早期针灸推拿联合脑反射疗法对脑梗死偏瘫患者日常生活能力及运动功能的影响

陈忠秋，孙兴亮

（平阴县中医医院，山东济南 250400）

脑梗死是指脑部血供突然中断后导致的脑组织坏死，患者发病时多表现为头痛眩晕、恶心呕吐及口齿不清等，具有高发病率、高病死率的特点，严重影响中老年患者生理健康。偏瘫是脑梗死患者的常见后遗症，患者活动受限，并伴有疼痛不觉、冷热不知等感觉障碍，严重影响其日常生活与工作。脑反射治疗仪可通过对患者病变组织进行连续电刺激，改善患者脑微循环，从而促进其肢体功能恢复。针灸推拿是中医特色疗法，可有效改善患者大脑血液循环，促进患者神经功能恢复[1]。该研究回顾性分析2018 年9 月—2019 年12 月于平阴县中医医院接受治疗的49例脑梗死偏瘫患者临床资料，旨在探讨早期针灸推拿联合脑反射疗法对脑梗死偏瘫患者日常生活能力及运动功能的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析于该院接受治疗的49 例脑梗死偏瘫患者临床资料，将采用脑反射治疗仪治疗的患者归为对照组（24 例），将采用脑反射治疗仪+早期针灸推拿治疗的患者归为观察组（25 例）。其中对照组24例，男13例，女11例；年龄42～76岁，平均年龄（59.18±8.61）岁；病程 3～11 d，平均病程（7.25±2.63）d；其中左侧偏瘫15 例，右侧偏瘫 9 例。观察组25例，男12例，女13例；年龄40～77岁，平均年龄（58.83±8.67）岁；病程 3～12 d，平均病程（7.50±2.61）d；其中左侧偏瘫14例，右侧偏瘫11例。比较两组患者性别、年龄以及偏瘫位置等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可对比性。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《各类脑血管疾病诊断要点》[2]中脑梗死偏瘫相关诊断标准；均经CT或MRI等影像学检查确诊为脑梗死偏瘫；患者生命体征稳定，意识清楚；临床资料完整。

排除标准：合并全身性感染系统疾病以及血液系统疾病患者；合并全身性免疫系统及精神系统功能异常患者；合并肢体残疾患者；合并严重肝肾功能障碍患者；合并皮肤疾病、感染性疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采用脑反射治疗仪[HX-a2 型，京药监械(准)字2010 第2260736 号]进行治疗，患者取平卧位，将装有治疗介质的头部探头放置于患者双侧框上孔及框下缘与鼻翼交汇点，导入微电流电子，设置脉冲输出值80～120 V，治疗强度逐渐增大，以眼轮匝肌出现节律性痉挛及患者耐受为宜，持续时间30 min，1次/d。

1.3.2 观察组

在对照组基础上进行早期针灸推拿治疗。（1）针灸：选穴：头面部选上星、下关、百会、迎香、人中、翳风、地仓穴，上肢麻木者取曲池、外关、手三里、合谷、少泽、肩髎穴，下肢瘫痪者取足三里、阳陵泉、阴陵泉、环跳、血海、风市、承山、三阴交穴。方法：对所选穴位进行消毒，采用1.5～2寸毫针，运用提插捻转、补虚泻实等手法进行针刺，针刺得气后留针30 min，1 次/d，5 d 后休息2 d。（2）推拿：采用中医补泻法，根据经络走向及神经、血管、肌肉解剖特点进行逆经络推拿。对患者上肢肩关节的前、后两侧进行拿捏推揉，拿揉至滚关节周围后再移至上肢的前、后、外侧，来回滚推3遍。拿揉结束后，按揉患者手三里、曲池、肩臑及肩髃穴，随后轻轻摆动患者肩、肘、腕关节，最后拿捏上肢，捻揉手指。下肢滚搓患肢外、内、前侧，滚搓结束后，对足三里、三阴交、膝眼、风市、梁丘、伏兔及血海穴进行揉捏，同时轻摆踝、膝、髋关节，最后揉捏小腿、大腿肌肉，揉搓下肢，捻揉脚趾。15 min/次。7 d 为1 个疗程，两组患者均连续治疗12个疗程。

1.4 评价指标

记录并对比两组患者治疗前、治疗12个疗程后日常生活能力与运动功能。（1）日常生活能力：用生活能力量表（ADL）[3]对患者日常生活能力进行评价，满分100分，分数越高，患者自理能力越好。（2）运动功能：采用Fugl-Meyer 运动功能评测法（FMA）[4]评定两组患者的运动功能，分数越高，患者运动障碍越轻微。

1.5 统计方法

2 结 果

2.1 ADL评分

治疗前，对比两组患者ADL 评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗12个疗程后，两组患者ADL评分均升高，且观察组升高幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者ADL评分对比[()，分]

表1 两组患者ADL评分对比[()，分]

组别 治疗前 治疗12个疗程后t值P值对照组(n=24)观察组(n=25)t值P值27.52±5.48 27.24±5.33 0.181 0.857 52.68±6.71 61.29±6.75 4.477 0.000 14.228 19.795 0.000 0.000

2.2 Fugl-Meyer评分

治疗前，对比两组患者FMA 评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗12 个疗程后，两组患者FMA 评分均升高，且观察组升高幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者Fugl-Meyer评分及MAS评分对比[()，分]

表2 两组患者Fugl-Meyer评分及MAS评分对比[()，分]

注：与该组治疗前相比，aP＜0.05

Fugl-Meyer 47.66±4.18 47.47±4.12 0.160 0.873（77.23±6.74）a（83.75±6.82）a 3.365 0.002时间治疗前治疗12个疗程后组别对照组(n=24)观察组(n=25)t值P值对照组(n=24)观察组(n=25)t值P值

3 讨 论

脑梗死是动脉粥样硬化导致局部脑组织血液供应障碍，造成脑组织缺血缺氧性病变坏死的疾病，吸烟、饮食不当、高血压、糖尿病及高脂血症等均为该病发生的危险因素[5-6]。偏瘫是脑梗死患者的常见后遗症，患者生活无法自理，且无法正常行走运动，严重影响其日常生活与工作。因此，临床需采取有效措施进行治疗，以改善其肢体功能障碍，提高其日常生活能力。

脑反射治疗可通过电极对脑神经反射通路进行持续性刺激，使患肢模拟肢体的整体运动，协调拮抗肌与肌张力之间的关系，抑制神经通路的异常可塑性，最大限度实现正确的功能重建，从而激活休眠状态细胞，促进神经修复及再生，改善神经系统功能性障碍，进而使偏瘫肢体尽快恢复正常。中医认为，脑梗死偏瘫属于“中风”后“瘘痹”范畴，脉络运行受阻，气血凝聚，瘀滞不通是其主要致病原因，活络祛瘀是治疗该病的主要原则[7-8]。百会穴为诸阳之会，具有醒脑开窍的功效，人中穴具有调和阴阳、解痉通脉的功效，手三里、足三里可疏经通络、消肿止痛，针刺患者头面部及上下肢相关穴位，可起到疏通气血、舒筋活络、醒脑开窍的功效[7]。对患者上下肢及相关穴位进行拿捏推揉，可疏通患者经络，改善患者肢体痉挛状态，从而促进其神经功能恢复，改善其运动功能[9-10]。二者联合治疗，可抑制患者神经元凋亡，改善患者大脑血液循环及脑部新陈代谢，促进神经功能恢复及脊髓运动神经元的可塑性变化，从而改善患者局部肌肉及张力，提高患者运动功能及日常生活能力。

该研究结果显示，治疗12 个疗程后，两组患者ADL评分及FMA评分均升高，且观察组升高幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明早期针灸推拿联合脑反射疗法对脑梗死偏瘫患者进行治疗，可有效改善患者运动功能，提高其日常生活能力，具有较好临床疗效。但由于该研究纳入样本量有限，随访时间较短，导致结果存在一定局限性与偏差，加之尚无较多的循证学依据作为理论支持，且研究为回顾分析，结果的真实性与结论的可靠性均需在未来进一步加以验证。

综上所述，早期针灸推拿联合脑反射疗法对脑梗死偏瘫患者进行治疗，可有效改善患者运动功能，提高其日常生活能力，具有较好临床疗效，值得临床推广。