线状光泽苔藓一例

孟 晓，崔炳南，徐晨琛，王俊慧，张晓红

临床资料

患者，女，23岁。右前臂多发性丘疹15 d，于2017年5月8日就诊。15 d前，无明显诱因患者右前臂出现多个粟粒大、皮色扁平丘疹，无明显自觉症状，患者未予重视。此后皮损逐渐增多，泛发至整个右前臂，呈线状排列，自觉轻微瘙痒，自行购买外用中草药药膏（药物名称不详），原皮损无改善，右前臂逐渐出现散在暗红色斑片。自发病以来，患者精神、饮食、睡眠可，二便正常，体力体重无明显改变。既往体健，家族中无类似疾病患者。体格检查：系统检查无异常。皮肤科情况：右前臂散在暗红色斑片，可见条带状、群集分布、粟粒大小的肤色扁平丘疹，表面有光泽，互相不融合（图1）。皮损组织病理示：角化过度伴灶状角化不全，基底细胞灶状液化变性，表皮下裂隙形成，裂隙上方表皮变薄，下方真皮乳头扩张，扩张的真皮乳头内淋巴细胞及组织细胞呈灶状浸润，浸润灶两侧的表皮突呈“抱球状”向内包绕（图2）。诊断：线状光泽苔藓。

讨论

光泽苔藓（lichen nitidus，LN）是一种常见的皮肤疾病，病因不明，常见于儿童及青少年，好发于手背、躯干、腹部及生殖器部位，罕见发病部位为黏膜、掌跖和指甲。典型皮损表现为光泽的、肤色的、非毛囊性的扁平丘疹，直径1～2 mm，患者常无明显自觉症状或伴轻度瘙痒。光泽苔藓的组织病理表现有一定的特征性，表现为淋巴细胞及组织细胞于真皮乳头处局限性浸润，有时可见多核巨细胞，两侧皮突向下延伸呈“抱球状”环抱着浸润灶。浸润灶上方可见角化不全、表皮变薄和基底细胞液化变性。本病目前报道的类型包括局限型、泛发型、光线型、水疱型、穿通型、出血型、紫癜型、掌跖型和线状型[1]。

线状光泽苔藓较为罕见，1970年 由Petrozzi和Shmunes[2]首 先 报道。临床表现为光泽苔藓皮损沿Blaschko线分布，出现这种情况的发病机制不明，可能与各种原因导致的嵌合现象有关，也可能与同形反应有关[3]。本病临床上需与其他沿Blaschko线分布的疾病相鉴别，如线状苔藓和成人Blaschko皮炎。线状苔藓多见于儿童，成人发病较为少见，皮损表现为沿Blaschko线分布的针尖至粟粒大小红色丘疹，伴有脱屑，可伴有甲受累，典型组织病理表现为表皮角化不全，棘层肥厚，基底细胞液化变性，真皮浅层及深层血管附属器周围淋巴细胞为主的炎性细胞浸润；而Blaschko皮炎又称成人Blaschko皮炎，表现为躯干部位为主的沿Blaschko线分布的多线性丘疹和水疱，组织病理为非特异性改变，可见海绵水肿和界面皮炎[4]。本例表现为右前臂沿Blaschko线分布的粟粒大、肤色扁平丘疹，表面光泽，组织病理可以与上述疾病鉴别；其后期出现的暗红色斑片，考虑与中草药药膏局部刺激有关。

大部分LN患者皮损在1年或数年内自然消退[3]，可暂予观察。治疗上主要是针对慢性、持续性、泛发性的患者，特别是伴有瘙痒的患者，可尝试口服抗组胺药、环磷酰胺、甲氨蝶呤和糖皮质激素，外用治疗包括糖皮质激素、他克莫司，其他治疗如窄谱-中波紫外线（NB-UVB）光疗和补骨脂素长波紫外线（PUVA）疗法也有一定的疗效[5]。本例患者因其病程较短、皮损呈局限性、瘙痒轻微，故嘱其定期观察，未予用药。电话随访至2019年4月，自发病起半年内皮损自行消退。

图1 线状光泽苔藓右前臂皮损患者皮损

图2 线状光泽苔藓皮损组织病理