中西医结合康复治疗对脑卒中后偏瘫患者的临床效果探究

向宪文

（泰安市中医医院脑病康复科，山东泰安 271000）

脑卒中又称中风，是临床常见的脑血管疾病，多发于老年人群。脑卒中常见的后遗症是偏瘫，表现为偏身麻木、口舌歪斜、言语不清等症状，此病发病急、进展快，且具有较高的致残率及病死率，对患者日常活动及家庭影响严重[1-2]。目前，临床针对脑卒中后偏瘫的治疗方法有药物、针灸推拿及康复训练等，但在临床运用中比较单一，治疗效果欠佳。随着医学的不断推进，中西医结合康复治疗开始在临床中运用，其在中医辨证论治的理论下，把中医的情志调理、穴位针灸、推拿手法等方法运用到西医康复治疗中[3]。但有关脑卒中的中西结合康复治疗研究较少，因此，该次选取泰安市中医医院2018年10月—2020年2月收治的102例脑卒中后偏瘫患者为研究对象，探讨中西医结合康复治疗对脑卒中后偏瘫患者上下肢功能及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入该院收治的102 例脑卒中后偏瘫患者，按不同康复方案随机分为研究组和对照组各51 例。两组患者临床资料（年龄、性别、病程、偏瘫部位及脑卒中分类等）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具体见表1。纳入标准：均符合脑卒中的诊断标准，并经过影像学确诊；首次患脑卒中疾病后偏瘫者；未经过正规的康复训练者；有下肢活动障碍但在家属的帮助下能行走者；病情稳定者；患者及其家属对研究方案均了解，并签署知情书。排除标准：有精神障碍不能配合研究者；有严重沟通障碍及意识障碍者；有肝肾心功能严重障碍者。该研究已通过该院伦理委员会同意批准。

表1 两组患者临床资料比较()

表1 两组患者临床资料比较()

性别年龄病程组别例数（d）16.28±3.25 15.73±3.12 0.872 0.385（岁）65.26±5.42 66.51±6.20 1.084 0.281研究组对照组t/χ2值P值51 51男/女28/23 30/21 0.689 0.841偏瘫部位左/右侧27/24 25/26 0.692 0.843脑卒中分类脑出血13 15 0.657 0.824脑梗38 36

1.2 方法

两组患者均予对症支持治疗，对照组予以西医康复治疗[4]，内容如下。(1)运动想象疗法：根据患者临床症状不同，让患者首先记住预定动作，然后在反复回忆此动作，但肢体不随记忆而运动，1次/d，每次练习15 min。（2）运动功能锻炼：采用 Bobath 技术对偏瘫患者进行训练，包括维持良肢位摆放及体位及时转换，抗痉挛训练。日常能力练习：练习吃饭、穿衣、步行、上下台阶、如厕等。上肢训练：双手上举交叉练习，肩肘部前屈、外展、旋转动作练习，腕关节背屈、指关节屈练习。下肢训练：下肢伸屈、搭桥，髋关节及膝关节伸屈、踝关节背屈等练习。1 次/d，每次练习40 min。

研究组在西医康复治疗的基础上给予中医康复治疗[5]，内容如下。（1）穴位针刺：按不同偏瘫部位行穴位针刺，面部常取地仓、颊车、下关，上肢常取手三里、肩贞、肩井，下肢取足三里、环跳、风市、绝骨、内外膝眼穴，1 次/d，留针30 min。（2）中药外熨：采用通经活络、化瘀活血的中药在腰部、偏瘫下肢行药熨治疗。中药方：伸筋草20 g、桑寄生20 g、独活 20 g、元胡 20 g、丹参 20 g、桂枝 15 g、宽筋藤20 g、怀牛膝20 g，1次/2 d。两组患者均治疗3个疗程，15 d为1个疗程。

1.3 观察指标[6-7]

（1）肢体运动功能:采用 Fugl-Meyer 量表（FMA）对偏瘫患者肢体活动功能进行评分。FMA评分采用百分制，分值越高表示肢体功能恢复越好。（2）日常生活能力：采用Barthel 指数评分（BI）。BI 评分采用百分制，包括：A 组（转移、步行、上下台阶）40 分；B 组（修饰、进食、洗澡、穿衣）30 分；C 组（大小便控制、如厕）30分。BI分值越高表示日常能力恢复越好。（3）生活质量：采用GQOLI-74 问卷量表进行评分，包含社会、心理、躯体及物质四大条目，各100分，分值越高说明生活质量越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以()表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者肢体运动功能比较

治疗3个疗程后，两组FMA 上下肢分值较之前上升明显，且研究组治疗后上升幅度比对照组更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者日常生活能力比较

治疗3个疗程后，两组BI评分较之前上升明显，且研究组治疗后上升幅度比对照组更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组患者生活质量比较

治疗3 个疗程后，两组患者社会、心理、躯体及物质各项分值较之前上升明显，且研究组治疗后上升幅度比对照组更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 4。

表2 两组患者肢体运动功能比较[()，分]

表2 两组患者肢体运动功能比较[()，分]

注：#P＜0.05与同组比较；&P＜0.05与对组比较

下肢评分12.37±5.37（25.28±14.29）#&13.81±5.63（16.63±7.31）#组别研究组（n=51）对照组（n=51）时间治疗前治疗后治疗前治疗后上肢评分24.36±8.24（37.29±19.35）#&25.18±8.53（32.25±14.21）#

表3 两组患者日常能力比较[()，分]

表3 两组患者日常能力比较[()，分]

注：#P＜0.05与同组比较；&P＜0.05与对组比较

治疗后（16.35±7.25）#（19.23±6.47）#（15.32±6.35）#（51.27±22.57）#组别A组B组C组总分研究组（n=51）治疗前11.62±4.51 14.29±6.18 10.52±3.68 37.12±14.37治疗后（20.65±7.18）#&（27.35±12.32）#&（19.25±9.24）#&（66.17±21.71）#&对照组（n=51）治疗前11.49±4.26 14.01±6.12 10.23±3.15 36.48±14.59

表4 两组患者生活质量分值比较[()，分]

表4 两组患者生活质量分值比较[()，分]

注：#P＜0.05与同组比较；&P＜0.05与对组比较

物质57.02±6.28（68.74±6.51）#&56.48±6.03（61.32±6.67）#组别研究组（n=51）对照组（n=51）时间治疗前治疗后治疗前治疗后社会54.21±5.63（68.12±6.89）#&55.62±6.39（61.75±5.78）#心理57.42±6.82（69.92±7.15）#&56.84±6.52（63.24±7.01）#躯体56.84±6.72（67.57±6.52）#&56.01±6.26（61.82±6.45）#

3 讨 论

近年来我国老龄化情况严峻，脑卒中的发病率越来越高，成为国内人口死亡的第二大原因，严重危害人们的健康[8]。目前研究显示高血压、心脏疾病及糖尿病与脑卒中的发病有关，该病是因脑内血管出现破裂、阻塞或狭窄等，导致血液循环障碍而引起大脑局部组织缺血性坏死[9]。脑卒中发生后，患者往往会有不同程度的偏瘫。中医认为患者多因脾胃虚弱、阴虚血少或血脉瘀阻导致筋络失于滋润濡养而致手足废萎失用、肌肉松弛。西医认为因患者大脑组织坏死损害其中枢神经系统，进而失去对肢体运动的控制调节，致瘫痪侧肌张力异常及活动异常。西医康复训练则是对患侧进行科学的反复刺激，可促进内皮细胞、胶质细胞增生繁殖而利于损坏组织修复，又可促进病灶周围细胞形成突触而恢复神经元之间或与细胞间的信息传导，从而恢复机体各项功能[10-11]。而中医穴位针刺及中药内服外敷则能让患者恢复脏腑动力，正气足则血脉活、筋络通，四肢百骸得以滋养，进而促使偏瘫部位恢复。

该研究患者经过不同的治疗方式后，脑卒中后偏瘫患者FMA、BI 及生活质量分值均上升，且中西结合康复治疗后患者各分值上升幅度较单纯的西医康复治疗更为显著。分析其原因为西医康复训练的重复性及持续性，可增强患者关节活动度、增加偏瘫肌肉活动力度、改善肌力，有助于恢复机体运动功能及日常能力。其次，康复训练能刺激坏死组织细胞自我修复或正常细胞结构、功能重组，从而构建神经信息传导通路，促使患侧运动功能恢复，提高日常生活能力[12]。配合穴位针刺以祛风止痉，补益脾胃，疏通脉络，促进局部气血恢复。因穴位针灸能促进患侧肢体血液循环，提高机体对触觉的感知力，刺激大脑皮层，从而促进患侧肢体功能的恢复[13-14]。此外，中药药熨借助热力将药物成分渗入体内，能开肌肉腠理，激经络之气，助患侧经脉通畅、气血运行，营养周围神经，从而缩短患者恢复时间。笔者根据以往经验，取用中药伸筋草、宽筋藤、桂枝、独活、桑寄生、怀牛膝等行通经化瘀、活络止痛，补益肝肾之功效。西医康复训练配合中医穴位针刺、药熨的双重作用，能对患侧肌肉、神经及血管共同发挥作用进而促进机体功能恢复。中医康复治疗在一定程度上弥补单纯西医康复训练的冷刺激，一定的热度能加速血液循环，促进机体新陈代谢，从而加快疾病的康复。

综上所述，中西结合康复治疗能促使脑卒中后偏瘫患者运动功能的恢复，提高患者预后日常生活能力及生活质量，值得推广。