圆锥型套筒冠活动义齿修复对牙列缺损患者咀嚼功能与基牙健康状况的影响

赵子玲

长垣市人民医院口腔科，河南 长垣 453400

牙列缺损是临床上较为常见的一种口腔病症，由于此类患者的牙齿存在部分缺失，口腔牙列的完整性遭受了一定的破坏，进而增加了其他余留牙齿的牙合力，牙合力的增加会加速牙周组织吸收，可进一步遭受破坏，以致于缺失新生长的牙齿［1］。对于牙列缺损的治疗，以往临床上采取义齿修复相对较多，是目前修复牙列缺损的主要手段，虽疗效良好，但也存在一定的不足，如时间延长导致松动，降低咀嚼功能，诱发牙周病的感染，增加患者的病情程度，故已被临床摒弃。圆锥型套筒冠活动义齿修复具有固定持久、异物感小等优势，可随意协调以及有利于保护牙周组织，目前已被临床广泛应用［2-3］。但该修复对于牙列缺损咀嚼功能及基牙健康方面相关研究较少。为此，本研究就牙列缺损患者咀嚼功能与基牙健康状况进行总结与分析，旨在探究圆锥型套筒冠活动义齿修复的临床实用价值。现将报告结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将长垣市人民医院2018 年9 月—2019 年12 月收治的71 例牙列缺损患者以随机数表法分为两组，对照组35例，男18 例，女17 例；年龄53～80 岁，平均年龄（66.56±3.29）岁；单纯性牙周炎19 例，复合型牙周炎16 例。治疗组36 例，男20 例，女16 例；年龄51～83 岁，平均年龄（67.05±3.32）岁；单纯性牙周炎20 例，复合型牙周炎16例。将两组一般数据信息进行比较去较大区别（P＞0.05），具有可比较性。此研究已获取医学伦理研究委员会同意，且所有患者均按照实验流程进行及复诊，对本研究的目的及意义表示知情，并自愿签署同意书。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：均符合牙周病（中、重度）伴牙列缺损者；口腔内缺失多个牙齿；无口腔疾病口其他严重并发症者；近期未接受过其他方案治疗者。（2）排除标准：合并肝肾肺疾病、凝血功能障碍等其他严重脏器合并症者；口腔黏膜疾病者；患有其他严重口腔疾病者；精神异常者；依从性差、中途退出研究者。

1.3 方法

两组均对龈下刮治、菌斑控制、根面平整、龈上洁治等方面给予有效根除，待组织炎症消退后，再进行修复。对照组接受义齿修复，为冠修复体选用金属颈缘，维持生物学宽度（基准），能够为修复体提供健康的口腔维护。治疗组实施圆锥型套筒冠活动义齿修复，具体操作：通过观察基牙压根与牙周围组织的实际情况确定支持型（或固位）基牙，按照圆锥型套筒冠，按照齿修复的严格要求制备基牙，平龈直角宽度为1 mm，制取硅橡胶印模，灌注超硬石膏模型，精准颌位（口腔）关系，再进行比色。再通过记录患者的咬合情况，将模型更改为牙合架（自行调式），由此顺利完成内外冠；当患者在试戴内外冠的过程中，需再一次进行制取灌注树脂材料与硅橡胶印模，下一步安装固位钉，给予其他部位超硬石膏即可。当再一次灌注模型时，义齿支架应与外冠激光焊接，常规抛光、排牙、充胶、打磨及试戴，7 d后正式黏固内冠。

1.4 评价指标

（1）咀嚼功能［4］：显效：咀嚼功能恢复正常，余留牙无松动；有效：咀嚼功能良好，余留牙无松动；无效：咀嚼功能无好转，余留牙由明显松动现象。总有效率=（显效+有效）/n×100%。（2）比较分析两组临床各项指标情况，包括出血指数、菌斑指数、牙周袋深度等。（3）基牙健康状况［5］：健康：牙槽骨吸收较好，基牙松动＜1°；一般：基牙松动Ⅰ-Ⅱ°，牙槽骨吸收有所缓解；较差：基牙松动Ⅲ°，牙槽骨吸收更加严重。总健康率=（健康+一般）/n×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 咀嚼功能

与对照组（77.14%）相比较，治疗组咀嚼功能总有效率（97.22%）较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 各项指标

两组修复前各项指标对比无明显差异（P＞0.05）；两组修复后出血指数、菌斑指数、牙周袋深度均较修复前降低，且治疗组比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者修复前后各项指标情况对比（±s）

表2 两组患者修复前后各项指标情况对比（±s）

注：相比本组修复前a表示P＜0.05。

时间修复前组别对照组（n=35）治疗组（n=36）tP修复后对照组（n=35）治疗组（n=36）tP出血指数2.37±0.23 2.35±0.20 0.391 0.697 1.13±0.24a 1.02±0.17a 2.234 0.029菌斑指数3.19±0.29 3.15±0.26 0.612 0.542 1.40±0.20a 1.27±0.12a 3.332 0.001牙周袋深度4.53±0.35 4.48±0.31 0.638 0.526 2.36±0.30a 2.01±0.21a 5.708 0.000

2.3 基牙健康状况

对照组中，健康15例，一般14例，较差7例，总有效28 例（80.00%）；治疗组中，健康25 例，一般9 例，较差2例，总有效34 例（94.44%）。治疗组基牙健康状况比对照组优，差异无统计学意义（χ2=2.167，P=0.067）。

3 讨论

牙列缺损的修复在牙列缺损中占有主要位置，可完好保存患牙，减少缺牙现象，提供患者咀嚼能力。近年来，牙齿修复一直是牙列缺损的主要治疗手段，其主要包含两种修复：固定义齿修复与活动义齿修复。固定义齿修复的作用机制原理是桥梁力学，能够以最限度起到缺牙生理功能的有关修复，此外还能够达到天然形态的最终目的。但因固定义齿对治疗基牙具有较高的要求，且相对严格，如引起继发创伤，牙槽骨吸收＞根长1/3，远期的治疗效果不理想等。因此，如何找寻科学有效修复方案一直是该临床研究的重点。

活动义齿修复是在患者口腔的最佳位置，通过基托固位将其牙齿咀嚼功能予以修复，其主要优势在于可自行摘取或配戴，为患者提供了便捷，且修复效果令人满意。对于近几年套筒冠医疗技术的深入研究，已对余留牙周炎有了显著的改善作用。经相关研究表示，套筒冠义齿修复的作用主要是以具备牙周夹板为主，有助于避免牙创伤带来的伤害［6］。圆锥型套筒冠活动义齿修复可有效将患者的基牙进行连接，并成为一个整体，能够充分发挥出代偿功能，进而有利于提高对该疾病的修复能力，促使牙周纤维的分担力，减少水平向力与其他非轴向力损伤基牙的作用。方法中套筒冠义齿是指为固位体提供的可自行摘戴的义齿，相比可摘局部义齿，其结构组成、固位方式、受力分布对治疗压裂损伤具有明显的修复效果，对咀嚼功能具有一定的改善作用，还能够更好的重建与恢复余留牙周组织，并对松动压产生了夹板固定的作用，可避免复发［7-8］。本研究结果显示，治疗组咀嚼功能总有效率高于对照组，经一段时间治疗后，治疗组出血指数、菌斑指数、牙周袋深度均比对照组低，且基牙健康状况略优于对照组，由此说明对牙列缺损患者实施圆锥型套筒冠活动义齿修复是一个不错的选择，对咀嚼功能及基牙健康状况均具有显著的改善作用，相比常规义齿修复，更具有临床应用价值。

综上所述，牙列缺损患者实施圆锥型套筒冠活动义齿修复疗效显著，可有效改善患者咀嚼功能，维持基牙健康状况，值得深入研究。