子宫内膜异位症能根治吗

我之前查出子宫内膜异位症，打了亮丙瑞林针半年，期间好了2个月，之后又复发了，现在痛经厉害。请问我为何才2个月就复发了？是治疗的时间不够吗？还是说药物不能根治子宫内膜异位症？

湖南 刘女士

刘女士：

子宫内膜异位症是有生长功能的子宫内膜出现在子宫内膜以外的位置，复发率高（高达40%～50%）且难根治。患者可有痛经、月经异常、性交痛、不孕等症状。子宫内膜异位症是激素依赖性疾病，因此主要见于育龄妇女。近年来，其发病率越来越高，已成为妇科常见病。育龄妇女中的发病率约为10%。然而，由于它与不孕和盆腔痛的关系，在这些女性人群中，其患病率明显要高。据报道，不孕症妇女患病率为25%～35%，盆腔痛的妇女达39%～59%。而50%的子宫内膜异位症患者有明显的痛经，30%合并不孕，严重地影响中青年妇女的健康和生活质量。

子宫内膜异位症不能被某一种治疗方式完全治愈，需要长期综合的管理和治疗，所以仅仅用亮丙瑞林一种药物治疗后复发，是比较常见的。

针对子宫内膜异位症，比较好的综合治疗方案是“手术+GnRH-a+曼月乐/避孕药”。手术主要有保守性手术（保留生育功能）、半根治手术（切除子宫，保留卵巢）、根治性手术（全子宫+双侧附件切除）三大类，根据患者的情况和生育要求，决定选哪一种方式；GnRH-a是一类叫做促性腺激素释放激素激动剂的药物，可以使子宫内膜萎缩，达到治疗痛经的目的，亮丙瑞林就是一种GnRH-a类的药物；而曼月乐是一种避孕装置，可以缓慢释放孕激素，达到抑制子宫内膜的作用，同时也可以减少痛经。有的患者不愿意放曼月乐在子宫中，也可以口服避孕药代替。

子宫内膜异位症的长期管理目标重在减轻和控制疼痛，促进和保护生育功能，预防和减少复发，警惕和早期发现恶性病变，提高患者的生存质量。对于手术治疗的患者，应重视术后的综合治疗及长期管理，使手术获益最大化，损伤最小化。建议术后半年内每3个月随访1次，半年后每6个月随访1次。随访重点在于评价药物治疗疗效、管理药物副作用、监测病情、指导生育问题。对于复发患者，还需要监测卵巢囊肿良恶性质。内容包括妇科检查、盆腔超声检查、（年轻患者）卵巢储备功能监测等。对于连续使用GnRH-a6个月以上的患者，应监测骨密度。

总之，子宫内膜异位症是一种慢性、且比较容易复发的疾病，患者在日常生活中应留心自身症状，病情进展或有复发倾向者应及时就医。该病预防的作用有限，但是通过口服避孕药、定期锻炼等，可能会降低发病风险。为了缓解疼痛，患者在月经期间可以卧床休息，严重者可在医生指导下口服或经肛门塞抗炎止痛药物。此外，定期体育锻炼不仅可以促进血液循环，而且還能释放缓解疼痛的内啡肽（大脑释放的一种化学物质）。低强度的锻炼（比如瑜伽）也可以通过拉伸骨盆的组织和肌肉来缓解疼痛。子宫内膜异位症患者在日常生活中还应多吃新鲜蔬菜和水果、三文鱼和核桃，少吃脂肪含量高的肉类食物。