半夏泻心汤对老年Hp阳性慢性胃炎患者胃动力及胃肠激素的影响

史圣华 莫日根 王生义 米子良

(1 内蒙古医科大学中医学院，内蒙古 呼和浩特 010110；2内蒙古自治区中医医院)

慢性胃炎属于胃黏膜炎症性疾病，可引发反酸、胃痛、胃胀等症状，严重影响患者的生活质量。幽门螺杆菌(Hp)感染是导致慢性胃炎的常见因素。目前，西医四联疗法是治疗Hp阳性慢性胃炎的常用方式，但相关研究显示，单纯四联疗法具有一定局限性，而采用中西医联合疗法有利于提升疗效〔1～3〕。半夏泻心汤是一类有调和脾胃、消痞散结之效的中药方剂〔4〕。本研究在四联疗法基础上加用半夏泻心汤，分析该联合疗法对老年Hp阳性慢性胃炎患者的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2017年3月至2019年6月接受治疗的老年Hp阳性慢性胃炎患者150例的临床资料，根据治疗方案的不同分为观察组及对照组各75例。观察组男40例，女35例；年龄60～78岁，平均(69.03±7.80)岁；病程8～40个月，平均(23.89±10.67)个月。对照组男38例，女37例；年龄60～77岁，平均(69.58±7.52)岁；病程8～42个月，平均(24.69±10.77)个月。两组资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2诊断标准 ①西医诊断参照《中国慢性胃炎共识意见》〔5〕中的相关标准。②中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》〔6〕中的寒热错杂证，主症：脘腹痞满、遇冷则重，嘈杂反酸，肢冷便溏，口干口苦；次症：嗳气，纳呆；舌淡苔薄白，脉弦数。

1.3入选标准 纳入标准：①符合上述中西医诊断标准；②尿素呼气试验结果为Hp阳性；③临床资料与影像学资料均完整。排除标准：①合并肝肾等重要器官功能障碍；②合并心脑血管疾病；③伴发严重的胃黏膜异型增生；④合并恶性肿瘤；⑤对所用药物有过敏反应。

1.4方法 对照组：采用常规四联疗法，口服艾司奥美拉唑肠溶片(阿斯利康制药，国药准字H20046379，规格：20 mg)，20 mg/次，2次/d，饭前服用；口服阿莫西林胶囊(四川峨嵋山药业，国药准字H20113499，规格：0.5 g)，1 g/次，2次/d，饭后30 min左右服用；口服呋喃唑酮片(江西捷众制药，国药准字H36021683，规格100 mg)，100 mg/次，2次/d，饭后30 min左右服用；口服枸橼酸铋钾片(浙江华润三九众益制药，国药准字H10920051，规格：0.3 g)，0.6 g/次，2次/d，饭前服用。连续用药2 w后，停用阿莫西林胶囊、呋喃唑酮片及枸橼酸铋钾片，继续口服艾司奥美拉唑肠溶片2 w。共计治疗4 w，期间严禁患者饮酒及食用刺激性食物。观察组：在对照组基础上，观察组联合半夏泻心汤治疗，配方为半夏10 g，党参10 g，黄芩10 g，黄连5 g，炮干姜5 g，炙甘草5 g，大枣2枚；胃痛甚者，加延胡索10 g，郁金10 g；夜不能寐者，加珍珠母30 g，夜交藤30 g；气滞者，加莱菔子15 g，厚朴10 g；血瘀者，加丹参10 g，赤芍10 g；胃黏膜充血糜烂者，加连翘10 g，蒲公英20 g，白及10 g。上述药方以水煎煮至300 ml，患者分早晚2次温服，连用4 w。

1.5评价指标 分别于治疗前1 d与治疗结束时，(1)中医证候积分：记录两组中医证候积分，参照《中药新药临床研究指导原则》〔6〕中的症状积分量表将中医证候分为无、轻、中、重4个等级，主症计0、2、4、6分，次症计0、1、2、3分。(2)胃动力：对两组行电子胃镜检查，记录患者胃收缩频率与胃窦收缩幅度；指导患者食用标准试餐与含有20根钡条的胶囊，钡条长20 mm，直径1 mm，5 h后用PLD9000A型胃肠X线机(北京普朗新技术有限公司)对患者行腹部检查，胃排空率=(20-残余钡条数)/20×100%。(3)胃肠激素：清晨采患者空腹静脉血4 ml，离心处理后分离血清，采用放射免疫分析法测定胃泌素(GAS)、胃动素(MOT)与生长抑素(SS)水平。(4)炎症因子：采用酶联免疫吸附试验检测血清标本中的超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平。(5)不良反应发生率：对比两组治疗期间不良反应(头晕、腹泻、恶心)发生率。

1.6统计学方法 采用SPSS23.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1治疗前后两组中医证候积分对比 治疗后，两组中医证候积分均降低，且观察组比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后两组中医证候积分对比分，n=75)

2.2治疗前后两组胃动力对比 治疗后，两组胃收缩频率、胃窦收缩幅度、胃排空率均明显增高，且观察组明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组胃动力对比

2.3治疗前后两组胃肠激素水平对比 治疗后，两组GAS、MOT水平增高，SS水平降低，且观察组GAS、MOT水平明显高于对照组，SS水平明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后两组胃肠激素水平对比

2.4治疗前后两组炎症因子水平对比 治疗后，两组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均降低，且观察组比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 治疗前后两组炎症因子水平对比

2.5不良反应对比 治疗期间，对照组发生头晕2例，腹泻1例，恶心1例，不良反应发生率为5.33%(4/75)；观察组头晕3例，恶心3例，不良反应发生率为8.00%(6/75)，两组差异无统计学意义(χ2=0.107，P=0.743)。

3 讨 论

慢性胃炎是消化内科常见病，可导致胃痛、胃胀、反酸等症状。Hp感染是引发慢性胃炎的常见因素，临床上主要采用西医四联疗法治疗Hp阳性慢性胃炎。

四联疗法可通过促进胃动力、抑制胃酸、保护胃黏膜、清除Hp的方式有效控制Hp阳性慢性胃炎病情，改善患者的临床症状。而有研究显示，四联疗法对老年患者的疗效具有一定局限性，其原因可能在于老年人组织器官衰退，且病程较长，病情较为严重〔7,8〕。而近年来，中西医联合疗法在慢性胃炎的治疗中取得了较大进展。张强等〔9〕研究指出，中西医联合疗法可有效清除Hp，改善慢性胃炎的症状。中医学中，慢性胃炎可纳入“胃脘痛”、“痞满”的范畴，该病以脾虚为本，血瘀湿热为标，患者脾胃之气因素体亏虚、劳倦过度、外邪侵害、饮食不节而受损，使得脾胃失调、水谷难化，导致湿阻中焦、郁而生热，而素体亏虚、外邪侵害等又致阴阳不调、表里不通、正邪相争，遂成寒热错杂证〔10,11〕。半夏泻心汤则有调和脾胃、调解寒热、消痞散结之功效，可治寒热错杂之痞证。目前，关于半夏泻心汤在老年Hp阳性慢性胃炎治疗中应用价值的报道较少，本研究结果提示，联合半夏泻心汤有利于改善患者的中医证候；有利于增强胃动力。GAS是一类重要的胃肠激素，可增强胃肠的分泌功能与运动功能，促进胃黏膜细胞增殖〔12〕；MOT同属于胃肠激素，可促进胃肠运动及水电解质的运输〔13〕；SS则会抑制胃肠激素的释放。因此，半夏泻心汤可通过改善胃肠激素水平，达到促进胃肠运动、修复胃黏膜、调节水电解质平衡的作用。慢性胃炎的病理基础为胃黏膜炎症病变，而hs-CRP、IL-6、TNF-α均是临床常用的炎症指标，hs-CRP水平在机体内出现组织炎症损伤时会明显增高，IL-6与TNF-α则会直接参与炎症反应〔14,15〕。本文结果提示，联合半夏泻心汤有利于改善炎症反应。

中医学方面，半夏泻心汤中半夏降逆燥湿、消痞散结，党参调和脾胃、补中益气，黄芩与黄连泻火燥湿、清热解毒，炮干姜温中散寒、燥湿通脉，大枣补中益气，炙甘草既可补脾益气，又可调和诸药，共奏调和脾胃、调解寒热之效〔16〕。另加延胡索、郁金活血止痛，以治胃痛；加珍珠母平肝潜阳、定惊明目，夜交藤养血安神、祛风通络，以治夜不能寐；加莱菔子消食化积下气，厚朴燥湿消痰、下气除满，以治气滞证；加丹参祛瘀止痛、活血痛经，赤芍清热凉血、散瘀止痛，以治血瘀证；加连翘与蒲公英清热解毒、消肿散结，以治胃黏膜充血糜烂,而白及对胃黏膜糜烂有很好的修复作用。现代药理学也证明，半夏可抑制胃酸、保护胃黏膜、促进胃黏膜修复，党参可增强胃肠运动功能、抑制胃酸，黄芩、黄连、炙甘草与炮干姜可抗病原微生物、抑制炎症反应，大枣可护肝、增强免疫〔17,18〕。此外，本研究结果还提示，加用半夏泻心汤不会增加不良反应，具有较高的安全性。

综上，半夏泻心汤对老年Hp阳性慢性胃炎的疗效确切，可有效缓解中医证候，增强胃动力，改善胃肠激素水平与炎症反应，且安全性高。