思维导图在提高慢性乙肝患者服药依从性中的应用

陆 敏

乙肝是我国感染率及发病率最高的一类传染病，也是一种全球性传染病。据不完全统计，我国现有的慢性乙肝病毒感染者约9000 万人，其中确诊为慢性乙肝的有2000 万人左右，该疾病给我国公民健康带来极大危害，也给社会带来极大负担［1］。由于当前对慢性乙肝病毒缺乏杀灭特效药，患病后患者在生理上承受着极大痛苦，心理负担沉重，对于家属有随时感染的风险。因此，对慢性乙肝患者采取正确的健康宣教，引导患者正确面对疾病，积极配合临床治疗和护理工作，消除心理压力，提高服药依从性，对促进其尽早康复和提高生活质量意义重大［2］。对此，本文旨在探讨思维导图健康教育模式应用于慢性乙肝患者护理中对提高其服药依从性的影响，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年6月至2019年12 月收治的94例慢性乙肝患者，分成对照组与试验组各47 例，对照组中男性31例，女性16例；年龄19 ～77岁，平均（55.23 ±3.03）岁；文化程度小学及以下7例，初中12 例，高中／中专16 例，大专及以上12例。试验组男性29例，女性18例；年龄21 ～76岁，平均（54.75 ±2.62）岁；小学及以下文化程度8 例，初中11例，高中／中专14 例，大专及以上14 例。将两组患者以上一般资料加以比对，差异不具统计学意义（P ＞0.05），研究具有合理对比意义。

1.2 方法 对照组予以常规的口头健康宣教，在患者入院后，由责任护士向其讲解慢性乙肝的相关知识，包含临床表现、传播途径、用药方案、清淡饮食、适当运动及戒烟酒等。由科室护士长对口头健康宣教的落实情况进行监督，直至患者出院。

试验组在思维导图下行健康宣教，具体如下：（1）制作思维导图：由护士长担任总负责人，带领科室护理人员根据慢性乙肝患者的疾病特点，查阅相关文献，综合国内外同行护理措施和结合以往健康宣教存在的问题，在专科医生的指导下，制作思维导图。（2）思维导图具体流程：对慢性乙肝患者所制定的思维导图流程具体如下：预防——接种乙肝疫苗；传播途径——血液、母婴及性传播；临床表现——恶心、厌食、腹胀、乏力、肝区疼痛及肝掌蜘蛛痣等；用药——抗病毒、免疫调节、抗纤维化、抗炎保肝等；心理——保持愉悦的心态，切勿大怒，预防抑郁情绪伤肝；饮食指导——以清淡饮食为主，坚持少油、忌生冷辛辣、禁烟酒及多吃水果蔬菜与豆制品的原则，饮食量八成饱，切勿暴饮暴食，注意高纤维、高蛋白、高维生素及低脂肪的饮食结构；运动指导——处于活动期间时强调多休息，以3 ～6个月为宜，症状好转后可逐渐运动，如散步、瑜伽、打太极拳等有氧运动，保持规律的作息，避免久坐和熬夜；复查指导：出院后首次复查为15 天，服用抗病毒药则为30 天，病毒转阴后3 个月复查，如有特殊情况则随时复诊。（3）思维导图的应用培训：首先向护理人员介绍关于思维导图的知识，按照思维导图模式做好护理指导工作中，由护士长带领科室护理人员集中授课，按思维导图详细宣讲慢性乙肝健康宣教的关键。（4）思维导图的应用方法：把制作好的慢性乙肝思维导图张贴或固定在患者床头，便于护理人员对患者实施宣教，由护士长在患者出院时通过问卷调查形式对患者健康知识的了解程度和服药依从性情况进行调查。

1.3 评价指标 对两组患者护理后健康知识的知晓率和服药依从性进行评价，其中，健康知识知晓率评价因子包括对慢性乙肝发病、传播途径、治疗要点、临床表现、日常注意事项等认知情况，总分为100 分，90 分以上表示完全知晓；60 ～89 分表示部分知晓；60 分以下表示完全不知晓；服药依从性分为完全依从、部分依从和完全不依从，依从性＝完全依从率＋部分依从率。

1.4 统计学方法 将研究所得数据录入SPSS 19.0 软件中加以分析处理，计数资料用“%”表示，χ2检验，P ＜0.05 表示组间区别对比有统计学意义。

2.结果

对两组采取不同的护理干预后，对照组的健康知识知晓率为70.21%，试验组为89.36%；对照组的服药依从性为74.47%，试验组的服药依从性为95.74%，两组区别比较有统计学意义（P ＜0.05），见表1和表2。

表1 两组患者对健康知识的知晓率对比单位：例（%）

表2 两组患者服药依从性对比单位：例（%）

3.讨论

慢性乙肝作为全球性常见的传染性疾病，在我国有着较高的发病率，且传播途径广泛，对公众健康可带来严重的危害。慢性乙肝临床症状表现为恶心畏食、身体乏力，或伴有轻度发热症状；肝炎时，患者肝功能异常，其胆汁分泌也相应减少，出现上腹部不适或腹胀等；部分患者有黄疸，若血液中的胆红素浓度持续增加，还可导致眼睛及皮肤黄染；肝区疼痛症状也比较常见，但一般不剧烈，部分患者可伴有右上腹隐痛、叩痛及压痛等；因炎症、水肿、充血及胆汁淤积影响，患者常伴有肝大情况，当门静脉高压时，导致脾脏淤血，会引发脾大。

思维导图是英国著名的教育学家及心理学家Tony Buzan创建，它以中心关键词来引起形象化分类及构造的想法，使枯燥无趣的信息变得更为生动形象且易于记忆理解［3］。健康宣教作为一项有目标、有理论基础、有计划、有系统及有评价的活动，通过督促患者保持健康行为来改善和维持身体健康［4］。

而通过思维导图所制的流程对慢性乙肝患者开展全程式健康宣教，不但可以加深患者对疾病相关知识的了解，还能提高患者的服药依从性，进而提高护理满意度，减少护患纠纷事件的发生［5］。

在本组研究中，予以对照组患者实施常规的口头健康宣教，予以试验组在思维导图下行健康宣教，对两组采取不同的护理干预后，对照组的健康知识知晓率为70.21%，试验组为89.36%；对照组的服药依从性为74.47%，试验组的服药依从性为95.74%，P ＜0.05，两组区别比较有统计学意义。证明思维导图在健康宣教中应用具有较高的临床价值。

综上所述，对慢性乙肝患者采取思维导图健康宣教模式，能够使慢性乙肝患者得到更为全面详细的护理指导，提高患者对健康知识的知晓率和服药依从性，对提高慢性乙肝患者的生活质量也有重要意义，值得临床广为采纳。