动稳定程度[5]。奥美拉唑肠溶胶囊属典型质子泵抑制剂类药物，临床应用广泛，其主要缺陷为长期大剂量使用可导致钙吸收受到抑制，极易引发骨质疏松，部分患者产生腹泻等不良反应，也可导致心血管疾病发病风险增加，其临床用药安全性有待提高。

中医对反流性咽喉炎开展深入研究，将其纳入喉痹范畴，认为其主要致病原因为脾胃运化功能异常引发水湿中阻，咽喉部位大量痰浊聚集，胃气透于咽喉，导致阳明之火旺盛，患者机体虚实寒热相互交织，使疾病呈进行性加重。中医治疗反流性咽喉炎主要采用中药内服、食疗、穴位按摩、中药外敷、穴位注射、中医针灸等方案，不同治疗方案的实际临床应用价值存在一定差异，医师需结合患者病情合理选择治疗措施[6]。该次研究采用的“舌三针”疗法以传统中医理论为基础，廉泉穴、舌Ⅰ针左侧旁开0.8寸、舌Ⅰ针右侧旁开0.8寸等穴位是“靳三针”理论中治疗吞咽功能障碍、发育不清、语言障碍等疾病的主要穴位。廉泉穴位于人体舌骨上缘区域凹陷内部，舌Ⅱ针、舌Ⅲ针位于其左右两侧，针刺过程中医师确保针尖沿患者舌状软骨指向咽喉后壁区域，利用捻转等手法可确保经气作用于咽喉部位，进而达到疏通经络及活血理气之功效。廉泉穴是任脉位于咽喉部位的主要穴位，通过对该穴位的针刺可将身体阴液集中于咽喉部位，达到降火滋阴的临床疗效[7]。天突穴属任脉穴位，可有效治疗颈肿、调查、咽炎、上气、咳逆等疾病，利咽祛痰、泻热滋阴，该穴位包含人体舌下神经分支及舌咽神经分支，通过针刺可调节局部气血，有效改善患者咽喉相关症状。人迎为咽喉部俞穴，通过针刺可显著调节咽喉微循环，改善咽喉肿痛，散热祛风，止痛消肿。针刺内关穴能够调节三焦气机，和胃止痛柔肝。足三里能够降胃逆，有效治疗脾胃相关疾病。通过对不同穴位的联合针刺可和胃健脾，降逆平冲，理气疏肝，化痰生津，将其与质子泵抑制剂奥美拉唑联合应用可发挥药物间的协同作用，抑制胃酸分泌，改善脾胃功能，缓解临床症状，其临床疗效优于单一西药治疗，具有较高的临床推广应用价值[8]。

综上所述，反流性咽喉炎患者采用“舌三针”联合质子泵抑制剂治疗的康复效果显著，复发率低，值得临床推广应用。该次研究在多种因素影响下，仍存在一定缺陷，如就诊患者总量偏低，未能与该地区同类机构的数据进行参考性比较等，仍需进一步分析研究。