一例黑猩猩胆囊炎继发胰腺炎诊治

张 献 肖 啸* 代飞燕 赵 普 黄 俊 王如峰

(1.云南农业大学动物医学院，昆明，650201；2.云南农业大学附属动物医院，昆明，650000)

胆囊炎是胆囊在致病因素作用下导致的一种以腹痛、呕吐、黄疸等症状的疾病，由于胆囊和胰腺开口相同，也都是主要的消化器官，所以胆囊炎会导致胰蛋白酶的自身消化作用而继发胰腺炎，临床上常表现出腹前部疼痛、呕吐、腹泻、黄疸等症状。本文通过昆明市圆通山动物园1只黑猩猩(Pantroglodytes)胆囊炎继发胰腺炎的发病情况对此疾病做出诊断以及治疗处理；黑猩猩比较特殊，发病后往往已经较为严重，且黑猩猩的相关病例报道相对较少，笔者希望此病例能给临床兽医提供参考。

1 病例介绍

2019年8月14日受邀出诊昆明市圆通山动物园黑猩猩，雄性，19岁，体重60 kg。

问诊情况：2019年7月28日发病，活动减慢，不食，粪便散状黄色，睾丸前后出现肿胀；使用助消化药物后排出大量粪便，散状稀稠不成形，恢复食欲状态平稳，之后排水样粪便。使用左氧氟沙星后再次无食欲，精神差，头部冒汗，哼叫，使用美洛昔康和布洛芬后缓解疼痛，以上症状消失，继续使用左氧氟沙星食欲又一次丧失，10 d左右的抗生素使用，持续稀便，饲喂水果(葡萄、提子)时表现出食欲，停止疼痛；8月12日停用左氧氟沙星，换用思密达(主要成分为蒙脱石散)，出现糊状粪便，无黏液，服用思密达后食欲减退，下午直接不食，小便1—2次，大便有少量呈糊状。

2 临床检查

因为黑猩猩体型较大，不易人工保定，各项检查在正常情况无法实施，麻醉后进行相关检查。选择舒泰-50(注射用盐酸替来他明盐酸唑拉西泮，每公斤体重5 mg)300 mg对黑猩猩进行肌肉注射(远距离吹管注射)麻醉；注射后16 min进入麻醉状态，每5 min监测1次心率。

2.1 临床检查

眼部可见睑结膜发黄，触诊腹前部(肝脏、胆囊、胰腺、胃、脾)出现疼痛反应，观察机体脱水明显，其他未见异常。

2.2 B超检查

肝脏体积稍大，肝脏内部回声不均匀，质地粗糙，可见少量的回声亮点，提示肝脏弥漫性损伤，考虑肝功能下降；胆囊体积缩小，胆汁分泌不足，胆囊壁毛糙增厚，可考虑慢性胆囊炎；胰腺体积增大，胰腺质地回声粗糙，考虑慢性胰腺炎；肠管壁增厚，黏膜层水肿，肠腔可见空泡及积液，肠管蠕动加快，有肠炎迹象。

2.3 尿检

尿液呈红色，但是尿检无潜血，考虑为蛋白尿；尿胆红素强阳性偏高；其他无异常现象。

2.4 血常规、生化检查

红细胞偏低，淋巴细胞压积和红细胞压积偏低；血液生化可见白蛋白偏低、丙氨酸氨基转移酶偏高、总胆红素偏高、血中尿素氮偏高、淀粉酶偏高，结果见表1和表2。

3 诊断结果

结合临床检查、B超、血液检查、尿液检查，对该病例诊断为胆囊炎继发慢性胰腺炎。

4 治疗方案

4.1 治疗原则

清肝利胆，消炎止痛，保证营养，保持体质，保证其正常消化功能。

4.2 治疗结果

中西医结合治疗，方案见表3和表4。

表1 血常规检查

表2 血液生化检查

表3 西医为主治疗方案

表4 针灸辅助治疗

黑猩猩经过3 d治疗后拉稀、腹痛等症状消失，精神状态也逐渐恢复，活动状态良好。经过1周调理，黑猩猩基本恢复无其他异常状况。

4.3 其他注意事项

因为继发慢性胰腺炎，所以在饲养管理方面应该禁止饲喂高糖食物[1]，特别是葡萄、提子等高糖分水果；黑猩猩脾气暴躁不易接近，上面所提及的西医治疗和针灸治疗都只有在麻醉状态下方可进行，因为麻醉本身对猩猩有一定伤害，所以不能频繁使用麻醉，导致以上2种方法仅当天使用1次；后期治疗采用口服药物进行治疗，早中晚各1次，每次3片消炎利胆片[2](主要功效是清热、祛湿、利胆，用于肝胆湿热引起的口苦、胁痛和急性胆囊炎，胆管炎，能够治疗胆囊炎以及胆道疾病引起的不适症状)，口服一些非甾体消炎药(如环氧化酶2、抑肽酶等)和广谱抗生素(头孢噻肟、头孢拉定胶囊等)，口服氨基酸、营养液和科特壮，以达到消炎目的的同时还保证其机体营养充足[3]。

5 讨论

在治疗中，应注意鉴别诊断，应与急性胃肠炎、肺尖叶炎、肠梗阻、肠扭转、脾脏肿瘤等疾病进行鉴别诊断[4]。此病例早期诊断错误，导致后期饲喂的高糖的水果，加重黑猩猩的病程，导致胆汁严重浓缩；严重者会导致胆囊坏疽穿孔、胆汁腹膜炎，甚至危及生命；正确的诊断有助于准确选择药物和相关饲养管理，从而有较高的治愈率，减轻黑猩猩痛苦和提高生活质量。

在治疗过程中，针对临床症状进行治疗，解痉止痛，对症使用相应抗生素(防止继发感染)，消炎药物，保证营养，纠正水电解质的酸碱平衡；若出现高热、寒战、胆囊严重肿大、局部有腹膜炎等危及生命的症状出现时，可选择手术切除胆囊，以减少并发症的发生和发展。

消炎利胆片为中药复方制剂(金钱草20 g、溪黄草20 g、田基黄15 g、姜黄15 g、白芍15 g、陈皮15 g、黄芩12 g、半夏12 g、木香10 g、炙甘草10 g)，用于胆囊炎的保守治疗有很好的作用，疗效明显。

本病例为胆囊炎继发胰腺炎，在饲养管理中应该以低糖饲料，易消化食物为主，少量多次，并增加水的饮用量；配合消炎利胆片进行治疗，利用氨基酸、营养液等进行辅助治疗，可达到最佳治疗效果[5-6]。

黑猩猩虽然是人工养殖19余年，但其始终是野生动物，一旦表现出临床症状就说明病情已经比较严重，需要对病情和病程准确判定。不论是物理保定还是化学保定检查，对黑猩猩都有不同程度的副作用和伤害，因此在平时饲养管理中注重观察黑猩猩的生活习性的正常与异常状态，为疾病的诊断和治疗提供最佳时机。