针灸配合中药熏蒸对腰椎间盘突出的康复效果研究

陈兴泉

（肥城市汶阳镇卫生院药剂科，山东肥城 271600）

腰椎间盘突出是一类常见的骨科疾病，以老年人多见，随着年龄不断增长，其临床发病率不断升高。在某些诱因影响下，该病急性期可引起剧烈的腰痛、活动受限及功能障碍等，严重者因此丧失劳动能力，甚至偏瘫或卧床不起[1]。目前西医对于该病以保守治疗为主，通过非甾体抗炎药只能暂时缓解疼痛，难以彻底治愈，部分患者反复发作。另外，手术治疗该病的接受度较低，因术后存在组织粘连和神经根损伤的风险，无疑进一步加重了病情[2]。随着近代医学的发展和中医药复兴，越来越多的医务人员关注到中医特色疗法。对于腰椎间盘突出症患者，以常规的针灸配合中药熏蒸[3]，一方面疏通气血，恢复脏腑、经络的平衡状态，另一方面中药在温热推动状态下，可定向透入患者皮肤，更充分地发挥药效。二者联合应用相辅相成，标本兼治，对“腰痛病”有着较好的治疗效果。该研究选取2016年3月—2019年1月肥城市汶阳镇卫生院收治的腰椎间盘突出症患者78例为研究对象，探讨针灸配合中药熏蒸对腰椎间盘突出的康复效果，现将治疗效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在医学伦理委员会审核下，选择该院收治的腰椎间盘突出症患者78 例为研究对象，其中男性51例，女性 27 例，年龄 45～73 岁，病程 4～24 个月，BMI17.91～26.57 kg/m²。均符合纳入标准：西医诊断根据腰椎CT、MRI检查及症状、体征，确诊为腰椎间盘突出症患者，中医诊断参照《中医病症诊断疗效标准》中“腰痛病”的诊断，患者均处于急性期；患者及家属已明确治疗内容，并签字同意。排除有其它器质性病变，或恶性肿瘤者；由于髋部病变、腰椎肿瘤及股骨头坏死导致腰、下肢疼痛者；有腰椎体及下肢骨折者；有畏针、晕针及皮肤破溃、感染性疾病者。按照随机数字表法，分为两组，各39例，两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 治疗方法

两组患者均进行常规健康教育，嘱充分卧床休息，保持清淡饮食，避免剧烈活动。对照组采用常规治疗，口服双氯芬酸钠肠溶片（国药准字H44024989）25 mg/次，2 次/d；观察组采用针灸配合中药熏蒸治疗，针灸选穴：主穴腰阳关、命门、环跳，配穴三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、承扶、殷门、委中、承山，针刺之前首先揣穴，持续按揉5 s，常规消毒，将1.5寸或3寸毫针缓慢垂直刺入，以患者“得气”为度，针感向患肢放射性传导，留针20～30 min，1 次/d，连续6 d，停1 d，继续下一个疗程；中药熏蒸组方：威灵仙、川乌、草乌、羌活、独活、防风、透骨草、牛膝、当归、丹参、杜仲、乳香等，应用QX-909A 型中药熏蒸治疗仪（粤食药监械准字2014 第2260657号），将上述药物封包，置于仪器下蒸锅中，患者半仰卧于治疗仪中，启动开关，持续加热至50℃以上，将腰部及痛点对准熏蒸处，每次30 min，1次/d。期间定时询问患者的感觉，防止烫伤或摩擦伤。两组持续治疗4周。

1.3 效果评价

（1）应用腰椎JOA 评分法来评价患者的腰椎功能，分数高则表明腰椎功能严重，腰椎改善度=[治疗后-治疗前]/[满分-治疗前]×100%。基本治愈：患者腰椎功能基本恢复，直腿抬高试验＞85°，腰椎改善度≥75%；显效：患者腰椎功能明显改善，直腿抬高试验＞75°，腰椎改善度50%～74%；有效：患者腰椎功能好转，直腿抬高试验＞60°，腰椎改善度25%～49%；无效：患者腰椎功能无太大变化，直腿抬高试验≤60°，腰椎改善度＜25%。分别计算患者的有效率。（2）应用生存质量测定量表（QOL-BREF）来评价患者的生活质量，总计100分，分数越高表明生活质量越好。（3）治疗前后分别采集入组患者的血标本4 mL，经实验室常规处理，应用酶联免疫法测定血清TNF-α、IL-6的水平，使用美国BD公司配套试剂盒，在美国Bio-Rad公司酶标仪器上读取具体数值。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果

对照组有效率79.49%，低于观察组的94.87%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者基本资料比较

表2 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 生活质量

对照组躯体功能、心理功能、物质功能和社会功能均低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量比较[()，分]

表3 两组患者生活质量比较[()，分]

组别对照组（n=39）观察组（n=39）t值P值躯体功能65.32±8.95 76.17±11.23 4.718 0.000心理功能63.29±10.24 75.82±12.07 4.944 0.000物质功能66.95±8.47 75.81±10.25 4.161 0.000社会功能69.10±10.01 78.93±11.65 3.997 0.000

2.3 血清炎症因子

与治疗前比，两组治疗后血清TNF-α、IL-6 水平均降低；与对照组比，观察组治疗后血清TNF-α、IL-6 水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后血清TNF-α、IL-6水平比较[()，ug/L]

表4 两组患者治疗前后血清TNF-α、IL-6水平比较[()，ug/L]

注：与治疗前比，aP＜0.05；与对照组比，bP＜0.05

IL-6 165.32±24.51（124.56±20.47）a 164.89±25.02（110.06±15.23）ab组别对照组（n=39）观察组（n=39）时间治疗前治疗后治疗前治疗后TNF-α 3.26±0.48（1.09±0.31）a 3.13±0.53（0.62±0.26）ab

3 讨 论

腰椎间盘突出症是一种多发病、常见病，有学者认为其发病机制十分复杂，与不良生活习惯和工作环境有关，姿势不当、意外创伤、寒湿侵袭及吸烟醺酒等均是该病的高危因素。此外，年龄的增长使腰椎退行性病变进一步加重，近十年来一直呈不断上升趋势。目前常见的椎间盘突出症治疗方法很多，包括物理疗法、药物疗法、手术疗法以及中医疗法等，大多数患者经保守治疗可以恢复正常工作和生活。临床上西医治疗具有一定的局限性，“腰痛病”历来是中医内科的优势病种，根据腰痛的病变特点，采用多种中医特色疗法来综合施治，可以取得较好的疗效[4]。

针灸是腰痛治疗的重要方法之一，可通过补与泻的手法，从根本上治疗腰痛。中医学理论认为“腰为肾之府”，说明了腰痛与肾、膀胱的关系非常密切，《素问·脉要精微论》中指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将备矣”指出了“腰痛”的病变特点。《素问·刺腰痛》中也指出了足三阳经络病变与腰痛的发生有关，可根据腰痛的病变特征[5-6]，针灸肾经和膀胱经，可激发经络之气，调和气血，从而达到镇痛的目的。腰痛一病，古代文献中早有论述，历代医家对腰痛进行丰富的辨证论治，认为腰痛多与寒湿、湿热、肾虚有关[7]。患者每遇寒湿或寒冷天气，疼痛加剧，应该采取中药熏蒸的方法，达到温通经络、祛湿御寒的目的。由于蒸汽对身体的温热和蒸腾效应，可使中药在全身经络中涌动，推血运行，通过接触的肌肤部位直达脏腑，从而更充分地发挥药效[8]。另外中药药包内的牛膝、当归、丹参、乳香等作用于感受神经，可增加局部血液微循环及营养供应，加快致痛产物的代谢，以进一步缓解疼痛。该次研究发现与对照组相比，观察组在治疗效果、生活质量和血清TNF-α、IL-6 上均有优势，证实了针灸配合中药熏蒸对腰椎间盘突出的治疗效果显著，可以降低炎症因子，提高生活质量，是一种安全有效的治疗方案。