家庭式综合肺康复治疗方案对COPD患者心理状态、肺功能和生活质量的影响

刘惠荣,马 欣,张秀彬,贾恩霞,刘慧招

(保定市第四中心医院,河北 保定 072350)

慢性阻塞性肺疾病(COPD,chronic obstructive pulmonary disease)是临床中较为常见的一种呼吸系统疾病,患病人数多、死亡率高、社会经济负担重,已经成为近年来一个重要的公共卫生问题[1]。国外有研究[2-3]认为,COPD是一种可预防、可治疗的疾病,其产生的肺外效应与患者的个体差异有关,患者会出现不完全可逆的气流受限,且呈进行性发展,与有害气体及有害颗粒引起的肺部炎症反应有关。国内学者[4]研究显示,COPD主要累及患者的肺部,与香烟烟雾等有害气体及颗粒引起的异常炎症反应有关。

随着病情的进展,患者气道阻塞状况也呈进行性加重。近年来,相关研究发现,长期、有效的肺康复训练有助于患者肺功能的恢复,从而提高患者的生活质量[5]。但是,有学者[6]在研究中发现由于患者出院后难以长期坚持肺康复训练,加上病情迁延不愈,反复发作,导致患者出现焦虑、抑郁等诸多不良情绪,诊疗依从性及对诊疗的满意度均较低。因此,加强对出院后患者的肺康复指导和监督,成为改善患者肺功能、心理状况及生活质量的重要措施。目前,有研究[7-8]显示院内的肺康复训练干预能有效提高肺功能,改善生活质量,在临床中应用效果良好。但是,对于患者出院后的家庭肺康复训练的研究较少。对出院后COPD患者给予家庭式综合肺康复治疗方案,研究其对肺功能、心理状态及生活质量的改善情况。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择2014年9月—2019年9月保定市第四中心医院呼吸内科已出院COPD患者120例作为研究对象进行研究。按照随机单双数法,均分为2组各60例。观察组中年龄为40～60岁,病程为3～14 a。对照组中年龄为46～61岁,病程为5～15 a。患者临床资料见表1。

表1 2组患者一般资料分析

1.2 纳入和排除标准

纳入标准为:①患者均符合2018年慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南[9];②患者存在不同程度呼吸困难、运动耐力低下及日常生活障碍症状;③患者意识清楚,具有语言表达能力,小学以上文化水平;④患者均为固定地区常住居民;⑤整个研究均在患者知情同意下进行,符合赫尔辛基关于受试者的基本宣言,签署知情同意书。排除标准为:①存在严重心、肝、肾等脏器疾病;②存在严重关节功能障碍,运动受限的患者;③存在认知功能低下,诊疗依从性差的患者;④存在严重肺动脉高压的患者;⑤非常住固定居民,无法进行随访的患者。

1.3 方法

(1) 对照组 对照组采取常规出院后干预和随访措施干预。给予患者常规的出院宣教及康复训练指导,通过发放宣传手册,定期进行电话随访等形式掌握患者病情状况,嘱患者进行门诊随访。

(2) 观察组 观察组在常规院外干预基础上,给予家庭式综合肺康复治疗方案。具体为:①强化肺康复训练能力:患者出院前,与患者及其长期陪护家属通过微信、QQ或者电话等形式建立联系,一对一指导患者家属掌握肺康复的训练方法。②强化肺康复健康教育:随访调查过程中,嘱咐患者家属加强对患者的支持和关怀,重点讲解COPD相关知识、有氧运动方法及营养指导等。③家属辅助进行呼吸训练:主要包括缩唇训练及腹式呼吸训练,缩唇训练过程中,由家属示范指导患者采取口哨样缩唇方式缓慢呼气,在患者感受到最大费力为止,根据患者恢复状况,可逐步调节缩唇训练的难度,每日进行3次,每次30 min左右;腹式呼吸训练过程中,家属辅助患者取半卧位或者平卧位,双手置于胸前,处于放松状态,最大程度吸气后,手轻微按压腹部,将气用全力吐出,尽量保持吸气与呼气的时间比为1∶2,每日进行3次训练,每次15 min左右。

2组患者均干预8周后来院进行复查。

1.4 观察指标

比较干预前及干预8周后2组患者心理状况评分(焦虑自评量表(SAS,self-rating anxiety scale)评分、抑郁自评量表(SDS,self-rating depression scale)评分),SAS标准分的分界值是50分,50～59分表示患者有轻度焦虑,60～69分是中度焦虑,69分以上则为重度焦虑。SDS的分界值是53分,轻度抑郁为53～62分,中度抑郁为63～72分,重度为72分以上。

采用肺功能检测仪检测2组患者肺功能各项指标(第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1%,forced expiratory volume in the first second as a percentage of the expected value)、峰值流速(PEF,peak expiratory flow)、肺活量(FVC,forced vital capacity)及最大呼气中段流量(MMEF,maximal mid-expiratory flow curve))。

采用简明健康状况调查(SF-36,short form 36 health survey questionnaire)表评估患者生活质量状况,包括生理功能、生理职能、社会功能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、活力及总体健康评分。共计8个维度,每个维度满分100分,评分越高,表明患者的生活质量越好。

对患者对于诊疗的依从性及满意度进行评价分析。完全依从是指患者能够完全遵从医嘱,并且配合其陪护家属进行康复锻炼;部分依从是指基本能够按照医嘱配合参与各项肺康复训练,但存在3次以上不配合情况;不依从是指患者不配合,拒绝参与肺康复训练。依从率=(完全依从+部分依从)/总例数×100%。满意度评估采用自制的满意度评估量表进行评估,分为完全满意、一般满意及不满意。满意率=(完全满意+一般满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者干预前及干预8周后心理评分比较

干预前,2组患者SAS、SDS评分无显著性差异(P>0.05)。干预8周后,2组患者的SAS、SDS评分明显降低(P<0.05),且观察组明显低于对照组(P<0.05),具体见表2、图1。

2.2 2组干预前及干预8周后肺功能指标比较

干预前,2组患者FEV1%、PEF、FVC及MMEF水平相比无统计学意义(P>0.05)。2组患者干预后的FEV1%、PEF、FVC及MMEF水平均明显升高(P<0.05),且观察组明显高于对照组(P<0.05),分别见表3、图2～图4。

表2 2组患者干预前及干预8周后心理评分比较

图1 2组患者干预前后SAS和SDS评分比较Fig.1 Comparison of SAS and SDS between the two groups before and affer intervention

表3 2组干预前及干预8周后肺功能指标比较

图2 2组患者干预前后FEV1%比较Fig.2 Comparison of FEV1% between the two groups before and after intervention

图3 2组患者干预前后PEF和FVC比较Fig.3 Comparison of PEF and FVC between the two groups before and after intervention

图4 2组患者干预前后MMEF水平比较Fig.4 Comparison of MMEF between the two groups before and after intervention

2.3 2组患者干预前后SF-36评分比较

2组患者干预前的SF-36各项因子生理功能、生理职能、社会功能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、活力及总体健康评分相比,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者干预后的SF-36各项因子评分均明显升高(P<0.05),且观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

2.4 2组患者干预后依从率的比较

观察组完全依从30例,一般依从28例,不依从2例,依从率为96.67%;对照组完全依从20例,一般依从32例,不依从8例,依从率为86.67%。观察组明显高于对照组(P<0.05),见表5。

2.5 2组患者干预后满意率的比较

观察组完全满意50例,一般满意9例,不满意1例,满意率为98.33%;对照组完全满意40例,一般满意12例,不满意8例,依从率为86.67%。观察组明显高于对照组(P<0.05),见表6。

3 讨论

近年来,随着社会的发展和医学的进步,在对患者的诊疗过程中采用了生物-心理-社会模式,充分考虑了患者的心理状况。COPD作为一种慢性呼吸病,反复发作、病程长、迁延不愈,且呈进行性发展,严重影响患者的工作、生活,导致患者生活质量下降[10]。

表4 2组患者干预前后SF-36评分比较

表5 2组患者干预后依从率的比较[n(%)]

表6 2组患者干预后满意率的比较[n(%)]

多项研究均显示,通过规律、长期、有效的肺康复治疗措施进行干预,能够明显改善患者的肺功能状况,从而改善患者呼吸困难、活动耐力差、咳嗽、咳痰等症状[11-12]。目前,临床中对于COPD患者院内肺康复治疗的开展较为广泛。肺康复训练方案能明显提高呼吸强度,增加肺组织活动的耐受力[13]。其中腹式呼吸训练降低了呼吸的阻力,增加了潮气量,有助于改善患者的通气功能,缩唇呼吸能够延长吸气与呼气的时间,保证体内的气体交换,增加血氧饱和度,从而减少氧耗量。提高振动排痰及有效咳嗽频率,能够改善患者临床症状[14]。

但是,临床研究中肺康复训练主要针对院内诊疗的COPD患者,对于患者出院后肺康复训练的研究较少[15]。COPD患者的肺康复训练长久而枯燥,时刻考验患者的意志力和运动耐力,且患者出院后缺乏正确的、科学的引导,缺少周围人的监督及鼓励,患者常难以坚持完成肺康复训练,影响患者的康复。因此,有学者[16-17]指出在患者出院后,应给予患者及其家属科学的指导,使患者家属能够协助患者进行肺康复训练,从而改善患者的肺功能及生活质量状况。

研究中对已出院的COPD患者进行家庭式综合肺康复治疗,主要是患者出院前,与患者及其长期陪护家属通过微信、QQ或者电话等形式建立联系,一对一指导患者家属掌握肺康复的训练方法。强化肺康复健康教育,帮助患者建立战胜疾病的信心,从而增强患者对诊疗及肺康复的依从性。重点讲解COPD相关知识、辅助排痰的方法、有氧运动及营养指导等。家属辅助进行呼吸训练,主要包括缩唇训练及腹式呼吸训练。此外,由家属指导患者进行排痰及有效咳嗽。

研究显示,通过给予患者家庭式综合肺康复治疗,患者的SAS、SDS评分均明显降低,且明显低于常规院外随访的患者。干预后的FEV1%、PEF、FVC及MMEF水平均明显升高,SF-36各项因子评分均明显升高,明显高于常规院外随访干预的患者。家庭式综合肺康复治疗后,患者的诊疗依从性及对诊疗的满意度均明显提高(96.67%、98.33% vs 86.67%、86.67%)。

综上所述,家庭式综合肺康复治疗方案在COPD患者中应用效果良好,能明显提升肺功能及生活质量,改善患者心理状况。