预见性护理干预改善老年腹部术后排尿功能疗效观察

符丽雪

尿潴留是腹部手术后常见并发症，给患者带来严重的生理及心理伤害，降低生活质量评分，影响术后恢复及临床疗效［1］。为验证预见性护理干预改善腹部手术患者术后排尿功能的效果，选择2019 年1 月至12 月在我院普通外科择期腹部手术治疗的老年患者为观察对象，按手术时间分为预见性护理组及对照组，观察两组患者手术后尿潴留发生率和排尿功能指标，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料 选择2019 年1 月至12 月在我院普通外科择期腹部手术治疗的老年患者。纳入条件：①有腹部择期手术适应证；②年龄≥60 岁；③在我院进行了全身麻醉下手术治疗；④本研究经医学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。排除标准：①重前度列腺增生症患者；②严重认知障碍和老年痴呆症患者。本文共入选87 例患者，男性51 例，女性36例，年龄61 ～84岁，平均（66.73 ±15.49）岁。两组一般资料见表1。

1.2 方法

1.2.1 分组及预见性护理方法：全体入选对象按手术时间分为预见性护理组（44例）和对照组（43 例）。两组入选对象均接受我科腹部手术围术期常规护理，预见性护理组另执行专项预见性护理方案干预：①预见性健康教育：术前进行排尿训练重要性、目的、方法及患者配合相关问题的健康教育。②训练卧位排尿：术前指导患者在床上练习平卧位排尿，2 ～3 次／天。③训练使用排尿容器：指导患者床上使用尿壶或便盆。④心理干预：针对患者术后多出现的焦虑、抑郁情绪，事先制定干预方案。⑤诱导排尿：术后保持卧姿，嘱其倾听流水声，在耻骨上区持续轻叩，激发膀胱收缩和松弛外括约肌。⑥疼痛预见干预：关注患者术后疼痛情况，适时进行疼痛护理干预。

1.2.2 术后排尿功能指标设定及评估方法：本项调查选择术后排尿功能指标如下：①术后尿潴留发生率。②术后12 小时残余尿量。③术后膀胱功能恢复等级：共分4个等级，级别越低代表膀胱功能恢复越好。④首次自主排尿时间。

1.3 统计学方法 使用SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计数资料用百分率表示，使用χ2检验，计量资料用（均数±标准差）表示，使用t检验，P ＜0.05代表差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组一般资料比较 两组对象平均年龄、性别分布均无显著区别（P ＞0.05），具有可比性。

表1 两组对象一般资料数据比较

2.2 两组术后尿潴留发生率和排尿功能指标比较 预见性护理组的术后尿潴留发生率、膀胱功能恢复分级、术后12h残余尿和首次自主排尿时间均明显少于对照组（P ＜0.01），见表2。

表2 两组对象术后尿潴留发生率和各种排尿功能指标比较

3.讨论

尿潴留发病率较高，在老年人群中可超过1／2，男性多于女性。腹部手术是发生尿潴留重要危险因素，其机理为：①麻醉抑制了排尿反射中枢；②手术操作导致中枢神经核及周围神经系统损伤；③创伤应激引发排尿反射传出神经、膀胱括约肌痉挛；④尿道及周围组织发生炎症水肿；⑤手术刀口疼痛抑制了尿意。术后尿潴留使导尿时间延长，增加尿道感染可能，拖延住院时间，加重患者负性情绪，严重影响患者的生活质量评分。预见性护理干预是指临床护理人员主动观察和意识到患者各类需求，并制定出针对性非常强的预见性护理方案，强调以护理程序为核心，实施主动性护理，提高护理质量。针对腹部手术后出现的膀胱排尿功能问题，我们参照有关文献，制定了预见性护理方案，内容包括了预见性健康教育、训练卧位排尿、训练使用排尿容器、心理干预、诱导排尿、疼痛预见干预等。研究显示，预见性护理组的术后尿潴留发生率、膀胱功能恢复分级、术后12小时残余尿和首次自主排尿时间均明显优于对照组。这些数据说明，预见性护理可以明确减低老年腹部择期手术后尿潴留发病率，显著改善各种排尿功能指标。国内一些同类内容观察［2～4］与本文结果一致。