ECT联合B超、CT检查对甲状腺癌诊断的临床价值

罗 雯,傅 颖

(湖南省肿瘤医院甲状腺内科 核素治疗科，湖南 长沙 410000)

大多数甲状腺结节为良性结节，约5%～15%甲状腺结节为甲状腺癌[1-2]。甲状腺癌以乳头状癌最为多见，确诊后尽早手术可改善预后，因此早期诊断至关重要。该疾病起病隐匿，缺乏典型临床症状，易误诊、漏诊，从而延误病情。针对此类患者，如能早期发现，及时确诊，立即手术，会大大降低病死率，有效改善预后，对医生和患者皆意义重大[3]。在甲状腺癌的诊疗中，电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)、发射型计算机断层扫描(emission computed tomography,ECT)、B超等常用于诊断和鉴别诊断，并且在疾病分期及治疗上发挥重要作用。本文探讨3种影像学检查方法在甲状腺癌诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经过本院伦理委员会通过，选择本院2017年11月至2018年11月121例甲状腺良恶性结节患者为研究对象。其中男50例，女71例；年龄20～68岁，平均(45.51±6.51)岁；多发病灶67例，单发病灶54例；肿块位置：左、右侧及双侧分别为56、38、14例，峡部13例。手术行病理学检查，确诊甲状腺癌108例，其中乳头状癌39例，滤泡癌28例，髓样癌7例，混合癌34例。纳入标准(同时满足以下四项)：(1)符合《2017年第四版世界卫生组织甲状腺肿瘤病理新分类解读》中甲状腺癌的诊断标准[4]；(2)年龄18～70岁；(3)均经手术治疗；(4)均具有明确的术后病理结果。排除标准(满足以下任1项)：(1)处于妊娠及哺乳期患者；(2)合并严重内科合并症或慢性疾病的患者；(3)对CT造影剂过敏者；(4)存在颈部射频消融或手术治疗史；(5)合并有精神病或不愿合作者。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

全部病例术前行ECT、CT(平扫+增强扫描)、彩色多普勒超声检查，术后病理检查。

1.2.1 ECT检查 应用美国GE MILLENNIUM-VG SPECT仪。患者事先于肘静脉埋入留置针。检查时帮助患者调整体位，取仰卧位，颈部过伸。取准备好的放射性同位素99mTC，经留置针注入体内，剂量为5 mCi。完成后继续计时，20 min后扫描。检查甲状腺前、后位显像，观察甲状腺肿物及周围组织同位素分布情况。

1.2.2 B超检查 应用飞利浦iu22彩色多普勒超声诊断仪。患者平卧，头部后仰，多角度扫查甲状腺左、右叶及峡部。发现结节后，仔细观察结节的形态、大小、边界、钙化、声晕及结节内血流分布情况与颈部淋巴结有无肿大。由超声科相同两位高年资专业医师对所有病人进行检查，并分析评论。

1.2.3 CT检查 机器为西门子多排双螺旋CT机，扫描参数设置电压120 kV，电流200 mA。首先帮助患者调整体位，呈仰卧位，颈过伸。嘱患者调整呼吸，保持平稳，不可吞咽，开始扫描。本文主要针对于甲状腺及其周围组织进行检查，因此范围从下颌角水平至主动脉弓上缘，垂直于颈椎纵轴线，层厚和层距皆5 mm。如平扫顺利完成，再给予团注增强扫描，增强扫描对比剂为碘海醇，采用高压注射器经肘静脉团注60～100 mL，注射速度应稳定，每秒宜2～3 mL。完成后间隔25 s，进行动脉期扫描；计时65 s后行静脉期扫描，确定病变组织位置，观察其形态大小，了解血流、淋巴结状况，明确是否存在钙化。由放射科相同两位高年资专业医师对相关影像学资料进行分析。

1.2.4 病理结果 如已确诊存在甲状腺病变行手术治疗，术后常规行病理检查。将手术中所取得的病理组织送检，进行石蜡切片处理，染色后观察，同时给予免疫组化检查，了解病变来源，确定病变性质。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件处理数据，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 ECT、B超和CT单独及联合诊断结果

单纯B超诊断出甲状腺癌86例，其中82例与病理结果相符，准确率、灵敏度分别为75.21%(91/121)、75.93%(82/108)；单纯CT诊断出甲状腺癌87例，其中84例与病理结果相符，准确率、灵敏度分别为77.69%(94/121)、77.78%(84/108)；单纯ECT诊断出甲状腺癌85例，其中80例与病理结果相符，准确率、灵敏度为72.73%(88/121)、74.07%%(80/108)；B超、CT与ECT联合诊断出甲状腺癌100例，与病理结果相符98例，准确率、灵敏度为90.08%(109/121)、90.74%(98/108)。B超、CT与ECT单独诊断甲状腺癌的准确率、灵敏度比较差异均无显著性(P>0.05)；B超、CT联合ECT的甲状腺癌准确率、灵敏度显著高于B超、CT和ECT单纯检查(P<0.05)。单纯B超对甲状腺癌的特异性为69.23%(9/13)；单纯CT对甲状腺癌的特异性为76.92%(10/13)；单纯ECT对甲状腺癌的特异性为61.54%(8/13)；B超、CT联合ECT对甲状腺癌的特异性为84.62%(11/13)，与B超、CT、ECT单独诊断比较，差异无统计学意义(P>0.05)；各项诊断方法特异性比较差异无显著性(P>0.05)，详见表1。

表1 B超、CT及ECT单独及联合诊断结果

2.2 影像学表现

B超：甲状腺癌病变内部回声异常，呈不均匀回声或低回声，多可见钙化灶，外部未见包膜覆盖，边缘不规则状。彩色多普勒超声显像显示多数肿物内部血流信号丰富，少数病例的颈部淋巴结肿大。

CT：首先进行CT平扫，甲状腺癌患者可见低密度结节，密度不均匀；对病变进行增强扫描，观察周围血管状况，提示血运丰富，外观呈现不规则状或边缘模糊，有些边缘表现为“蟹脚足状”改变，肿瘤内可见钙化。部分结节边缘清晰，形态规则，增强后其密度低于正常，边界清晰度下降。

ECT：甲状腺癌患者可见体积较大的“冷”结节，部分患者呈单发，也存在多发结节，侧叶无肿大，结节横贯其中，形态不规则，边缘欠清晰。患者术前行ECT检查，未明确诊断出甲状腺癌但术后经病理确诊者共28例，各自影像特征不同。其中19例可见甲状腺结节，形态规则，边界清晰，外观类似于甲状腺瘤。9例患者可见双侧甲状腺弥漫性肿大，同位素分布不均，根据患者病变情况有所不同，影像学检查类似于结节性甲状腺肿。

3 讨 论

甲状腺癌是一种甲状腺恶性结节，如早期不能及时诊治将会严重威胁患者的健康[5]。目前甲状腺结节中影像学检查方式主要有B超、ECT、CT、超声引导下细针穿刺抽吸细胞学检查(ultrasound-guided fine-needle aspiration,US-FNA)。由于部分病人拒绝行有创性检查，且FNA诊断的准确性受结节大小影响，结节过小会影响其诊断的准确性。部分结节虽行FNA，但由于细胞学有可能无法诊断或标本不满意，无法做出诊断。同时甲状腺良恶性结节在一定程度上会存在重叠等问题，会导致在诊断过程中容易出现漏诊和误诊，从而降低准确率[6-8]。而影像学检查作为无创性检查易被患者接受，具有简单、方便的优势，可重复性高，适用于甲状腺疾病的诊疗，对鉴别良恶性病变，及时发现问题，迅速做出诊断，具有重要的意义[9]。当然，各种检查具备不同的优势。超声简便易行，能够较好地分辨软组织，有效分辨囊实性肿物，同时还可行彩色多普勒检查，观察病变处血流分布，为病变性质的判断提供依据，有助于良恶性疾病的判断[10]。B超虽在甲状腺疾病诊断中具有一定优势，但同时也存在局限性，进而可能出现判断偏差，导致无法正确辅助治疗方案的制定与实施，从而影响治疗效果及预后，其主要原因在于部分良性结节血流信号也较丰富，导致判断出现偏差[11]。

ECT在恶性肿瘤的诊断中具有一定优势。甲状腺癌多为“凉”结节或“冷”结节，但并非出现上述改变时都诊断为甲状腺癌[12]。有学者针对甲状腺良恶性肿瘤进行研究，通常放射性显影缺损的冷结节多为恶性，但也存在上述改变并非恶性的情况，加之该检查无法鉴别良恶性病变囊实性，导致临床应用中存在局限[13]。本文中单纯应用ECT诊断甲状腺癌的特异性为61.54%(8/13)，由此可见ECT在特异性方面优势较差。

多层螺旋CT是临床常用影像学检查，具有一定优势，分辨率相对较高，能够细致观察病灶情况，了解其形态及大小，显示边缘情况，为临床诊断提供依据[14-15]。段天鹏等[16]对CT进行研究，发现能够清晰显示病灶状况，判断周围血运，区分病变及正常组织，还可以采取重建的方式有效诊断微小病灶，对于甲状腺癌的确诊意义重大。该检查同样可以观察颈部淋巴结，明确是否存在转移，但诊断符合率较低，存在一定局限。

在本次研究中超声检查灵敏度及准确率分别为75.93%(82/108)、75.21%(91/121)，ECT检查灵敏度及准确率为74.07%(80/108)、72.73%(88/121)，CT检查灵敏度及准确率为77.78%(84/108)、77.69%(94/121)。超声、CT、ECT三种检查联合诊断，灵敏度及准确率为90.74%(98/108)、90.08%(109/121)。根据上述结果显示，灵敏度及准确率方面联合诊断强于各单独诊断。在甲状腺癌的诊断方面，联合诊断的灵敏度和准确度更高。对上述结果进行分析，考虑每种诊断方式都有自身优势，但同时也存在局限性，联合诊断可以互补不足，因而减少漏诊率，临床诊断价值较高。

综上，在甲状腺癌诊断中ECT联合B超、CT能够有效提高灵敏性和准确率，可合理应用，综合分析，提高诊断的正确性。但由于在临床上甲状腺疾病的多源性，各种疾病影像表现互有交叉，给定性诊断仍造成困难，也可根据情况联合FNA检查有助于诊断。