经皮电刺激治疗仪联合综合性护理对稽留流产患者心理状态及并发症的影响

林淑娟，林玲，郑红

1 福建省莆田市妇幼保健院生殖保健科 （福建莆田 351100）；2 福建莆田学院附属医院妇产科 （福建莆田 351100）；3 福建莆田学院附属医院妇产科 （福建莆田 351100）

稽留流产是指妊娠20周内胚胎或胎儿死亡，同时滞留在宫腔内尚未排出，属于自然流产的特殊类型。清宫术是该病主要的治疗方式，但会对患者造成损伤，易引发宫腔粘连等并发症；同时，患者受流产影响，易出现较为严重的负面情绪，甚至影响再孕信心，需加强护理干预[1]。经皮电刺激经皮肤将低频脉冲电流作用于特定位置，从而改善局部血液循环，缓解机体不适[2]。鉴于此，本研究探讨经皮电刺激治疗仪联合综合性护理对稽留流产患者心理状态及并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年7月在医院行清宫术的稽留流产患者96例，按照护理方式的不同分为观察组47例和对照组49例。观察组年龄21～40岁，平均（29.50±3.07）岁；孕周8～18周，平均（12.01±1.36）周；初产妇28例，经产妇19例。对照组年龄20～41岁，平均（29.92±3.11）岁；孕周8～19周，平均（12.02±1.41）周；初产妇29例，经产妇20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：经B 超检查确诊为稽留流产；停经后出现腹痛、阴道不规则出血等症状；行清宫术；患者及家属均知情同意。排除标准：妇科肿瘤疾病；凝血功能障碍；认知、交流障碍。

1.2 方法

对照组采用常规护理：入院予以常规口头健康教育及心理指导，告知住院注意事项，做好术前准备，出院时详细交代生活注意事项。

观察组采用经皮电刺激治疗仪联合综合性护理。（1）经皮电刺激治疗：术后当天使用江苏扬州康岭医用电子仪器有限公司生产的G91D 型经皮穴位电刺激治疗仪，选取关元俞穴，以局部皮肤无破损，炎症、酸麻肿胀感最为明显部位为中心点，乙醇消毒局部皮肤后，将防磁扣皮肤电极贴至选中部位，模式调至疏密波，强度为15～20 mA，频率为30～60 Hz，30 min/次，1次/d，持续使用7 d。（2）综合性护理：患者入院后向其及家属发放稽留流产知识手册，并强调疾病病因，说明胚胎染色体异常是导致流产的主要因素，母体环境等因素影响较小，使患者不必过于自责；用药前讲解用药注意事项、药物作用、可能出现的不良反应等，加强对患者会阴部的观察，将无菌护垫垫于患者臀部，并每日使用温水清洗会阴部，确保清洁干燥；术后及时唤醒患者，使用轮椅将其送至休息室，留观30 min，同时注意监测患者血压、脉搏、面色等情况，患者清醒后询问其有无头晕、恶心等感觉，出现异常，立即告知医师；胚胎排出体外后安排患者多进食富含蛋白、铁及维生素类食物，注意止血前不可食用枸杞、红枣等补血食品，告知患者术后阴道少量出血、轻微腹痛属于正常现象，若疼痛严重、阴道出血量多于月经量，或超过10 d，立即联系医护人员，强调术后半年内不可再次怀孕，备孕前需到优生优育相关门诊进行检查。

1.3 临床评价

（1）心理状态：干预前、干预后（出院时），采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（selfrating depression scale，SDS）评估两组心理状态，SAS 总分100分，标准分界值为50分，50分以下为无焦虑；SDS 总分100分，标准分界值为53分，53分以下为无抑郁，得分越高，焦虑、抑郁情绪越严重。（2）恢复指标：术后进行定期随访，记录两组阴道出血持续时间及月经恢复时间。（3）并发症：比较两组术后月经不调、宫腔粘连、宫颈粘连、慢性盆腔炎等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料采用表示，采用t 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态

干预前，两组心理状态比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组SAS、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组心理状态比较（分， ）

表1 两组心理状态比较（分， ）

注：SAS 为焦虑自评量表，SDS 为抑郁自评量表

组别 例数 SAS SDS干预前 干预后 干预前 干预后观察组 47 54.27±5.25 41.37±4.62 54.30±6.32 40.32±4.27对照组 49 53.59±6.41 45.42±4.51 55.53±5.80 44.62±5.29 t 0.567 4.346 0.994 4.371 P 0.572 0.000 0.323 0.000

2.2 恢复指标

观察组阴道出血持续时间、月经恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组恢复指标比较（d，）

表2 两组恢复指标比较（d，）

组别 例数 阴道出血持续时间 月经恢复时间观察组 47 5.08±1.34 32.38±3.27对照组 49 6.16±1.06 35.19±3.41 t 4.389 4.118 P 0.000 0.000

2.3 并发症

观察组发生月经不调1例、慢性盆腔炎1例，并发症发生率为4.26%（2/47）；对照组发生月经不调3例、宫腔粘连2例、宫颈粘连2例、慢性盆腔炎2例，并发症发生率为18.37%（9/49）。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=4.709，P=0.030）。

3 讨论

稽留流产属于自然流产的特殊类型，是指胚胎或胎儿死亡后滞留在宫腔内，未能及时自然排出，易导致死亡胚胎组织机化与宫壁发生粘连，清宫困难，部分患者甚至需二次清宫，从而损伤子宫内膜，引发月经不调、宫腔粘连等并发症，增加不孕风险[3-4]。此外，流产属于患者重大负性生活事件，易使其出现焦虑、抑郁等诸多负面情绪，导致机体免疫、代谢功能紊乱[5]。

经皮电刺激治疗仪是一种基于现代物理治疗方法的仪器，能够经电极板输出双向不对称的低频脉冲电流，持续作用于人体，具有镇痛、扩张血管、抑制或兴奋自主神经等作用。本研究结果显示，干预后，观察组SAS、SDS 评分及并发症发生率均低于对照组，阴道出血持续时间、月经恢复时间均短于对照组，提示经皮电刺激治疗仪联合综合性护理用于稽留流产患者中，利于改善心理状态，促进月经恢复，预防并发症。经皮电刺激治疗选择关元俞穴，关元为先天之气海，人之元阳元阴交汇之处，同时将低频电流的不同脉冲组合，电流以锤、揉、揪的形式作用于穴位上，发挥经络传导作用，人体气血阴阳得以相通，从而活血祛瘀，新血方生，加快月经恢复，减轻子宫局部炎症及粘连，预防宫腔、宫颈粘连等并发症[6]。在此基础上辅以综合护理，护理人员在围手术期充分满足患者的认知需求，强调稽留流产并非母体因素，缓解患者的内心顾虑，改善心理状态；术后予以饮食及生活指导，帮助患者养成科学的生活习惯，保障机体营养充足，从而加快月经恢复，减少并发症的发生。临床合理用药可增强胚胎排出效果，但用药后易出现阴道大出血、腹痛等并发症，加强用药指导、配合病情观察、及时发现并发症，并积极采取对应措施，可减少并发症的发生，促进机体恢复。

综上所述，经皮电刺激治疗仪联合综合性护理可改善稽留流产患者的心理状态，降低并发症发生风险，加快月经恢复。