针灸联合中医康复训练治疗脑卒中吞咽障碍的临床观察

祁全年

（武威市凉州区谢河镇卫生院中医科，甘肃武威 733000）

吞咽障碍包括口咽性吞咽障碍以及食管性吞咽障碍，是脑卒中后常见的后遗症，据调查显示，脑卒中后吞咽障碍发生率约为19%～65%，而卒中急性期清醒患者的吞咽障碍发生率约为64%～90%，其中22%～42%的患者会出现误吸[1]。一般认为，脑卒中吞咽障碍主要与以延髓为中心的脑干病变、大脑半球病变有关，其发生机制较为复杂，包括吞咽皮质损伤、皮质下行投射损伤、延髓吞咽中枢损伤、与吞咽有关的脑神经损伤等，对患者身心均会造成严重影响。因此，对脑卒中吞咽障碍进行干预非常重要。目前，临床上主要采取康复训练、针灸等方法治疗，有证据表明，对患者联用中医传统针灸及康复训练可发挥突出的作用，改善患者吞咽困难症状，减少并发症发生。因此，该文选取2016 年1 月—2019 年12 月在武威市凉州区谢河镇卫生院治疗的182 例脑卒中吞咽障碍患者，对其联合应用针灸及中医康复训练治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院治疗的182 例脑卒中吞咽障碍患者。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组91例，男性55例，女性36，年龄47～82岁，平均（64.33±7.27）岁，病程1～4 个月，平均（1.77±0.32）个月，洼田饮水试验评分2～5分，平均（3.30±0.24）分。对照组 91 例，男性 53 例，女性 38，年龄 48～81 岁，平均（65.40±7.36）岁，病程1～4 个月，平均（1.78±0.29）个月，洼田饮水试验评分2～5 分，平均（3.29±0.27）分。两组患者上述资料差异无统计学意义（P＞0.05）。该次研究已得到医学伦理委员会审批。

纳入标准：西医诊断符合《各类脑血管病诊断要点》中相关标准，经头MRI、CT 检查；中医诊断符合《中风病诊断和疗效评定标准》中相关标准，参考《中医病证诊断疗效标准》，可分为肝阳上亢证、风痰阻络证、气虚血瘀证、痰热腑实证、阴虚风动证；患者意识清楚，可配合临床诊疗；患者及家属对该次研究知情同意。排除标准：肝肾功能严重障碍患者；合并其他系统危重症患者；病情不稳定患者；意识不清、严重精神疾病患者；吸毒及酗酒患者；特殊时期患者，例如妊娠期、哺乳期；对该次研究使用药物过敏患者等。

1.2 方法

对照组患者采取常规康复训练，包括健康知识宣教、维持呼吸通畅、营养供给、心理支持等。在此基础上，观察组患者应用针灸及中医康复训练治疗，具体方法如下。（1）针灸治疗：应用舌针，对舌部心穴进行针刺，停留2 min，直到舌头抖动；应用电针[经穴治疗仪，HM6805-Ⅱ型，川食药监械（准）字2009第2270063号]，通畅督脉，选取风府、百会等穴位针刺，随后连接脉冲电压，通电30 min；应用体针，选取肾俞、心俞、风池、百劳、金津等穴位针刺，每次15 min，1次/d，1周为1个疗程，共治疗3个疗程。（2）康复训练：首先进行咽部冷刺激，选择长柄喉镜，置于冰水中15 s左右，常规消毒，分别放置在咽柱前基底部、腭弓、软腭、舌后部、咽后壁等位置，轻轻拍打，2 次/d；随后进行面部肌肉训练，包括扣打唇周、撅嘴、鼓腮、咂唇等；进行唇运动训练，指导患者闭唇，医生使用中指、食指用力掰开患者的双唇，促进其闭合功能的恢复；进行舌运动训练，指导患者张口、伸舌，若不能使舌体充分伸展，应由医师牵拉舌尖部，向外运动，指导患者努力向后收缩舌体；进行颌运动训练，指导患者进行张口、闭嘴训练，医生作抵抗运动；指导患者家属固定患者的咽喉部，轻轻上提；每次20 min，1次/d；进行摄食训练，进食时，采取仰卧位，保持上身前倾，防止反流堵塞呼吸道；进食后，保持坐位，至少30 min；对不能采取坐位的患者，应保持仰卧位1 h 以上，避免随意改变体位。1周为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3 评价标准

（1）疗效判定：显效：无吞咽障碍，洼田饮水试验Ⅰ级；有效：吞咽困难显著改善，洼田饮水试验Ⅱ级；无效：吞咽困难无改善，洼田饮水试验Ⅲ级及以上；总有效率为前两者合计。（2）参考《中药新药临床研究指导原则》，评价患者治疗前后的中医症状评分，分数越高，表明症状越严重，对生活影响越大。（3）对比两组患者的实验室相关指标，包括一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)等。

1.4 统计方法

采取SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料、计量资料分别使用[n(%)]、（）表示，采用χ2检验、t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效对比

观察组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 中医症状评分对比

治疗后，观察组患者的声嘶语謇、食物残留评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者口角流涎、舌强评分差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 两组患者的NO、SOD水平对比

治疗后，观察组患者的NO 水平明显低于对照组，SOD 水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

近年来，随着现代医学的发展，脑梗死病死率明显下降，但在康复治疗方面，目前尚未取得显著进展，若错失早期康复治疗时机，则可能因假性球麻痹导致吞咽困难，影响患者的生活质量。有报道显示，与一般患者相比，合并吞咽障碍的脑卒中患者肺炎风险是其3倍[2]。因此，改善患者的脑卒中后吞咽困难障碍是改善患者预后、预防相关并发症发生的关键。针灸、康复训练是目前治疗脑卒中后吞咽困难障碍的主要手段，可修复受损神经，促进患者吞咽功能的恢复。

表2 两组患者中医症状评分对比[()，分]

表2 两组患者中医症状评分对比[()，分]

注：与对照组对比，aP＜0.05

组别观察组（n=91）对照组（n=91）舌强2.88±0.14 2.16±0.13 2.89±0.15 2.17±0.22时间治疗前治疗后治疗前治疗后声嘶语謇2.96±0.10（1.42±0.12）a 2.95±0.11 2.09±0.13口角流涎2.95±0.17 2.02±0.08 2.96±0.20 2.05±0.11食物残留2.90±0.09（1.41±0.13）a 2.91±0.11 2.11±0.09

表3 两组患者的NO、SOD水平对比()

表3 两组患者的NO、SOD水平对比()

注：与对照组对比，bP＜0.05

SOD（Nu/ml）63.33±5.49（87.87±6.61）b 64.02±5.57 74.75±6.55组别观察组（n=91）对照组（n=91）时间治疗前治疗后治疗前治疗后NO（μmol/L）62.23±5.56（41.92±4.34）b 61.79±5.97 52.14±6.05

中医认为，脑卒中后吞咽障碍虽然病症在咽喉，但病根在脑，属痰浊瘀阻窍闭。常规康复训练虽然能够改善患者的吞咽困难症状，但存在诸多问题，恢复效果较差，且需要时间较长，患者身心负担较重。因此，在康复训练的基础上，对患者进行针灸治疗，可有效拮抗神经细胞的抑制作用，恢复可逆性神经细胞活性，改善脑组织缺氧、缺血状况[3]。同时，对患者进行针刺后，可调节大脑皮层区功能，调动“闲置”的神经细胞，建立代偿机制[4]。在具体选穴上，该次主要选取了风府、百会、肾俞、心俞、风池、百劳、金津等穴位，现代医学认为，在治疗吞咽障碍时深刺风池穴可改善患者脑血流，促进脑血管机能恢复；点刺金津穴可刺激神经末梢，协调肌肉活动。基础康复训练、摄食训练、饮食改进、姿势改进等是现代康复治疗的基本原则，可利用中枢神经的可塑性，刺激中枢神经，从而建立新的运动投射区，改善吞咽肌功能[5]。两者联合应用可相互促进，取长补短，更加显著地促进中枢神经系统功能恢复，修复受损神经，改善患者吞咽能力。在该次研究中，观察组患者的总有效率为80.22%，对照组为52.74%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的声嘶语謇、食物残留评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），充分显示了针灸+中医康复训练治疗的有效性。

NO、SOD在脑卒中后神经修复过程中发挥了重要作用。脑卒中发生后，体内iNOS、nNOS 反应，形成NO，并与超氧阴离子反应，形成ONOO-，可产生神经毒性，造成不可逆的线粒体酶、DNA损伤，诱发脑水肿[6]。同时，脑组织在缺血、缺氧状态下，氧化应激反应加重，也会产生神经毒性。SOD 是一种抗氧化剂，可通过作用于金属蛋白酶达到清除自由基、超氧自由基的效果，平衡自由基的产生及清除，保护血脑屏障[7]。在该次研究中，治疗后，观察组患者的NO 水平明显低于对照组，SOD 水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），也证实了针灸+中医康复训练改善患者病情及预后的机制。

综上所述，对脑卒中吞咽障碍患者采取针灸+中医康复训练治疗可提高临床有效率，改善患者临床症状，更具应用价值。