二胎政策下210例孕妇产后心理状况调查及其相关影响因素分析

刘文姣，刘李洁，罗宝珠，方红芳

东莞市厚街医院，广东 东莞 523960

妊娠是孕龄妇女正常、自然的生理现象，是一次复杂、巨大的生理变化与生理应激过程，孕妇经历怀孕、分娩、哺乳、产后恢复等生理过程，可诱发焦虑、恐惧等负性情绪［1-3］。负性情绪不仅会危害产妇身心健康，并可能影响婴幼儿智力、情绪、行为的正常发育，危害家庭与社会［4-5］。随着我国二胎政策的全面开放，二胎孕妇生育比例明显增加，其负性情绪的发生率往往相对于初产妇较高。本研究分析二胎政策下孕妇产后心理状况及其相关影响因素，旨在为今后产后负性情绪的相关预防工作提供指导，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月—2020 年2 月于东莞市厚街医院住院分娩的210 例二胎孕妇为研究对象，年龄21 岁～40 岁，平均年龄（29.34±3.19）岁；孕周37 周～41 周，平均孕周（39.21±0.31）周。纳入标准：足月妊娠者；正常分娩者；二胎孕妇；签署知情同意书者；头位者。排除标准：双胎、畸形胎儿、多胎者；认知障碍，阅读能力不足，无法正常完成问卷调查者；严重精神疾病或家族精神疾病史者；肝肾功能异常者；产前抑郁或焦虑者。

1.2 方法

1.2.1 心理状况：使用Zung焦虑自评量表（SAS）、Zung抑郁自评量表（SDS）［6］评估护士焦虑、抑郁情况，两组均为20 个条目，用4 级评分法评估，20 条目得分之和×1.25 获取的整数部分即为标准分。SAS：以50 分为分界值，分值≥50 分表示存在焦虑，分值越高则焦虑越严重。SDS：以53分为分界值，分值≥53分表示存在抑郁，分值越高则抑郁越严重。

1.2.2 一般资料：收集入组孕妇一般资料，如孕期增重、年龄、职业、家庭收入、有无妊娠合并症、婆媳关系、家庭收入、文化程度、居住条件、早接触早吸吮、新生儿性别等，分析影响孕妇产后心理状况的相关影响因素。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，多因素使用logistic回归分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状况

210 份问卷调查表全部收回，有效率为100.00%。210例孕妇SAS 评分为（47.61±6.85）分，其中发生焦虑者33 例（15.71%），SDS 评分为（52.16±4.34）分，发生抑郁者38 例（18.10%）。210例孕妇中存在心理状况异常者52例（24.76%），孕妇SAS评分≥50分或SDS评分≥53分，即判断为心理状况异常。

2.2 影响因素调查

2.2.1 单因素分析：心理状况异常组孕期增重≥20 kg、有妊娠合并症、初中及以下文化、家庭月收入＜10 000元、婆媳关系差、无职业、居住条件不满意、未早接触早吸吮、新生儿性别女比例高于心理状况正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 影响孕妇产后心理状况的相关影响因素单因素分析 例（%）

2.2.2 多因素分析：孕期增重≥20 kg、妊娠合并症、初中及以下文化、家庭月收入＜10 000 元、婆媳关系差、无职业、居住条件不满意、未早接触早吸吮是影响孕妇产后心理状况的独立危险因素（P＜0.05且OR≥1），见表2。

3 讨论

妊娠期女性身体机能、激素水平等均会发生不同程度改变，易出现情绪低落、烦躁、焦虑、抑郁等负性情绪［7］。本研究结果显示，二胎孕妇心理状况异常率为24.76%，提示二胎政策下孕妇产后心理异常状况发生率较高。究其原因在于二胎孕妇需面临更多问题，如多数二胎孕妇有照顾孩子与老人的责任，且部分孕妇承担相应的社会职务；年龄普遍高于初产妇，随着年龄的不断增加，自身机体功能、生殖器官功能等处于下降状态，易出现精力不足现象等［8-10］。各种因素的累积导致孕妇心理负担加重，加上无法及时有效排解，易出现负性情绪。同时二胎孕妇经历过分娩痛苦，以往的经历可能会使心理负担增加，易出现负性情绪。负性情绪不仅会影响产妇自身健康、家庭与婚姻，还可能会对哺乳、母婴关系造成不良影响，并会影响婴儿生长发育、情绪行为，甚至出现自杀行为或倾向，危害性极大［11-13］。因此，充分掌握影响二胎孕妇心理状况相关因素，对指导临床干预意义重大。

表2 影响孕妇产后心理状况的相关影响因素多因素分析

本研究结果显示，孕期增重≥20 kg、妊娠合并症、初中及以下文化、家庭月收入＜10 000 元、婆媳关系差、无职业、居住条件不满意、未早接触早吸吮是影响孕妇产后心理状况的独立危险因素。孕期增重过多，孕妇可能会担忧身形变化，产生焦虑情绪；母婴皮肤早接触利于母婴关系的建立，增进母子感情，同时可减少新生儿啼哭次数与时间，促进其睡眠，为孕妇休息提供良好条件，能缓解其身心压力，降低孕妇负性情绪发生风险［14-15］。文化程度较高者可经多种途径了解分娩与可能发生的并发症，接受定期保健检查次数多，能主动寻求多渠道的社会支持，且对孕育二胎的准备更为充分、全面，可减少异常情绪的发生［16-17］。由于当前生活成本及养育孩子的经济成本相对较高，经济条件差难以为产妇提供良好的物质支持，加上面对二孩的出生，未来不确定因素的增加，孕妇需面临养育二孩物质与精神的双重压力，缺乏安全感，易出现负性情绪。无职业者可能存在社交网络较为单一、缺乏文化教育等特点，与外界信息交流相对缺乏，无法缓解心理负担，直接影响其心理健康［18］。而职业女性文化程度相对较高，获取妊娠与分娩知识途径相对较多，并能够从工作中获得更多的自信与尊重，增加心理健康程度，降低负性情绪发生率。婆媳关系差的产妇会因过度担心如何“坐月子”、对一胎孩子的照顾精力减少、需承担独自带两个孩子生活起居的压力等，会增加心理负担，易出现负性情绪。居住条件差则会影响产妇的生理与心理，易出现郁闷压抑现象，影响睡眠质量，无法获得充分的休息、减少精力，进而诱发焦虑、抑郁等情绪。妊娠合并症可能会伤害孕妇和新生儿，孕妇会因担心胎儿健康与生长发育受到损害、是否会遗传、是否会影响分娩等出现兴趣顾虑重重、多思少眠等现象，甚至出现兴趣爱好索然、言语减少等表现，增加负性情绪发生风险［18-20］。

综上所述，孕期增重≥20 kg、妊娠合并症、初中及以下文化、家庭月收入＜10 000元、婆媳关系差、无职业、居住条件不满意、未早接触早吸吮是影响孕妇产后心理状况的独立危险因素，临床需针对上述危险因素加强心理干预，以改善孕妇心理状况。