护士-社区-老年人联动模式对社区慢性病干预效果研究

尹 玲 张 萍

老年慢性病主要包括高血压、糖尿病、脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、类风湿性关节炎和缺血性心脏病［2］。随着我国经济水平的不断发展和老年人口的剧增，老年慢性病已经严重威胁了社区居民的健康［3］。在本研究中，采用护士-社区-老年人联动指导模式，该模式设计理念为通过在护士-社区-老年人三者之间形成一个面对面的交流协作模式，进而为患者提供全程无缝隙的专业护理服务［4］，调查其在老年慢性病患者的生理功能、社会功能、情感职能和总体健康等的影响程度，为老年慢性病干预的发展提供新的思路与依据。

1.资料与方法

1.1 研究对象 选取昆明两个不同社区50 岁以上的慢性病患者110例，多次面对面讲座后发放110 例问卷调查表，其中有效问卷108 例，有效回收率为98.18%。其中男性63 例（58.33%），女性45例（41.66%）；50 ～60 岁8 例（7.4%），60～70岁15例（13.88%），70 ～80 岁41 例（37.96%），80 岁以上32例（29.62%），见表1。

1.1.1 纳入标准：①昆明市两个社区符合老年慢性病临床诊断标准的患者；②参加授课并自愿参与并配合调查者；③语言表达清楚。

1.1.2 排除标准：①语言表达不清，有沟通障碍者；②拒绝参与调查者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具：（1）一般情况调查表：通过查阅相关文献基础上，自行编写一般情况调查表：包括患者性别、年龄、患慢性病等。（2）SF-36 健康调查量表：简明健康调查量（theShoft-Form 36 Health SurveyScale，SF-36）是在美国医学结局研究的基础上发展起来的简明调查问卷［5］，各项重测信度的组内相关系数（ICCs）均＞0.5；各项分半信度系数均＞0.7；各项内部信度的Cronbach'a系数均＞0.70，SF-36 量表具有较好的信度和效度，适于评价老年一般人群的生存质量［6］。该量表包括生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、精力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）与精神健康（MH）等8个维度，共36个条目。统计各条目得分，计分的基本步骤为：①量表条目编码②量表条目计分③量表健康状况各方面计分及得分换算：换算分数＝（实际得分－该方面的可能的最低得分）／该方面的可能的最高得分与最低得分之差×100。其中8 个维度标准分值相加为SF-36 量表总得分。总得分越高，老年人的生命质量越高。

1.2.2 调查方法：①2019 年9 月至12 月由社区工作人员集中社区慢性病老年人，护士用PPT 多媒体面对面的方式进行慢性病心理、药物、睡眠、饮食、活动一系列的健康教育干预措施讲座，讲座的内容慢性病中的一些简单易懂，贴进生活的知识，老年人提问一些自己不清楚及生活中应注意的问题，进行有效的沟通。干预频率护士每二周到社区健康指导干预一次。②有时通过电话沟通指导（15 ～20 分钟），电话随访贯穿干预始终，老年患者非常满意指导模式，让慢性病老年人了解了自己生活中应该注意的问题。③发放简单易懂、贴近生活带有漫画的健康知识常识。慢性病反复讲座后采用现场问卷调查的方式，现场收回，所调查对象分别与干预前（第一次讲座）、干预后（反复多次讲座后）后填写一份相同的问卷。

1.3 统计学方法 采用Excel 软件对数据进行双录入并核查，运用SPSS 25.0软件进行数据处理，用描述性统计分析方法对患者的一般情况进行分析，配对t 检验用于患者干预前后对比P ＜0.05，差异具有统计学意义。

2.结果

本次调查共发放问卷110份，问卷有效回收率为98.18%，据SF-36量表评分，经统计学分析可得：干预前后SF-36 各维度比较具有统计学意义，即对社区慢性病老年人进行健康干预有利于其生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能与精神健康等8 个维度的改善，有利于提高其生活、生存、生命质量，进一步促进其身心健康。

2.1 老年人基本情况 见表1。

表1 一般情况

2.2 干预前后SF-36各维度比较结果 见表2。

表2 干预前后SF-36 各维度比较 单位：分

3.讨论

3.1 一般情况调查 由表1可见参与本讲座70 岁及以上年龄段人数占总人数一半以上，说明现在生活较以前好，自我生活能力强，生活质量高，有能力参与人与人之间、社会活动。

3.2 干预前后SF-36 各维度比较结果分析 由表2 可见干预前后的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、健康变化、生活质量、健康指导作用等多个维度的差异明显，干预调查具有统计学意义（P ＜0.05）。讲座内容中常规药物治疗与非药物干预的基础上，引入了行为干预、支持性心理治疗、饮食、睡眠，以期为患者的管理水平提升、病情控制提供有利环境。让慢性病老年人了解了自己生活中应该注意的问题，老年人非常满意指导模式。

从本次研究的结果来看，单项分析表中精神健康（MH）干预前值（20.19 ± 4.41），干预后值（20.55 ± 4.25），t 为0.81，P为0.417（＞0.05）无统计学意义，说明调查慢性病对象身体健康，平时参与社会活动，家庭和睦，心理健康积极向上。社区慢性病老年人管理中融入支持性心理治疗与行为干预，能够对患者的病情控制起到积极作用，同时有效缓解慢性病患者存在的各类不良心理状态，提高患者的治疗依从性［7］，提高生活质量。

4.结论

慢性病老年人通过健康教育讲座健康指导，建立健康良好的行为生活方式，世界卫生组织曾发表研究说明，慢性病主要危险因素有行为和生活方式、环境因素、生物遗传因素和医疗服务等，其行为生活方式占60%［8］，实践证明护士应用专业的慢性病知识到社区基层为老年慢性病做贴进生活、简单易懂的指导，护士-社区-老年人联动健康指导讲座是有效、受社区老年慢性病老年人喜欢的新模式，提高慢性病老年人行为依从性，提高生活质量，幸福指数得到提升。