针刺联合康复训练对脑卒中后足下垂的疗效观察

赵波

（徐州市贾汪区人民医院，江苏徐州 221000）

脑卒中是脑血管疾病中常见的一种，分为出血性脑卒中、缺血性脑卒中。发病后不仅会影响健康，还会危及到生命安全。随着我国老龄化加剧，膳食结构变化，脑卒中发病率也逐年上升。临床急救和监护水平的提高，使脑卒中抢救成功率越来越高，但在病死率降低的同时，致残率也明显升高[1]。脑卒中患者存活后常出现神经功能缺损，肢体功能障碍，其中足下垂为常见并发症。脑卒中后足下垂在中医中称之“痿躄”。足下垂与小腿前肌群、外侧肌群麻痹、小腿后肌群痉挛牵拉等因素相关[2]。研究发现[3]，卒中后足下垂发病第Ⅱ期时，给予康复训练指导能起到有效的纠正作用，改变运动功能和神经功能。如未及时接受康复训练，不仅会影响步态，还会影响下肢运动功能恢复。因此，及早纠正足下垂步态具有重要意义[4]。此外，给予针刺治疗也能取得一定疗效。该文将徐州市贾汪区人民医院2018年1月—2020年6月确诊的脑卒中后足下垂患者42例作为研究对象，分组后指导患者定期回院接受治疗，对比治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院确诊的脑卒中后足下垂患者42 例为研究对象，对照组 21 例，男女比例 13∶8；年龄 41～83岁，平均（62.6±6.3）岁；病程10～48 d，平均（30.5±15.6）d；观察组 21 例，男女比例 15∶6；年龄37～84岁，平均（63.5±6.1）岁；病程10～47 d，平均（31.8±15.2）d；两组基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

纳入标准：入选对象均符合第四届脑血管病学术会议中脑卒中相关诊断标准，经CT、MRI 检查均确诊为脑卒中，符合足下垂诊断标准，病程短于70 d；所有患者和家属均知情下签署研究同意书。排除标准：合并严重精神疾病的患者；合并认知功能障碍的患者；合并严重肝肾功能障碍疾病者；脑出血、脑梗死等卒中复发疾病者；患侧肢体肌力评价3级以上者。

1.2 方法

对照组接受康复训练：（1）指导患者练习胫前肌的力量。训练时指导患者保持仰卧位，练习足背伸、外翻，每个动作训练5 min。再改为坐位，屈膝90°，练习脚跟着地，尽量抬高患侧脚掌。指导患者练习前脚掌击地，两只脚交替动作，每次训练5 min。改为立位，指导患者健侧练习负重训练，而患肢练习足背的伸屈、外翻等动作，每个动作训练5 min。指导患者迈步时进行步态分解，每次行走尽量脚跟着地。（2）指导患者练习三头肌。在小腿痉挛期发病早期开展训练，保持卧位，辅助康复人员以手对患者的足踝关节进行固定，对患者跟骨进行牵拉，以前臂抵住患者的足底侧，对前侧和外侧缘加压，维持踝关节背屈动作，每日训练2组动作，每组动作共训练20次。当患者可以恢复下床活动时，根据自身体重对小腿后肌群进行牵拉，每次牵拉时间控制在20 min。根据患者的挛缩程度调节使用的楔形板坡度，每日牵拉训练站楔形板1次，6次/周，连续6周治疗。

观察组在对照组基础上增加针刺治疗：在患者的患肢取穴进行针刺治疗，穴位包括阳陵泉、足三里、光明、悬钟、三阴交、解溪、中封、太冲等，对穴位消毒后，分组施针交替治疗。一组选择足三里、光明与悬钟3处穴位；二组选择阳陵泉、解溪、中封、太冲等穴位；两组交替施针治疗，每次施针深度控制在15～30 mm，施针得气后，给予捻、转、提、插、补等手法，以患者穴位周围产生酸胀感为标准，留针30 min，每日针刺治疗1次，6次/周，连续6周治疗。

1.3 观察指标

（1）根据MTT分级标准检测两组患者的胫前肌肌力并评分，以得分高表示胫前肌肌力恢复状态好[5]。（2）根据Ashworth 量表对两组小腿三头肌肌张力进行评估，了解小腿三头肌痉挛程度，以得分低表示痉挛情况轻，肌张力恢复好。（3）根据Careeau标准对两组足趾屈改善程度进行评价，分级评估。优：足趾外观表现正常，未见足跟内翻和足内收畸形；良：足外观畸形已基本纠正，观察踝关节活动有良好表现，步态较好，但是有轻微足跟内翻或足内收；一般：观察足外观畸形有所改善，观察患者步态表现出轻微的跛行感，存在足跟内翻和足内收畸形；差：观察患者足外形未见改善，有明显的足跟内翻，足内收畸形，行走跛行明显。优良率=（优+良）/总例数×100%。（4）根据表面肌电分析仪对两组胫骨前肌、腓肠肌外侧头的肌电值（iEMG）进行测定，检测时指导患者保持仰卧位，下肢屈髋、屈膝，踝关节固定90°，保持最大力背伸、跖屈踝关节，维持10 s时间。每侧测量3次，对健侧测试后再检测患侧，以仪器最大值作为测定值。（5）根据Fugl-Meyer 下肢运动功能评定量表对两组患者患侧肢体功能恢复进行评价，总分34 分，得分高表示恢复好。（6）根据疗效评价标准对两组分级评估。显效：踝关节背屈角提高＞4°；有效：踝关节背屈角提高2°～4°；无效：踝关节背屈角度提高＜2°；治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，χ2检验，t检验计量资料，以（）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组下肢肌力情况

治疗后，观察组胫前肌肌力、胫前肌iEMG、腓肠肌外侧头iEMG 值、Fugl-Meyer 下肢运动功能评分明显高于对照组，观察组小腿三头肌肌张力评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 比较两组趾屈改善程度

观察组足趾屈改善程度优良率95.2%高于对照组 71.4%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 比较两组下肢肌力评分（）

表1 比较两组下肢肌力评分（）

组别观察组（n=21）对照组（n=21）t值P值胫前肌肌力（分）54.45±9.92 47.85±10.24 5.929 6 0.014 8胫前肌iEMG（μV·s）68.90±12.45 54.26±12.18 6.764 5 0.009 2腓肠肌外侧头iEMG值38.92±7.87 21.24±6.58 6.948 0 0.008 3 Fugl-Meyer下肢运动功能（分）18.12±3.90 15.82±3.14 4.846 2 0.027 7小腿三头肌肌张力（分）2.03±0.32 2.33±0.39 4.536 7 0.033 1

表2 比较两组趾屈改善程度[n(%)]

2.3 比较两组治疗效果

观察组显效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 比较两组治疗效果[n(%)]

3 讨 论

我国传统中医认为，卒中久病会引起肝肾阴亏，精血亏虚会使筋脉失养，急而成痿躄，也就是西医所称的“卒中后足下垂”。现代医学认为，脑卒中后足下垂是因卒中造成大脑皮层受损，影响对低级运动神经的控制，发生无抑制兴奋，影响小腿后群的肌张力，导致外侧肌群麻痹，降低了肌张力，肌群痉挛和牵引，从而引起足背伸、跖屈肌痉挛、步行障碍。长期制动会影响肌纤维、肌腱、结缔组织，肌小节出现水分流失，影响胶原正常的沉积与黏滞性改变[7]，进而影响患者关节正常的活动，导致小腿前肌群、外侧肌群等处出现肌肉萎缩，足背肌力失衡，引起足下垂，形成后无法自行恢复。

脑卒中后足下垂患者会表现出足内翻异常步态，而且行走能力也受到严重的限制，甚至影响正常的生活。临床对于此病并没有特异性治疗方案，多给予物理治疗、针灸治疗及康复训练等治疗措施。其中康复训练可以提高患者足背伸肌的肌力，对足背伸肌的拮抗痉挛情况也能起到缓解作用，从而帮助患者恢复新平衡状态，对患者的运动模式也能起到协调作用。用于脑卒中后足下垂能起到有效的矫治作用，改变运动功能障碍情况[8]。

中医分析此病治疗要选择疏通经络和益肾荣筋的方法，其中中医针刺治疗属于特色疗法，通过针刺经络，能改善脑组织局部的血液循环，对神经功能缺损也能起到改善作用。用于卒中后足下垂治疗，能针对气血阴阳亏虚，起到补阴阳气血的功效。坚持治痿独取阳明的治疗理论，选择足阳明经，以此调和气血，实现舒筋活络和祛风解痉的功效[9]。

中医针刺选取穴位，其中阳陵泉作为八会穴，针刺此穴位对于筋急、膝伸不屈能起到较好的效果；针刺足三里能起到强壮身心和补益肝肾的功效，同时可以激发患者阳明经气，帮助患者恢复气血的通畅，以此濡养筋肉；针刺足少阳胆经的光明穴，对于下肢痿痹可以起到有效的治疗效果；针刺悬针穴能恢复脚弱无力；针刺三阴交穴，可以起到健脾、补肝和益肾的功效；针刺解溪穴可以驱邪通经；针刺中封穴可以起到息风化气的功效。以上穴位针刺治疗能调节中枢神经系统活动，建立正常运动反应和模式[10]。

该次研究结果显示，观察组胫前肌肌力、胫前肌iEMG、腓肠肌外侧头iEMG值、Fugl-Meyer下肢运动功能评分明显高于对照组，小腿三头肌肌张力评分低于对照组，足趾屈改善程度优良率高于对照组，显效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，康复训练联合针刺治疗能取得理想疗效。

综上所述，针刺联合康复训练治疗脑卒中后足下垂效果理想，能改善患者的足趾屈改善情况，可以推广应用。