康复护理改善老年慢阻肺急性加重期患者疗效观察

郝贺林

与稳定期比较，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者体内发生了更多的病理改变，其中包括了肺功能损害加重、气道炎症反应活跃、呼吸道细菌负荷上升，这些导致了患者住院时间延长、医疗总费用高、疗效指标恶化、住院死亡率增加。肺康复是增进、提高AECOPD 患者疗效和生活质量的有效方法，许多作者［1］建议将其干预时间从COPD 稳定期提前到急性加重期。为了验证这一主张开展本研究，现将观察结果报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料 选择2019 年1 月至12 月在我院呼吸科住院治疗的老年AECOPD 患者，纳入标准：①符合中华医学会呼吸病学会2013年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中AECOPD诊断标准；②年龄≥60 岁；③本项研究经医院伦理委员会审批，所有入选者均签署知情同意书。排除标准：①近期因COPD疾病住院；②合并支气管扩张、支气管哮喘和其他限制性肺部疾病；③严重认知障碍及老年痴呆症患者。本文共入选AECOPD患者77例，男性45例，女性32例，年龄60 ～84岁，平均（67.86 ±11.39）岁。

1.2 方法

1.2.1 分组及呼吸康复护理方法：入选患者按照随机数字表法分为康复护理组（39例）和对照组（38 例）。两组入选对象均接受我科AECOPD常规护理，康复护理组在住院期间另行专项呼吸康复护理方法：①进行COPD相关知识健康教育，宣传肺康复理念，给予戒烟及饮食指导。②呼吸道管理：定期清洁口腔，指导有效咳嗽、排痰训练。③呼吸肌锻炼：患者取坐位、卧位、侧卧位，放松全身肌肉，集中精力，缓慢深吸气，到最大肺容量后屏气，逐渐延长屏气时间，最后呼出，进行10 ～20次，早晚各1次。④上下肢肌力锻炼。

1.2.2 疗效评估指标选择：本文选择的各类疗效评估指标有：①COPD生活质量问卷（CAT）；②改良英国呼吸困难指数（mMRC）；③使用抗生素时间；④住院总费用；⑤住院总时间。上述各类疗效指标评估均在出院前进行。

1.3 统计学方法 使用SPSS 20.0 软件分析本研究数据，计数资料用百分率表示，行χ2检验，计量资料用（均数±标准差）表示，行t检验，P ＜0.05代表有统计学差异。

2.结果

2.1 两组一般资料比较 两组入选患者年龄、性别及体重指数分布无显著区别（P ＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组入选患者一般资料数据比较

2.2 两组患者疗效指标比较 康复护理组的CAT 评分、mMRC指数、使用抗生素时间、住院总费用和住院总时间均明显优于对照组（P ＜0.01），见表2。

表2 两组患者疗效指标比较

3.讨论

临床研究证实，COPD 患者每年急性加重频度为0.5 ～3.5次，这也是患者死亡的主要原因之一，至少1／3 的COPD患者出院2个月内会再次住院。肺康复在COPD稳定期中的作用已被认知，其为个体化综合干预，内容包括了健康教育、呼吸训练、运动训练、行为指导、营养干预及心理支持等。在AECOPD阶段，肺康复目标是减少急性发作带来的运动能力、肌肉力量、体力活动和生活质量下降。近来一些学者［2］强调，无论是稳定期还是急性加重期的COPD 患者均应接受肺康复。本研究选择近期在沈阳市第一人民医院呼吸科住院治疗的老年AECOPD患者为观察对象，对患者实施康复护理，包括了健康教育、行为指导、呼吸道管理、呼吸肌锻、上下肢肌力锻炼等。出院前比较两组患者住院期间的疗效指标，发现康复护理组的CAT评分、mMRC指数、使用抗生素时间、住院总费用和住院总时间均明显优于对照组。这些结果提示，呼吸康复护理可以明确改善老年AECOPD 患者疗效指标，与国内一些同类研究［3，4］结论一致。