中药熏洗联合玻璃酸钠关节腔注射对膝关节骨性关节炎的康复效果

周蕾，靖刚

（1.淄博市妇幼保健院疼痛科，山东淄博 255000；2.淄博市第三人民医院疼痛科，山东淄博 255000）

膝关节骨性关节炎（KOA）多发于中老年女性，是一种多有关节畸形、僵硬、活动受限等病况的慢性退行性骨关节病[1]，用药不当易致复发率上升，不利于提升远期疗效。构成人体关节软骨、关节液的主要成分即为玻璃酸钠，采用玻璃酸钠对KOA患者进行关节腔注射，可起到润滑筋骨的效果，修复患者的关节内环境，防止软骨基质遭到破坏，促使患者软骨面与其缺损处产生有效屏障，进而改善其膝关节功能，但该药物单独使用的疗效不明显。鉴于此，国内有医院对于KOA患者应用中药熏洗辅助玻璃酸钠治疗，可最大限度发挥镇痛、抗炎的功效[2]，促使患者软骨组织修复，临床意义明显。为知悉KOA患者应用中药熏洗联合玻璃酸钠的康复效果，选 取该 院 2018 年 5 月—2020 年 1 月 收治 的 128 例KOA患者为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定该院收治的KOA 患者128 例，便利取样法区别其为研究组（64 例）、对照组（64 例）。研究组中，38 例女性，26 例男性；年龄最小 47 岁、最大 75岁，均值（62.24±6.72）岁；对照组中，36 例女性，28例男性；年龄最小46 岁、最大77 岁，均值（62.85±6.63）岁。比较以上资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

入选标准：128 例入组对象均由伦理委员会审核通过，且已完成知情同意书的签署流程；符合KOA诊断标准。排除标准：口齿不清、精神异常者；严重类风湿关节炎者；病历资料未完整获取。

1.2 方法

对照组采用关节腔注射玻璃酸钠。方法：予以玻璃酸钠（国药准字H20143093，华熙生物科技股份公司）对患者行关节腔注射治疗，1 次/周，2.5 mL/次，疗程4周。

研究组在上述基础上行中药熏洗。方法：方剂组成包括15 g桑寄生、12 g杜仲、15 g川牛膝、15 g制川乌、12 g透骨草、20 g红花、12 g苍术、20 g酒当归、30 g花椒、9 g独活、12 g海桐皮、15 g威灵仙、12 g伸筋草、12 g 莪术、12 g 三棱、12 g 赤芍、12 g 泽兰。以布袋装入上述药材并作有效封口，通过中药熏蒸治疗仪（XZ-2A 型，豫械注准20152260123）进行熏蒸治疗，1次/d，单次维持50 min，疗程4周。

1.3 观察指标

评测分析组间KOA 患者的LKSS 评分、IL-1β、McGill评分、IL-6、有效率与满意率。

（1）LKSS 评分[3]：以 LKSS（膝关节功能康复量表）参与KOA患者的测评调查，总分（百分制）较低，提示膝关节功能较差。（2）McGill评分[4]：以McGill疼痛问卷参与KOA患者的测评调查，总分（30分制）较低，提示疼痛感较小。（3）抽取静脉血、分离血清、保存血清等步骤完成后，IL-6水平、IL-1β水平均用双抗体酶联免疫吸附法做好检测工作。（4）有效率：无效，伸屈活动受限，关节疼痛未改善；控制：伸屈活动好转，关节疼痛明显改善；痊愈，伸屈活动正常，关节疼痛消失。有效率=痊愈率+控制率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用()表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 组间KOA患者LKSS评分、McGill评分的调查

两组患者用药前的LKSS 评分、McGill 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）; 用药后，研究组LKSS评分（85.47±8.59）分较对照组高，McGill评分（11.37±1.18）分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

2.2 组间IL-1β水平、IL-6水平的调查

两组患者用药前的IL-1β、IL-6水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）;用药后，研究组的IL-1β、IL-6 水平均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2。

2.3 组间疗效调查

研究组的有效率（95.31%）较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表3。

3 讨 论

KOA 病因多与局限性炎症（关节内）、性别、年龄、软骨基质代谢失调、环境等有关[5]，软骨下骨反应性增生、关节软骨损伤是其常见病理特点，一般通过玻璃酸钠进行治疗。玻璃酸钠是一种治疗KOA的一线药物[6]，可保护患者的关节软骨，促进患者的软骨细胞分裂、增生，抑制患者的软骨退变，但单独应用疗效不佳[7]。如该文表1、表3中，研究组用药 后 的 LKSS 评 分（85.47±8.59）分 、有 效 率（95.31%）均较对照组高；用药后其McGill 评分（11.37±1.18）分较对照组低；差异有统计学意义（P＜0.05）。对比说明KOA患者单独应用玻璃酸钠后，其膝关节功能恢复进展、疼痛改善水平均不如联合中药熏洗[8]。

表1 对比组间KOA患者的LKSS评分、McGill评分[()，分]

表1 对比组间KOA患者的LKSS评分、McGill评分[()，分]

组别研究组（n=64）对照组（n=64）t值P值LKSS评分McGill评分用药前51.43±6.62 51.92±6.38 0.426 0.671用药后85.47±8.59 73.43±7.72 8.340 0.000 t值25.110 17.182 P值0.000 0.000用药前19.48±2.17 19.74±1.96 0.711 0.478用药后11.37±1.18 15.43±1.46 17.302 0.000 t值26.266 14.108 P值0.000 0.000

表2 对比组间的IL-1β水平、IL-6水平()

表2 对比组间的IL-1β水平、IL-6水平()

组别研究组（n=64）对照组（n=64）t值P值IL-1β（ng/L）IL-6（pg/mL）用药前87.61±8.38 87.94±8.21 0.225 0.822用药后45.73±6.37 64.61±7.83 14.964 0.000 t值31.829 16.451 P值0.000 0.000用药前235.81±37.73 236.63±37.31 0.124 0.902用药后103.57±17.59 164.27±33.74 12.762 0.000 t值25.413 11.508 P值0.000 0.000

表3 对比组间的疗效变化[n(%)]

祖国医学认为KOA 属“膝痛”“骨痹”范畴[9]，病机与风寒湿邪、肝肾亏虚有关，治疗应以祛风除湿、滋补肝肾为原则。该院以中药熏洗对KOA 患者进行辅治，方中桑寄生与杜仲可强筋骨、补肝肾；川牛膝可通利关节、逐瘀通经；制川乌可散寒止痛、祛风通痹；威灵仙可通络止痛、祛风除湿；莪术与三棱可止痛、行气；泽兰与红花可活血祛瘀[10]；花椒可温中止痛；酒当归可止痛、活血；透骨草与伸筋草可舒筋活络、祛风除湿；苍术可除湿散寒；独活与羌活可除湿止痛、祛风散寒；赤芍可止痛、散瘀。上述中药材结合玻璃酸钠可最大限度缓解KOA 患者的疼痛症状，减轻其肿胀，减少其炎症反应，改善其膝关节功能。如表2，研究组用药后的IL-1β（45.73±6.37）ng/L、IL-6（103.57±17.59）pg/mL，均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与相关学者的学术结论大致相同，文中将KOA 患者56 例分为治疗组（28例，中药熏洗联合关节腔注射玻璃酸钠）与对照组（28 例，关节腔注射玻璃酸钠），治疗后观察组的Lysholm 评分、VAS 评分均较对照组更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。基于上述比较可知，中药熏洗联合关节腔注射玻璃酸钠对KOA 患者实施对症治疗的康复效果更佳，能够在短时间内对患者的生活自理能力进行改善，提高患者的预后安全性，保障患者的生活质量。

综上所述，KOA 患者以中药熏洗进行辅治，有利于患者的膝关节功能改善、疼痛障碍减轻、生活质量提升，推广意义明显。