改良苇管灸技术应用于面瘫患者的效果评价

吕桂秀，荣晓红

（淄博市临淄区中医医院针灸科，山东淄博 255400）

面瘫是临床常见的以一侧面颊筋肉弛缓为典型特征的症候群，春秋季节多发[1-2]。面瘫疾患在面部，影响美观，又称之为“毁容病”，虽不至于伤人正气，但严重影响患者生活和工作。苇管灸又叫温管灸，治疗面瘫已被众多学者证实有确切疗效[3]。但在护理实践中,发现苇管灸操作存在不足之处：吹气时艾烟四处飘散，艾烟成分仅有部分进入耳道，影响治疗效果；艾烟飘散易被患者吸入，引起呛咳，甚至刺激双眼导致眼部流泪不适；艾灰掉落易烫伤患者及污染衣物等。笔者针对上述不足之处对该项技术操作进行了改良，自2017 年1 月—2019 年12月，淄博市临淄区中医医院采用改良苇管灸技术辅助治疗43 例面瘫患者，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的86 例面瘫患者，纳入标准：均符合周围性面瘫诊断标准；均为初次发病；认知正常。排除标准：认知功能障碍；艾灸禁忌证；中枢性面瘫；妊娠期妇女；未坚持完成疗程。随机分为观察组、对照组各43例。观察组男20例（46.51%），女23 例（53.49%）；年龄24～72（49.68±6.49）岁；病程1～45（16.85±8.48）d；患 病 位 置 ：左 侧 25 例（58.14%），右侧18 例（41.86%）。对照组男18 例（41.86%），女25 例（58.14%）；年龄23～71（50.59±6.82）岁；病程1～48（17.43±8.76）d；患病位置：左侧24 例（55.81%），右侧19 例（44.19%）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予常规治疗及常规护理措施，治疗措施包括针刺联合穴位注射，针刺可选取合谷、太冲、风池、阳白、地仓、颊车等穴位，穴位注射应用维生素B12（国药准字H37021986）及黄瑞香注射液（国药准字Z14020269）2 mL，选取地仓、颊车、风池等穴位，均1 次/d。常规护理措施包括面瘫基本知识及防治措施宣教、情志护理、完善入院检查、饮食指导、用药指导等，告知患者保持情志调和，避免冷水洗脸、避免直吹空调和风扇，出门戴口罩，清淡饮食、严格遵医嘱用药等。

1.2.2 观察组

在对照组基础上，观察组联合改良苇管灸技术辅助治疗，具体方法：采用8×8 cm 大小的锡纸双折成圆柱形，包裹于苇管鸭嘴形末端，用胶布固定。操作时，将改良后的苇管齐端对准外耳道插入，四周用干棉花围住以固定苇管，防止苇管掉落。使用艾绒做成花生米大小的艾柱，置于苇管鸭嘴形末端，用线香点燃艾柱，操作者用嘴轻吹艾烟，方向对着外耳道，使患者耳内感到有温热感为宜，艾柱燃灭为一壮，换艾柱再施灸，每次5～9壮，1次/d。两组疗程均为2周。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

治疗2 周后，比较两组患者临床疗效。评价标准：（1）临床治愈：症状消失，面肌功能正常；（2）显效：症状及体征基本消失，笑时口角略有下垂；（3）好转：症状及体征减轻，但笑或皱眉时体征仍然明显；（4）无效：症状及体征无明显变化。

1.3.2 症状与体征积分

治疗前、治疗2 周后，采用Y-system 评定量表[4]比较两组患者的症状与体征（眨眼、撇嘴、呲牙、蹙额及吹口哨等9项）积分，每项症状按3级评分，即：正常：4分；部分麻痹：2分；完全麻痹：0分。症状与体征总分0～36分，总分越高表示症状与体征越轻。

1.3.3 焦虑情绪

治疗前后，采用焦虑情绪自评量表（SAS）评价两组患者焦虑状态，SAS标准分（粗分×1.25）≥50分说明存在焦虑情绪，分值越高焦虑状态越严重。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，计量资料用()表示，分别行χ2检验、t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较

观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组面瘫患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 症状与体征积分比较

治疗2 周后，观察组Y-system 评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 焦虑状态

治疗2周后，观察组SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组面瘫患者Y-system评分比较[()，分]

表2 两组面瘫患者Y-system评分比较[()，分]

组别观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值治疗前23.64±3.82 24.32±4.15 0.791＞0.05治疗后30.46±2.75 28.83±2.79 2.728＜0.05 t值9.501 5.914 P值＜0.01＜0.05

表3 两组面瘫患者干预前后SAS评分比较[()，分]

表3 两组面瘫患者干预前后SAS评分比较[()，分]

组别观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值干预前51.35±4.37 51.74±5.18 0.377＞0.05干预2周后39.78±4.53 45.62±4.79 5.809＜0.05 t值12.054 5.688 P值＜0.01＜0.05

3 讨 论

面瘫属于本虚标实之证，多因正气亏虚、气血失和，复因风寒之邪上扰于面，致面部经脉平衡失调，表现为面部肌肉弛缓、口眼歪斜等症状[5-6]。治疗原则以疏经通络、祛风除湿和行气活血为主。针灸具有调整阴阳、疏通经络、调和气血之效。合谷、太冲为治疗面疾要穴[7]，颊车、地仓、风池、阳白等穴位可祛风止痛、疏经行气。通过穴位注射维生素B12（营养神经）及黄瑞香注射液（祛风除湿、活血化瘀、散寒止痛），有利于促进患者尽快恢复面部神经功能。该研究结果显示，对照组采用针灸联合穴位注射治疗面瘫，总有效率83.72%，说明该治疗方案具有肯定疗效，但效果尚不十分满意。

祖国医学认为，耳与人体脏腑和诸多经脉有着密切的关系。《景岳全书》卷二十七有云：“耳为肾窍，乃宗脉之所聚。”苇管灸是利用芦苇的根茎部分制作灸器，插入耳内施灸的一种方法。它是一种古老的灸法，从耳入手，将艾叶的温热之性传导入耳，燃烧过程中对着艾柱轻轻吹气，尽量使艾烟进入耳内，艾烟具有清升温煦，开散寒邪，除积消瘀的作用，从而达到温通经络、行气活血、祛湿除寒的疗效[8]。近年来该院对传统苇管灸技术存在的不足之处进行了改良，使用8×8 cm大小锡纸折成圆柱形包裹于苇管鸭嘴形末端，吹气时艾烟因被锡纸包裹不易飘散，能够有效进入耳道内，艾烟浓度增加，耳道内温度迅速升高，有助于增强疗效。改良苇管灸技术能够减少艾烟对呼吸道及眼部的刺激性，提高了舒适度，也避免了艾灰脱落烫伤的可能，增加了安全性。该研究结果显示，观察组总有效率为97.67%，明显优于对照组的83.72%，说明在针灸联合穴位注射的基础上，辅助应用改良苇管灸技术能够提高面瘫患者的临床疗效。

面瘫病程长，恢复慢，患者常伴有焦虑、抑郁等负性情绪，影响病情恢复[9-10]。苇管灸操作过程中，操作护士需要持续吹烟入耳，全程观察，并经常询问患者温度是否耐受，使患者有被重视感，并感受到护理人员的责任心、细心及爱心，明显提高了对护理人员的信任度，有助于缓解焦虑情绪，符合优质护理人文关怀的理念[11]。该研究结果显示，观察组 SAS 评分（39.78±4.53）分明显低于对照组（45.62±4.79）分，说明辅助应用改良苇管灸技术能够缓解面瘫患者的焦虑情绪。

综上所述，改良苇管灸技术辅助治疗面瘫患者，可明显增强临床疗效，提高患者满意度，且操作简便，安全性好，建议推广应用。