营养干预在髋关节置换术围手术期的应用

陈 丽 黄菲菲 仲小妹

髋关节置换术是骨关节科常用治疗手段，对矫正关节畸形、缓解关节疼痛、恢复或增强关节功能有确切作用。由于髋关节置换术患者以老年人为主，其生理机体衰退，消化功能下降，加之手术创伤影响，易出现营养不良。营养不良不仅影响患者术后康复，且会延长住院时间，增加经济负担。研究指出［1］，在髋关节置换术患者的围术期管理中，营养干预是至关重要的环节。如何对髋关节置换术患者实施更合理的营养干预，以改善预后，促进康复，已成为护理研究重点。本研究通过回顾性分析，探讨了营养风险筛查及干预在髋关节置换术患者围手术期的应用价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 纳入2018年1月至2019年4月100例接受全髋关节置换术治疗患者资料。纳入标准：①符合全髋关节置换术适应证；②单侧初次手术；③入院至手术时间＞24 小时；④由同一医师团队实施手术；⑤意识清楚，无认知、交流、视听障碍；⑥凝血功能正常；⑦患者对本研究知情，且签署知情同意书。排除标准：①重要脏器严重功能不全；②血液系统疾病患者；③消化系统疾病患者；④合并糖尿病、甲亢、恶性肿瘤、结核等消耗性疾病；⑤入院时存在营养不良者；⑥精神疾病患者；⑦急慢性感染患者。以2018 年1 月至2018 年6 月实施手术患者50例为对照组，男性19例，女性31例；年龄60～84 岁，平均年龄（72.68 ±4.31）岁；体质量指数20.9 ～24.1kg／m2，平均（22.14 ±1.57）kg／m2；术侧：左侧24 例，右侧26例。以2018年11月至2019年4月实施手术患者50 例为观察组，男性21 例，女性29 例；年龄61 ～82 岁，平均年龄（73.19 ±4.26）岁；体质量指数20.5 ～23.7kg／㎡，平均（22.18±1.59）kg／m2；术侧：左侧23 例，右侧27 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组予健康宣教、一般饮食、心理干预、功能训练等常规护理，未实施特殊营养干预。观察组在对照组基础上，对患者实施营养风险筛查及干预，具体方法：入院时即利用营养风险筛查量表（NRS2002）对患者评估，量表包含疾病严重程度、营养受损状况及年龄3个维度，满分7 分，分值≥3分提示存在营养不良风险［2］。对NRS2002≥3 分患者实施个性化营养干预：计算患者每日能量需求，计算公式：女性＝655.1 ＋身高（cm）×1.85 ＋体质量（kg）×9.56 ～年龄（岁）×4.68；男性＝66.5 ＋身高（cm）×5.0 ＋体质量（kg）×13.7 ～年龄（岁）×6.8。参照食物成分表，并根据患者饮食习惯及喜好，选用高热量、高蛋白、高维生素食物，制定个性化进餐计划表。记录患者每日进餐情况，若存在饮食不足情况，按医嘱口服营养制剂（肠内营养混悬液）补足。若患者需进行空腹检查，在检查后加餐，保障营养摄取。对于存在低蛋白血症患者，进食鸡蛋、牛奶、肉类等高蛋白食物，必要时遵医嘱输注白蛋白。对于食欲下降患者，在患者进食前播放《风味人间》《舌尖上的中国》等影像，指导患者间断性咀嚼口香糖，促进胃肠道蠕动，必要时可遵医嘱给予胃肠动力药及助消化药。对于低血红蛋白的患者，根据患者心肺代偿功能及年龄等情况，遵医嘱予以蔗糖铁静脉滴注，促红细胞生成素皮下注射；若Hb ＜70g／L，予以红细胞静脉输。术后调整患者体位，保持脚高30°，头高40° ～50°，预防呕吐；出现呕吐症状患者，遵医嘱给予止吐药。

1.3 观察指标 ①营养指标：采集患者入院第1 天、术后7天清晨空腹肘静脉血3ml，采用7170A 型全自动生化分析仪（日本日立公司）测定人血白蛋白（ALB）、总蛋白（TP），采用XN-9000全血细胞自动分析仪（日本希森美康公司）测定血红蛋白（Hb）水平。②术后恢复情况：记录患者术后肛门首次排气时间、术后首次下床活动时间及术后住院时间。③术后并发症发生情况。④护理满意度：患者出院前填写自制护理满意度调查问卷，问卷包括护理专业性、护理全面性、护理态度、人文关怀、护理效果等内容，满分100 分，根据分值划分为非常满意（＞90分），满意（80 ～90分），不满意（＜80 分）3 个等级，满意率＝（满意例数＋非常满意例数）／总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计数资料用百分率表示，行χ2检验；正态分布的计量资料用（±s）表示，行t检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 营养指标对比 入院第1 天，两组ALB、TP、PA 水平对比，差异无统计学意义（P ＞0.05）；术后7 天，观察组上述指标水平与同期对照组对比，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组营养指标对比

2.2 两组术后恢复情况对比 观察组术后首次排气时间、术后首次下床时间、术后住院时间与对照组对比，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组术后恢复相关指标对比

表3 两组术后并发症发生率对比单位：例（%）

2.3 两组术后并发症对比 术后并发症发生率观察组为8.00%，与对照组24.00%对比，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

2.4 护理满意度对比 两组护理满意率观察组为96.00%，与对照组对比，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意率对比单位：例（%）

3.讨论

髋关节置换术是治疗骨性关节炎、股骨头坏死、髋部骨折等疾病或损伤的常用方法，近年来因关节生物力学研究及材料技术、制造工艺的不断进步，髋关节置换术的可靠性得到明显提高［3］。由于手术失血、手术应激等因素影响，髋关节手术患者具有较高营养不良风险，营养不良会增加术后并发症发生率及病死率，延长术后住院时间，不利于患者康复［4］。

有报道证实，对全髋关节置换术患者进行科学、合理的个体化营养干预，在改善术后营养状态，减少并发症发生风险，促进患者恢复方面有积极意义［5］。营养风险筛查是预测或判断患者是否存在营养不良，并指导护理人员进行干预的重要依据［6，7］。目前临床可用的营养风险筛查工具较多，包括营养不良通用筛查工具（MUST）、微型营养评定法（MNA）、营养风险指数（NRI）及NRS2002量表等，其中NRS 2002量表作为欧洲肠外肠内营养学会推荐的营养风险筛查工具，在临床中应用广泛［8］。NRS 2002 量表基于较强循证证据，内容简捷，易于掌握，可操作性强，是指导护理人员实施营养干预的理想工具［9］。

目前国内关于营养风险筛查的研究主要集中于肿瘤及普外等科室［10，11］，对于骨关节科，特别是髋关节置换术患者中应用的相关报道较缺乏。本研究通过回顾性分析后发现，围术期接受营养风险筛查及干预的观察组患者术后首次排气时间、术后首次下床时间、术后住院时间均明显较未接受特殊营养干预的对照组患者短，表明及时对髋关节置换术患者行营养风险筛查，并对存在营养不良风险（NRS2002≥3 分）者实施围术期个性化营养干预，通过多途径满足患者营养需求，可保障机体功能及代谢的正常运行，使患者达到良好状态，从而促进其术后恢复。有学者发现，血清营养学指标与全髋关节置换术手术失血有密切关联，通过对患者血清营养学指标监测，可及时发现营养不良，并能为临床护理提供指导［12］。本研究显示，观察组术后ALB、TP、PA水平均明显较对照组高，原因在于营养风险筛查能利用量表准确进行营养评估，并根据评估结果筛选出可能发生营养不良的患者，开展针对性干预，最终改善营养状况。较多研究证实骨科手术患者的营养状况与预后紧密相关，敖莉等指出，营养不良可增加老年髋部手术患者术后并发症发生概率［13］；白景棠等认为，低蛋白血症是骨科术后感染发生的独立危险因素［14］；朱冬梅等发现患者营养状况是影响关节置换术后切口愈合的重要因素［15］。本研究中，观察组术后并发症发生率明显较对照组低，提示营养风险筛查及干预在预防髋关节置换术后并发症方面有确切效果。就目前医疗环境而言，在出现住院时间延长、术后并发症增多等情况后，患者可能将责任归咎于护理工作不当，导致满意度下降。本研究显示，观察组患者满意率明显较对照组高，可能与前者营养状况良好、术后恢复快、并发症少有关。

综上所述，营养风险筛查及干预在髋关节置换术围术期中应用，可显著改善患者营养状况，缩短术后恢复时间，降低并发症发生率，且患者满意度高，值得推广。