针灸联合康复训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍的临床疗效研究

蒋来华

（泰州市第四人民医院康复科，江苏泰州 225300）

吞咽功能是人生存的基本功能，包含口腔准备环节、口腔环节、咽环节、食管环节，其中任何一个环节出现问题都会引发吞咽困难[1]。受各方面因素影响，脑卒中的发生率逐年增加，吞咽功能障碍是脑卒中后常见且多发的并发症，该病主要表现为食物或液体不能经口腔送至胃内，对患者康复、生活质量造成了极大影响，此外脑卒中后吞咽功能障碍也增加了误吸、吸入性肺炎的发生几率[2]。药物治疗脑卒中后吞咽功能障碍效果并不十分理想，需要长期坚持康复训练方可有效恢复患者吞咽功能障碍。该研究选取2018年6月—2020年5月泰州市第四人民医院收治的脑卒中后吞咽功能障碍患者50例，分别予以康复训练、针灸联合康复训练进行治疗，治疗3个月后对比其效果，以期为脑卒中后吞咽功能障碍找到最佳治疗方式。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选病例为脑卒中后吞咽功能障碍患者50例，利用计算机分组法将其分为两个小组，分别被命名为对照组、实验组。纳入标准：入选患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》、《实用神经病学》[3]中对脑卒中、脑卒中后吞咽功能障碍的相关诊断标准；病情稳定；对该次研究知情。排除标准：对针灸有禁忌症者；患有精神类疾病者；患有恶性肿瘤疾病者。25 例患者组成对照组，其中男性13 例，女性12例，年龄54～67岁，中位数（60.5±4.8）岁；25例患者组成实验组，其中男性14 例，女性11 例，年龄54～68 岁，中位数（61.0±5.0）岁。对两组患者的资料做客观比对，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

1.2.1 对照组

该组患者采用康复训练。（1）唇部训练：嘴唇紧紧压住压舌板，约5 s后放松；嘴唇紧紧压住压舌板，然后将压舌板拉出；将压舌板分别置于嘴唇两侧，患者用力夹紧，然后拉出舌板；将压舌板横放在双唇间，患者夹紧，压舌板增加阻力约25 s，然后放松。以上每个动作各做5～10 次。（2）下颌与面颌部运动训练：将嘴张到最大，保持5 s，然后放松；下颌分别向左、向右移动，5 s 后放松；将嘴张到最大说“啊”，然后迅速闭上嘴；嘴唇紧闭然后做鼓腮动作，5 s 后放松。以上每个动作各做5～10 次。（3）舌及软腭运动训练：将舌头伸出嘴外，5 s后缩回；将舌尖伸出嘴外，并舔嘴唇；舌尽量向硬腭贴近，5 s 后放松；上抬舌尖直至门牙背面，5 s后放松；舌尖向左唇角伸，5 s后放松，然后在伸向右嘴唇，5 s后放松；舌头伸出嘴外，使用压舌板将舌尖压住，锻炼舌尖抗阻力能力，5 s后松开；舌尖向左唇角伸，并予以抗阻压舌板，5 s后松开，然后向右左唇角伸，并予以抗阻压舌板，5 s后松开。以上每个动作各做5～10次。（4）食物训练：患者为坐位，头部呈稍前倾状态，食物形态为胶冻状，然后是糊状、固体、液体，由患者自主进食，每天训练1次，每次训练时间为30 min。（5）吞咽训练：对舌、唇、下颌进行被动、助力主动与抗阻运动训练，每个动作15～20次；咀嚼口香糖或将手指放在口中，来模仿吸吮的动作，做20 次；用食指与拇指托住咽喉，吞咽时喉头到达最高点时维持5 s 然后放松；深呼吸，双手按住桌子，用力推压，并闭唇、憋气5 s。（6）呼吸道训练：患者练习长吸气、长呼吸、长闭气；做深吸气，同时按压天突穴位，用力咳嗽。

1.2.2 实验组

该组患者采用针灸联合康复训练。康复训练与对照组相同。针灸措施如下：选取穴位有翳风、风池、风府、供血（于风池穴直下方的1.5寸）、廉泉、侧廉泉（于廉泉旁开0.5 寸）、太冲、足三里、三阴交和丰隆。针刺手法：局部皮肤消毒，翳风穴针尖朝鼻尖方向进针1寸，针感向喉部传导；风池穴针尖朝同侧喉结进针，进针深度为1.5寸，促使针感朝喉部传导，以咽喉胀麻为度；风府穴朝喉结方向直刺1寸，与风池穴手法相同；供血穴刺法与风池穴相同；廉泉穴朝舌根部刺入1.5～2寸，大幅度行提插刺法；侧廉泉穴进针方法与廉泉穴相同；太冲、足三里、三阴交和丰隆穴进针后以得气为度；廉泉、侧廉泉穴不留针，其余穴位均留针30 min，每天施针1 次，10次为1个疗程，间歇2～3 d。

1.3 观察指标

两组患者均予以3个月治疗。（1）根据生活质量评价量表[4]对两组患者生活质量进行比较，得分越高表示生活质量越好。（2）根据标准吞咽功能评价量表[5]对两组患者治疗前后的吞咽功能进行比较，此量表中共有三部分，总分18～46分，分数越低表示患者吞咽功能越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者生活质量评分对比

治疗后，实验组各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后吞咽功能评分对比

治疗前，两组患者吞咽功能评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者吞咽功能评分均低于治疗前，且实验组评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 不同小组患者生活质量评分的对比[()，分]

表1 不同小组患者生活质量评分的对比[()，分]

组别对照组（n=25）实验组（n=25）t值P值社会功能78.5±3.6 63.2±3.1 14.402＜0.05情感职能78.4±3.5 61.1±2.8 17.261＜0.05精神健康73.1±3.4 57.5±2.5 16.531＜0.05活动84.2±3.9 68.5±3.5 13.398＜0.05躯体疼痛70.4±3.3 59.2±2.6 11.922＜0.05生理功能88.6±3.8 78.7±3.7 8.347＜0.05生理职能81.0±3.5 62.1±3.0 18.335＜0.05总体健康66.4±3.2 50.4±2.4 17.888＜0.05

表2 不同小组患者治疗前后吞咽功能评分的对比[()，分]

表2 不同小组患者治疗前后吞咽功能评分的对比[()，分]

组别对照组（n=25）实验组（n=25）t值P值治疗前35.5±3.1 35.3±3.0 0.207＞0.05治疗后24.4±2.3 18.0±1.8 9.799＜0.05 t值12.860 22.114 P值＜0.05＜0.05

3 讨 论

脑卒中多发于中老年人，按照病理变化可将其分为出血性与缺血性两个类型。脑卒中疾病特征为局部脑组织急性、持久性或短暂性损伤，疾病特点为发病率高、致残率高、死亡率高，对患者生命安全造成了极大威胁。吞咽功能是脑卒中多发并发症之一。

现代医学认为，吞咽是食物自口腔运向胃部的一个过程，该过程较为复杂，需要口腔、咽、喉、食管功能有效协调。通过康复训练可有效改善脑卒中后吞咽功能障碍，提高舌、咀嚼肌运动功能，增加吞咽反射灵敏性，进而抑制异常反射、提升神经系统兴奋性，最终重建残留吞咽功能，提高脑卒中后吞咽功能。在康复训练中，吞咽训练可兴奋高阈值C感觉神经纤维，易化γ运动神经，从而提高响应区域敏感度，利于恢复感觉。改善吞咽过程中神经肌肉活动可提升吞咽反射，不仅改善了吞咽功能障碍，也有效地预防了误吸。进行呼吸道训练利于将痰液与异物排出体外，避免了吸入性肺炎的发生，保证了患者安全。

中医将吞咽功能障碍归为“喉痹”范畴，在以往常按照中风兼证进行治疗，主要是因为该病病机是在中风病机上发展而来的，因而也为针灸治疗提供了理论基础[6]。总体看，脑卒中后吞咽功能障碍的病机特点为本虚标实，邪气郁闭脑窍、脉络，导致脉络被阻塞，通过针灸治疗可达到通关利窍、疏通经络的目的。廉泉穴是阴维脉、任脉交会穴，主治舌根急缩、下食难；风府穴为足太阳、督脉以及阳维脉之交会穴位，有疏解脑府中内风之效，主治中风舌缓；翳风穴是手少阳经，风池穴和供血穴均为足少阳经，以上五穴针刺时，针感皆朝咽喉部位传导，可起到开窍、利咽、祛痰、通络的作用。

现代中医认为，通过针灸刺激可使机体中产生多种内源性药物因子，从而增加了人体线粒体的过氧化氢酶，使细胞新陈代谢能力随之增加。通过针灸治疗能够有效提升超氧化物歧化酶活性，进而清除机体中自由基，降低机体受到过量活性氧的攻击度，进而减轻对脑组织造成的伤害，提升脑组织代偿能力，加强脑代谢，恢复神经递质传导功能，修复了被损伤的脑组织。针灸可有效保护、修复、调节脑卒中后吞咽功能障碍，康复训练可有效提高神经系统可塑性，通过有效训练改善局部血液循环及吞咽功能。针灸与康复训练相结合，能够将中、西医的独特优势结合起来，从而加强了脑卒中后吞咽障碍的治疗效果，提高了患者的生活质量。该次研究中，实验组患者生活质量评分、吞咽功能评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明针灸与康复医学共同作用，在脑卒中后吞咽功能障碍治疗中发挥出了各自特点，促进了中枢神经系统通路的恢复，且修复了受损伤的神经细胞，改善了吞咽功能。

综上所述，对脑卒中后吞咽功能障碍患者采用针灸与康复训练的联合治疗，较单一治疗更易于改善患者吞咽功能，提高生活质量。