冷效应与绿茶药用优势兼得式创新干预在鼻咽癌放疗患者口腔黏膜炎防控中的应用

邱云香, 宋 舒, 李陵君, 刘 敏, 沈庆庆, 胡玉婷, 乔 黎

(同济大学附属东方医院1. 肿瘤科; 2. 护理部; 3. 放疗科, 上海, 200123)

鼻咽癌属耳鼻喉科常见肿瘤，受鼻咽癌部组织血运丰富且肌层菲薄等特点的影响，放射治疗对该类肿瘤具备较高敏感性和有效性[1]。但由于放射性物质在发挥肿瘤细胞杀灭效应的同时，亦会同样作用于机体正常细胞，故放疗并发症及不良反应是该类患者治疗时需要重点关注的内容。放射性口腔黏膜炎是鼻咽癌放疗患者最常见的不良反应，发生率高达 46.0%～78.1%，严重影响患者的预后与生活质量[2-4]。如何缓解鼻咽癌放疗者放射性口腔黏膜炎值得深思研讨。本研究尝试采用冷效应与绿茶药用优势兼得式创新护理开展鼻咽癌放疗者口腔黏膜炎防控干预活动，并取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—12月同济大学附属东方医院行放射治疗的鼻咽癌患者80例为研究对象，纳入标准：首次放疗，治疗前无口咽疾病，龋齿先行修补待病愈后再行放疗，卡氏评分(KPS)≥70分，知情同意；排除标准：心肾肝肺造血功能受损者，中途弃治者，未遵从本研究方案行口腔护理者，临床资料不全者。将收住于单号病室的40例鼻咽癌放疗患者设为对照组，其中男22例，女18例；平均年龄(50.34±7.12)岁。将收治于双号病室的40例鼻咽癌放疗患者设为观察组，其中男23例，女17例；平均年龄(50.52±7.02)岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2组观均行常规式头颈部(含口腔)放射治疗，每日放疗1次，每周放疗5次，于6至7周期间行照射，总照射剂量66～72 Gy。对照组于放疗全程接受常规式口腔护理，于进餐前后行漱口，禁止摄入过热、刺激性及辛辣食物，禁烟酒，以软毛牙刷为刷牙工具以防异物损伤。

观察组接受冷效应与绿茶药用优势兼得式创新口腔护理干预，具体如下：指导护理对象自放疗启动前一日至放疗完结后一周，于每日晨起时、三餐后、放射治疗前后、晚入眠前，执行8～10 min的口含绿茶冰块活动，待绿茶冰块融化后再行吐出，冰块含漱前先以温开水100 mL行漱口操作，并以舌对齿、颊、腭各面加以搅动，鼓漱后将温开水吐出。绿茶冰块制作方式为：取10 g绿茶置于80 ℃左右开水500 mL中，通过自然冷却法获得常温绿茶水，于冰箱制冷盘上，将常温绿茶水制作为2 cm×1.5 cm×2 cm规格的若干冰块，于自来水下行冲洗至无棱角后放置于冰箱内，24 h后加以使用。

质量控制：项目启动前行责任护士专项培训；护理对象于接受放疗前，通过经管医师与责任护士的联合宣教，了解本次放疗的意义与目的，责任护士行冷效应与绿茶药用优势兼得式创新口腔护理干预方案的说明，科普化讲解绿茶冰块的药用与冷效应机制、对口腔黏膜放射性损伤可能发挥的防护效应及利弊等知识。自放疗启动前一日至放疗完结一周期间，每日责任护士行口腔黏膜变化、疼痛程度等信息的观察评估与记录。考虑到急性反应一般始自于放射治疗启动后的第二至三周，于治疗期2/3阶段时达到第一个反应高峰，于放疗完结后一周左右达到第二个反应高峰，故本研究取放疗第三周末及放疗完结后一周时数据行统计对比分析。

1.3 观察指标

1.3.1 放射性口腔黏膜炎严重程度： 以放射肿瘤协作组所拟订的急性放射损伤分级标准观察指标[5]为准实施相应评价，比较2组放疗第3周末与放疗完结后首周时的放射性口腔黏膜炎分级情况。

1.3.2 疼痛程度： 采用数字疼痛评分法(NRS)[6]评估2组鼻咽癌放疗者口咽部疼痛度，口腔无不适为0 级(0 分)；可摄入软食，睡眠未受疼痛影响，为1级(1～3分)；可摄入半流饮食，睡眠受疼痛影响，有待镇痛治疗，为2级(4～6分)；进食有困难，仅能摄入流质，睡眠受疼痛影响，为3 级 (7～9 分)；剧痛感为4 级(10 分)，分值愈高提示该鼻咽癌放疗者口咽部疼痛感愈剧。比较2组放疗第3周末与放疗完结后首周时的疼痛程度。

1.3.3 口腔舒适性： 采用顾月[7]的口腔舒适性简易评定量表为测评工具，分为口干、咽痛与味觉改变3个测评维度，0～3分分别提示无症状至重度症状，合计分值范畴在0～9分，分值愈高提示口腔舒适受损度愈高。比较2组放疗第3周末与放疗完结后首周时的口腔舒适度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组放射性口腔黏膜炎严重程度比较

观察组放疗第3周末与放疗完结后首周放射性口腔黏膜炎严重程度均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组放射性口腔黏膜炎严重程度比较

分

3 讨论

冷效应与绿茶药用优势兼得式创新护理可降低鼻咽部放疗患者口腔黏膜炎严重程度。本研究表1数据显示，观察组放疗第3周末与放疗完结后首周放射性口腔黏膜炎严重程度均低于对照组，究其原因，冷刺激效应可使机体口腔黏膜血管得以收缩，降低黏膜组织内氧含量，使之放射反应度减弱，减轻放射性物质对机体口腔黏膜的损伤度，抑制口腔神经末梢疼痛敏感性，使机体痛阈获得升高，形成良好的止痛功效[8]。口含冰块可形成冷刺激效应源，使鼻咽癌放疗者受益于以上所述及的冷刺激口腔黏膜保护与止痛效应，与此同时，口含冰块还可使机体口腔黏膜温度得以下降，从而发挥积极的细菌繁殖抑制作用，起到口腔抑菌杀菌之效[9]，进而改善口腔黏膜炎症反应与感染风险[10]。绿茶以茶多酚、咖啡因、氨基酸等为主要化学成分，具备良好的抗氧化性能，并蕴含抗坏血酸(维生素 C)、胡萝卜素、矿物质(硒、锌、锰等)及某些植物化学物质，可起到抗氧化能力的增效作用，有助于游离自由基的有效清除，使机体免受少受疾病侵袭影响，绿茶茶多酚还具备口腔中多种细菌的生长抑制作用，且几乎不会发生耐药反应[11]，此外绿茶还兼备血管内皮细胞功能改善之效，可使血管舒张能力得以增强，组织修复性得以促进[12]。绿茶冰块的含服可形成冷效应与绿茶药用优势兼得的积极成果，有效降低鼻咽癌放疗患者口腔黏膜炎严重程度。

冷效应与绿茶药用优势兼得式创新护理可改善鼻咽癌放疗患者口腔疼痛度与口腔舒适度。本研究表2数据显示，观察组放疗第3周末与放疗完结后首周疼痛程度和口腔舒适度评分均低于对照组，绿茶中的绿茶素有改善微循环之效，可提高机体外周血细胞与淋巴细胞总数，使机体吞噬细胞活性得以增强，发挥良好的敛疮、生肌功效，推动组织修复进程；茶多酚不仅具备毛细血管韧性的保护与增强效应，还具备肿瘤细胞放疗敏感性的改善效应，可缓解放射治疗所附带不良反应的程度[13]。口含绿茶冰块，自然增加了漱口次数，使鼻咽癌放疗者口腔卫生条件得以改善，口腔湿润度得以维护与增进。冰块所具备的冷效应还具备一定的疼痛敏感度控制功效，故而冷效应与绿茶药用优势兼得式创新护理具备改善鼻咽癌放疗患者口腔疼痛度与口腔舒适度的良好功效。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。