脑卒中恢复期肌张力增高患者采用穴位贴敷联合现代康复治疗的临床效果研究

高赟

（常州市武进中医医院康复科，江苏常州 213161）

近些年，中国脑卒中发病率不断升高。脑卒中是患者大脑突然出血或者突发脑梗死，导致患者神经功能发生障碍或者缺损,其临床表现多为偏瘫、偏身、语言障碍等[1]。相关研究表明，中国当前约有700多万脑卒中患者，并且每年持续增长，严重威胁人们健康[2]。虽然近几年医疗学者在脑卒中治疗上取得一定成绩，但是只限于手术治疗，而且不会降低患者致残率，故当前临床研究的必然方向是使用高效、安全且廉价的治疗方式来降低患者致残率，提升患者日常生活质量[3]。该次研究选取2017 年3月—2019年3月常州市武进中医医院接收的脑卒中恢复期患者85例作为研究对象，主要分析脑卒中恢复期肌张力增高患者应用穴位贴敷联合现代康复治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的85 例脑卒中恢复期患者作为研究对象，随机将患者分为试验组45 例，对照组40例。纳入标准：入选患者均为脑卒中恢复期患者；经过康复医师评定患者偏瘫肢体肌张力和运动功能，确定患者一侧肢体处在高肌张力情况，且肌张力程度在Ashworth 分级表中的I～III级范围内；患者及家属均同意参与该次实验并签订知情协议书。排除标准：患者存在意识障碍；患者存有精神病史；患者合并帕金森综合征；患者合并癫痫；患者存在皮肤过敏史；患者治疗依从性不高。试验组中男性患者27例，女性患者18例，年龄范围45～70岁，平均年龄（58.51±10.71）岁，患病时间3～7 年，平均病程（4.55±1.17）年。其中共有19 例脑梗死患者，26 例脑出血患者。对照组患者中男性23例，女性17例，年龄范围46～76岁，平均年龄（59.07±6.02）岁，患病时间2～7 年，平均病程（4.49±1.13）年。其中共有18例脑梗死患者，22例脑出血患者。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。该次研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

对照组实施现代康复治疗，试验组在现代康复治疗基础上应用穴位贴敷，由康复治疗医师进行康复治疗的同时配合3～5 次穴位贴敷按摩，1 次按摩1 min，一次康复治疗需要持续40 min，每周实施6次，持续治疗4周。

穴位贴敷治疗：选择适量药物（官桂、川椒、细辛、黄芪、当归、白芥子）研磨成粉末之后加入适量凡士林，调匀后制成膏状，叮嘱患者将其需要敷药的部位进行充分暴露，使用酒精棉球擦拭患者皮肤，根据实际用药情况再相应位置出贴敷膏药，然后使用医用胶布固定膏药，如果用药部位出现非常明显的过敏反应需要立即停止使用。主要贴敷穴位包括：上肢：偏历、臂臑、曲池、肩髎、外关、臑会、肩贞、肩井、合谷等；下肢：殷门、承扶、委中、承山、委阳等。

现代康复治疗：使用现代康复技术进行旋转、牵伸，降低患者肌肉张力。使用新Bobath 治疗技术作为主要康复治疗方法，抑制手技关键点，刺激患者机体感受器与体表感受器反射能力，促进患者运动感觉正常，改善患者肢体痉挛等情况。

1.3 观察指标

使用经过改良的Ashwworth 量表评估患者肌张力等级，主要观测患者上肢肘关节和下肢膝关节。其中肌肉张力正常为0级；肌肉张力略微增加，被动屈伸能够感受到轻微阻力为1 级；肌肉张力增加明显，关节移动容易为2 级；肌肉张力增加严重，活动困难为3 级；被动屈伸受到阻力非常大，肌肉僵硬，无法活动为5级。治疗后肌张力降低2级及以上为治疗显效，降低1级为治疗有效，肌肉张力无变化为治疗无效。记录两组患者临床治疗效果，总有效率=（治疗显效+治疗有效）/总例数×100%。

使用Fugl-Meyer 偏瘫肢体功能评分标准评定患者运动障碍，总分为100分，分数与患者运动障碍成反比。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以[n(%)]形式表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组运动障碍比较

未进行治疗时，两组患者运动功能差异无统计学意义（P＞0.05）；经过4周治疗后，试验组患者运动功能评分明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者运动障碍比较[()，分]

表1 两组患者运动障碍比较[()，分]

组别试验组（n=45）对照组（n=40）t值P值治疗前31.63±22.31 34.31±26.31 0.365＞0.05 4周治疗后71.41±24.55 51.13±25.74 2.863＜0.05增加值40.53±11.33 15.44±11.86 6.635＜0.05

2.2 两组临床效果比较

试验组患者临床效果明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

患者处在脑卒中恢复期时因为脑细胞极易缺氧、缺血造成患者出现不可逆的感觉或运动神经死亡，高位中枢系统不能有效地控制机体运动，使神经元抑制状态变得兴奋，引起肌肉张力异常和肌肉之间协调性发生紊乱，最终导致患者发生运动功能障碍，使其不能有效完成具有目的性的动作[4]。经研究发现，脑中枢神经细胞功能损伤使脊髓中枢神经发生兴奋，从而使牵张反射增强，尤其是增强γ-α环路的活动性[5]。然而患者度过急性期瘫软后，身体处在恢复期，此时患者极易留下情况、程度不同的并发症，例如出现最常见的肌张力变大、肌肉松弛、肌肉力量减弱、肌肉萎缩等现象[6]。脑卒中恢复期患者肌张力逐渐到达峰值之后会导致患者肌肉、关节等部位受到限制，不能正常活动，出现肌肉挛缩、关节僵直等情况。相关研究表明，不正常的肌张力会导致患者运动受到影响，患者无法建立正常运动模式，导致患者恢复运动功能受阻，最终影响患者步行、移动，患者将失去自理能力，严重影响患者日常生活[7]。此外，患者因为肌张力受阻会长期保持一个不良姿势，导致患者一侧肢体受到过多的负担，严重磨损一侧关节，最终导致患者无法行走，增加患者家庭以及社会的负担。因此，在治疗过程中需要强化肌体运动，协调肌肉之间的平衡张力，才可以增强患者肌体运动功能。脑卒中恢复期是进行康复治疗的黄金时期，降低脑卒中恢复期肢体肌张力是肢体功能恢复的最主要内容，早期给予有效治疗措施，可以缩短脑卒中瘫软期肢体肌肉的功能恢复，改善日常生活能力，提高患者康复疗效，并且提高整体康复治疗效果。

表2 两组患者临床效果比较[n(%)]

该文主要研究通过穴位贴敷法改善脑卒中患者恢复期的肌肉张力。穴位贴敷法主要理论依据为中医经络学说，该治疗方法是一种无痛苦、无创伤的中医疗法，可以使用药物直接多患者穴位进行有效刺激，通过透皮吸收，角质层进行运转，最终使药物到达血液中，产生一种“生物共振”效应，有效刺激患者的感觉经络，进而使患者机体活性细胞受到有效激发，达到行气活血、温通经络、祛湿驱寒的功效，促进机体微循环得到改善，从而加快循环血液速度，提高组织供应，使患者新陈代谢改善速度加快，最终使合成机体所需要的生物酶速度加快。《理瀹骈文》中有言：“切于皮肤，彻于肉里，摄入吸气，融入渗液。”以此达到祛风化痰、调和血气、通经活络、平阴补阳的作用。在进行穴位贴敷治疗时需要与现代康复治疗相互配合，以此起到刺激穴位的作用，做到内通外达、平衡阴阳，促进药物充分、快速吸收，显著降低患者肌肉张力，缓解患者病痛，提升患者治疗临床效果，缩短治疗时间，减轻患者家庭经济负担。

经过该次研究对比后可以明显看出，经过4 周的治疗之后试验组患者运动功能评分显著优于对照组患者，由此说明经过穴位贴敷治疗联合现代康复治疗的试验组患者恢复情况明显优于单一使用康复治疗的对照组患者，且两组患者采取不同治疗方法后，试验组患者的治疗满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，处于脑卒中恢复期的患者应用穴位贴敷联合现代康复治疗后取得的临床效果十分显著，不仅能有效降低患者肌肉张力，还缩短了治疗时间，为患者家庭减轻一定负担，值得在临床治疗中推广与应用。